先天性无肛患儿的护理体会

  • 投稿新塘
  • 更新时间2015-10-29
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黄春艳

湖北省公安县人民医院 湖北省公安县 434300

【摘 要】先天性无肛是一种较常见的肛门畸形,发病率约为1/5000,占消化道畸形首位。男孩稍多见,有一定的家族关系,常合并有其他畸形,严重影响患儿生命。

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关键词 先天性无肛; 护理体会

先天性无肛按stephens 分型法,以耻骨直肠肌和直肠盲端的关系将肛门畸形分为高位>2.5cm、中间位1.5-2.5cm、低位<1.5cm。临床症状主要表现为:患儿出生后不排胎便、腹胀、呕吐。高位无肛体检时发现无正常肛门,并存骨盆神经和肌肉发育不良,臀部椭圆形,臀部沟浅平,中间位和低位畸形臀沟较深,肛门处有冲击感,肛膜未破者透过薄膜可见褐色胎便影。针对患儿畸形,低位肛门闭锁采用会阴部肛门成形术。中间位,高位无肛患儿,新生儿期间需先做结肠造口术,3-6 个月后行骶会阴直肠拖出肛门成形术。

1 临床资料

我院2005 年3 月-2010 年3 月共收治无肛患儿5 例,其中男性4 例,女1 例。术龄最小24 小时,最大7 天。本组病例中中高位3 例,低位2 例。高位无肛中1 例患儿尿瘘经再次手术治愈。2 例肛门狭窄,经坚持扩肛治疗后恢复良好,平均住院时间(13-16 天),无护理并发症。现报告如下:

2 护理体会

2.1 术前护理

因患儿年龄偏小,机体对手术的耐受力差,加上中高位需要二期手术,家长了解甚少,所以家长往往思想压力较大,顾虑较多,护理人员要反复与家长沟通,解释各项检查及操作的同时,书面演示和讲解手术治疗经过,并联系手术成功患儿家长现身说教,使其消除顾虑,提高家长对手术的认识,并积极配合手术。

2.1.1 饮食护理

科学合理喂养,增强手术耐受力,为手术提供有利条件。术前2 天进流质饮食,术前禁食,对体质较弱、营养较差的患儿给予静脉营养治疗。

2.1.2 皮肤护理

保持皮肤清洁干燥,每天按摩皮肤给予爱抚,造瘘术后48 小时开放瘘口,外敷生理盐水纱布,72 小时后使用造瘘袋。瘘袋子与皮肤之间垫1-3 层凡士林纱布。造口周围涂上氧化锌软膏,观察造口肠粘膜的血液循环,有无回缩,出血及坏死,造瘘袋内液体的颜色、性质和量。如造瘘袋内有气体及排泄物说明肠蠕动恢复,可开始进流汁饮食,术后3-6 个月关闭结肠造口。

2.1.3 肠道准备

第二、三期手术前七日行结肠灌洗,每日一次至术晨,灌洗方法是患儿取头 及身体抬高20-30 度,取截石位,呈倾斜状。灌洗液温度39-41℃ 的生理盐水,每次用量为100-150ml/kg。经肛管缓慢注入肠腔内,注入时要固定肛管避免牵拉。灌洗时应轻柔腹部。使肠腔内气体,粪便用灌入液体从肛管内排出。灌洗时注意保暖,避免受凉,观察患儿生命体征及回吸物的颜色及量。尽量将灌洗液排出。避免灌洗液在肠腔内滞留,引起腹胀。高质量的肠道准备既减少术中污染及术后并发症,缩短手术时间,又不会导致电解质紊乱。

2.1.4 完善各项术前检查

如B 超可确定直肠盲端与肛门皮肤距离,X 线倒置摄片检查,测定闭锁的高度,CT 及MRI 检查,直肠盲端后耻骨直肠肌的关系和有无泌尿系瘘,以及骨骼畸形存在,造口远端结肠造影,证实远端结肠正常,了解有无瘘管。每次检查均有主管医生或护士陪同,详细了解闭锁的部位、程度、血供情况,以帮助护士制定护理预案。术前常规留置胃管、尿管、备血、静脉留置针,备好心电监护仪、输液泵、呼吸机等。

2.2 术后护理

2.2.1 严密观察病情及生命体征变化

患儿回病房,与麻醉师认真交接术中情况,在全身麻醉未清醒前去枕平卧位,头偏向一侧,保持呼吸道通畅。定时测量T、P、R、BP、SPO2,予氧气吸入,并观察口唇、甲床色泽的变化。注意观察全身情况。

2.2.2 观察切口情况

及时观察切口有无渗血、渗夜、腹带包扎松紧度是否妥当。保持切口清洁干燥,肛管引流通畅、避免打折、堵塞情况。更换引流袋时夹闭引流袋,连接妥当。并保持引流袋位置低于出口平面,防止逆行感染,3-5 天后拔出。肛管每日烤灯理疗。

2.2.3 营养支持

术后患儿一般禁食2-3 天。禁食期间液体24 小时内平均输入。根据尿量调节滴速。必要时分次少量给予营养物质及脂肪乳等。肠蠕动恢复后给予少量饮水,若无腹胀,可恢复母乳喂养,仍需坚持少量多次。

2.2.4 加强基础护理

为防止受压部位皮肤受损,定时改变患儿体位,按摩受压部位。每日用0.02%呋喃西林溶液棉球擦洗尿道口2 次。勤换引流袋。术后3 天拔除尿管,观察尿量,给予腹部按摩,促进患儿自行排尿,减少尿路感染机会。加强脐部护理、口腔护理、肛门、会阴护理,保持清洁干燥。

2.2.5 扩肛护理

为了防止术后切口形成瘢痕造成狭窄,必须在手术后2 周扩肛,做好肛门护理,至吻合口平整柔软为止。扩肛时应注意动作轻柔,扩肛器不能来回进出,以防捅破吻合口或肠管,扩肛前先做肛门检查,了解狭窄情况,多涂润滑油。扩肛时应从最小号开始,逐步增加,不能跳号,增号至有阻力并见到有微量出血为止。第2 天扩肛仍从最小号开始,直至达到要求的大小和无出血, 无阻力为止,每天30 分钟。术后前3 个月每天扩肛一次。3 个月后隔日扩肛1 次。6 个月后每周扩肛二次,直至1年为止。本组病例护理中,均为手把手地指导患儿家长操作,直至其熟练掌握为止。5 例患儿随访均无肛门狭窄发生。

2.2.6 出院指导

患儿出院后,指导家长保持患儿肛门、会阴部清洁。早期排便次数增多易引起肛周炎症,可采取局部涂擦氧化锌软膏保护肛周皮肤,有意识的培养患儿养成良好的排便习惯,注意饮食卫生。指导嘱患儿不挑食,少食辛辣等刺激性饮食,多吃鱼类、蛋类、肉类及蔬菜、水果等,定期复诊。