二维彩色多普勒超声在急性心肌梗塞早期诊断中的应用

  • 投稿凡夫
  • 更新时间2016-04-15
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 近年来我国超声诊断技术不断更新,二维彩色多普勒超声心动图的应用范围也逐步拓展,早有较多学者研究证实急性心肌梗塞的诊断采用二维彩色多普勒超声心动图正确性高、特别超声无创诊断优势在检测急性心肌梗塞的初期病症具有明显效果[1]。对此本文回顾分析我院2013年9月~2015年11月收治急性心肌梗塞患者临床资料,现报告如下。 
  1 资料与方法 
  1.1一般资料 选取我院2013年9月~2015年11收治急性心肌梗塞患者31例,男性26例,女性5例,年龄47~75岁,平均年龄(61.7±6.3)岁,全部患者均在首次发病24 h之内来我院就诊,临床症状均表现为典型性胸痛、采取心电图与心肌酶检测确诊符合急性心肌梗塞症状。根据心肌梗塞在心电图出现病理性Q波及ST段改变的划分,其中13例前壁心肌梗塞,9例前间壁心肌梗塞、5例广泛性前壁心肌梗塞,4例下壁心肌梗塞。 
  1.2方法 患者采用GE的LOGIQ7、飞利浦的G4IU22二维彩色多普勒多功能超声诊断仪,探讨频率为3.5~12 MHz,取平卧位或左侧卧位,患者在检测过程中呼吸平稳,行二维常规超声检查并辅以M型超声。检测范围主要包括胸骨旁左室长轴、左室各短轴、心尖二腔心及四腔心切面,各切面获得满意图像,重点观察左心室形态大小、室壁厚度及运动协调性、室壁运动幅度及收缩期室壁增厚率、室壁膨出及心包渗出情况。 
  2 结果 
  2.1二维彩色多普勒超声检查心室功能状态 在本组研究中31例急性心肌梗塞患者中经与心电图共同检测诊断发现,31例急性心肌梗塞患者中26例(83.9%)左室室壁运动存在异常性衰减,其中8例患者室壁运动消失,18例表现为节段性矛盾运动;4例患者室壁向外膨出;另有1例表现为心尖室壁瘤。对侧室壁运动功能检查发现仅3例患者运动正常,余下29例侧室壁运动均表现为增强状态。通过对比心电图前壁急性心肌梗塞与二维超声心电图表现,其中患者左室前壁、室间隔、心尖部厚度均有一定程度变薄,平均厚度仅为(3.67±1.46)mm,运动幅度<5 mm,左后壁运动增强或正常。而心室下壁急性心肌梗塞患者左室后壁、下壁厚度无明显变薄,不过室壁运动幅度可>5 mm。而广泛性前壁心肌梗塞患者室间隔、左室前壁、侧壁、心尖部室壁厚度均显著变薄,室壁运动明显减弱甚至消失。在本次研究中存在4例下壁心肌梗塞,心电图病理性Q波主要表现为Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈QR形(Ⅱ导联:Q波<1/4 R波;Ⅲ、aVF导联:Q波振幅>1/4 R波);表明心肌梗塞范围偏小。1 w后超声复查10例患者伴有心包积液,积液宽度可达到3~7 mm。7例患者伴有二尖瓣返流,其中5例反流为轻度,2例为中度反流,反流面积可达到2.8~6.4 cm2。 
  2.2二维彩色多普勒超声诊断室壁瘤结果 本组研究31例患者中,检出4例患者室壁向外膨出,其中3例患者诊断为前室间隔中间段向右膨出,另有1例检测为室壁瘤,病灶表现为梗塞区室壁向外扩张并膨出,属广泛性前壁心肌梗塞,见图1。二维超声心动图对室壁瘤诊断的敏感性高达100%。 
  2.3室间隔穿孔诊断 室间隔穿孔属急性心肌梗塞严重相关并发症之一,其并发区域多在心尖间隔部[2],临床发病率可达到0.5%~1.%。本组研究中即出现1例急性心肌梗塞患者并发室间隔穿孔,患者病症在入院第二周行二维超声心动图检查发现心尖二腔、四腔心切面室间隔心尖段存在异常性中断,中断距离约5 mm,多普勒血流影像表示存在穿隔血流,血流宽度达5 mm,即符合室间隔穿孔临床诊断标准,同时该患者超声观察发现左室明显增大,内径达到67.5 mm,心包腔内显示存在液性暗带,暗带宽度可达3 mm,评估心功能为Ⅳ级,存在频发性室性期前收缩症状。 
  图1 梗塞区室壁向外扩张 
  3 讨论 
  本组研究中对于急性心肌梗塞的初期诊断采用二维彩色多普勒超声行快速检测,其结果表明患者左室室壁可存在节段性运动异常,多表现为室壁运动明显减弱或消失,出现具有典型特征性矛盾性室壁运动,同时辅以心电图表现异常室壁运动区域符合心电图梗塞位置相同[3]。急性心肌梗塞症状也可存在室壁瘤病理变化,病理因素主要与室壁膨出导致梗塞区域心肌壁受到异常扩张,室壁变薄,形成纤维化会坏死性改变,累及心肌全层。曾有相关研究报道急性心肌梗塞发病后室壁瘤并发率将提升20%,主要发病于心尖部或游离壁。在二维超声心动图的检测中多表现为胸骨旁左室短轴从腱索水平至心尖部切面室间隔前段及左室前壁程度不同地向前向右室侧呈局限性膨出,左室长轴、心尖二腔心、心尖四腔心切面、室间隔中间段及心尖部(含下壁心尖段)向外膨出,左室腔轮廓变形,室壁变薄[4-5]。而本次研究31例患者中及出现1例室壁瘤患者,属于急性心肌梗塞发病后2 w内因室壁膨出诱发室壁瘤。在临床中心肌梗塞患者若合并室壁瘤可进一步增加患者梗塞范围,在心电图多表现为Q波导联呈坏死状,并超过3个以上,Q波振幅深,主要表现为QR形或QS形;心功能评价可达到Ⅲ~Ⅳ级,另外左心室内径增加,伴有严重性心律失常症状,患者梗塞后具有明显心绞痛症状。 
  急性心肌梗塞作为迅速进展性危重症,采取二维彩色多普勒超声方式进行快速检测,其操作简便、无创可重复检测特点,能迅速准确检出患者节段性室壁运动状态是否异常,直观掌握患者心肌缺血状态,这对临床中诊断初期急性心肌梗塞、或其他非缺血性胸痛症状具有良好诊断效果,可准确定位心肌梗塞位置,有利于后经治疗或预防并发症的发生。 
  参考文献: 
  [1]吴思香.二维彩色多普勒超声在急性心肌梗塞早期诊断中的应用价值[J].襄樊职业技术学院学报,2009,8(2):25-26. 
  [2]张蓉,刘倚河.彩色多普勒超声心动图诊断急性心肌梗塞并发室间隔穿孔一例[J].临床超声医学杂志,2000,2(4):243. 
  [3]刘望彭,王宏宇,李玉梅,等.超声心动图对急性心肌梗塞后左心室结构和功能的评价[J].中华超声影像学杂志,1999,8(3):145-147.