小儿急诊静脉穿刺成功后无回血的临床护理对策

  • 投稿小瑞
  • 更新时间2016-04-15
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摘要:目的 探究分析小儿急诊静脉穿刺成功后无回血的原因和临床护理对策。方法 回顾性分析近年来急诊患儿静脉穿刺成功后无回血现象的原因,进行归纳总结;以临床护理实践为基础,提出相应的护理干预对策。结果 造成急诊患儿静脉穿刺成功后无回血现象的原因复杂多样,既有患儿的原因,也有护理人员的额原因,应在临床护理实践中加以重视,并不断提出应对措施,加以克服。结论 小儿急诊静脉穿刺成功后如果无回血,则需要进行二次穿刺,护理人员应该耐心细致的分析这种现象造成的原因,并提出相应的应对措施,降低小儿静脉穿刺成功后不回血现象的发生率。 
  关键词:急诊;静脉穿刺;无回血;原因;护理对策 
  在急诊患者的静脉穿刺操作中,静脉穿刺见回血是穿刺针成功刺入血管的重要判断标志之一。然而,在急诊患儿的临床护理实践中,经常会遇到患儿静脉穿刺成功后无回血的现象。通常的处理方法是重新选择皮肤进行穿刺,这样增加了患儿的痛苦,也影响了患儿家长对临床护理工作的满意度,降低了对临床护理人员的信任度,不利于后续护理干预的开展[1]。本文对急诊患儿静脉穿刺成功后无回血现象出现的原因进行了分析,现报告如下。 
  1资料与方法 
  1.1一般资料 回顾性分析2014年6月~2015年6月,本院儿科急诊收治的使用头皮静脉输液患儿3584例为观察对象。3584例患儿中,穿刺操作成功后未见回血的有72例,其中5例患儿出现穿刺成功后无回血现象2次或2次以上。这72例穿刺操作成功但未见回血的患儿中,重度肺炎患儿32例,腹泻合并脱水患儿24例,高热惊厥患儿11例,其他疾病患儿5例。 
  1.2方法 
  1.2.1操作方法 护理人员根据患儿的临床症状,选择易穿刺的静脉,例如正中静脉(正中静脉是指患儿头皮静脉中比较粗大的一支,短粗而直,暴露程度比较充分)。给予患儿常规消毒操作后,用左手食指和拇指分别固定于穿刺静脉的两端,右手持针沿着患儿静脉向心方向,快速刺入患儿的头部皮肤,进入皮下组织后再沿着静脉方向将针头潜行刺入患儿的静脉[2],见回血后可进行固定处理。 
  1.2.2分析方法 本次临床研究分析选择回顾性分析法,回顾性分析近年来急诊患儿静脉穿刺成功后无回血现象的原因,进行归纳总结;以临床护理实践为基础,提出相应的护理干预对策。 
  1.3观察指标 护理人员严格遵守正确的穿刺方法,给予患儿头皮静脉穿刺。在进行穿刺操作的过程中,头皮针已经进入患儿的静脉,有落空干且在患儿的血管内滑行顺利,但未看见回血。进行反复挤压头皮针的近端输液管后,仍然没有看到回血。患儿的头皮局部为发现隆起现象,松开输液器开关固定针头后静脉输注通常,患儿表情自然,无痛苦表情。直到静脉输注完成后,局部头皮无水肿且无渗出现象。 
  2静脉穿刺成功后无回血现象出现的原因 
  2.1疾病原因 患儿处于疾病状态中,特别是病情较为严重的患儿,容易出现血流速度、血液粘稠度、血容量等临床指标出现异常,导致患儿静脉穿刺成功后未见回血现象。 
  2.2静脉原因 患儿年龄偏小,头皮静脉多为网状分布且尚未形成静脉瓣,血管特点为血管细小、管壁薄、血管充盈不足,1岁以下患儿尤为明显[3]。此外,患儿长时间接受输液治疗,药物刺激血管,导致患儿局部静脉的弹性极差,甚至出现了血管硬化现象,导致头皮针刺入患儿的血管后,未见回血现象。 
  2.3心理原因 患儿在接受穿刺操作时,因内心恐惧、害怕疼痛而哭闹不止,外周静脉出现痉挛现象,血管收缩变细,管腔狭窄,穿刺成功后不见回血。 
  2.4护理人员原因 护理人员原因主要概括为以下几点:①调节器位置低:调节器位置偏低,导致与头皮针相连的液体减少,液体分子之间存在着间隔,液体向后压缩较难,增加了回血阻力;②开关未关紧:受重力作用,头皮针开口处形成了正压力,与静脉压力产生了对抗作用,不易回血;③输液瓶悬挂过高:见笑了静脉压与输液瓶内压的压差,不易回血;④穿刺方法:小儿头皮静脉镶嵌与颅骨骨缝内,无法阻断静脉血流,不易回血;⑤穿刺速度:护理人员穿刺速度控制不当,穿刺速度较慢,回血较为困难。 
  2.5其他因素 头皮针型号偏小;环境温度过低,患儿血管收缩;患儿过于肥胖,血管狭窄等。 
  3护理对策 
  3.1纠正疾病状态 ①肺炎影响呼吸功能的患儿容易出现血液循环不畅、血液流动速度减缓等现象,患儿在静脉穿刺成功后未见回血现象,对于此类疾病患儿,应该及时纠正患儿的缺氧状态,改善微循环;②腹泻严重且伴有脱水症状的患儿,由于大量的体液流失,导致循环血量不足,浅表静脉关闭塌陷,血液粘稠度有所升高。应该及时补充患儿的血容量,纠正循环血量不足的症状;③高热惊厥患儿长期处在高热状态,体内水分大量流失,迷走神经的兴奋度降低,肠胃活动减缓,消化功能也随之下降,最终导致患儿的血容量相对不足,末梢血液循环出现障碍,血流速度减缓,容易出现患儿静脉穿刺成功后无回血现象,应该及时给予患儿液体补充,以纠正患儿的血容量不足现象[4]。 
  3.2规范操作 护理人员应该选择粗直、弹性好、充盈、易于固定的头皮静脉进行穿刺,如而后经脉、前额静脉等。根据患儿头皮静脉粗细,选择型号相宜的头皮针。正确执行穿刺操作方法,熟练穿刺技术,胆大心细,又快又准,控制穿刺速度,提高成功率。掌握头皮针假性阻塞的处理方法,轻轻转动头皮针,使用无菌棉球将针柄稍稍垫高,分开头皮针的斜面与血管壁。 
  3.3输液技巧 在进行穿刺操作时,要将调节器开关置于高处,减小回血阻力;将输液瓶放置于低于穿刺平片处,增加穿刺的负压,提高回血率。使用2ml注射液抽取2ml生理压水,连接头皮针,排气,穿刺进入批复后,回抽注射器,增加负压,促进回血[5]。其他技巧:接头断开法、输液器反折法、热敷法、静脉挤压法等[6,7]。 
  3.4心理干预 患儿输液区可以张贴一些卡通人物形象,播放动画片等,减少患儿对陌生环境和穿刺操作的恐惧。 
  参考文献: 
  [1]陈虹宇,赵淑玲,李莹莹.小儿头皮静脉穿刺成功后无回血原因分析及护理对策[J].中国现代药物应用,2012,03:111-112. 
  [2]贾丹.小儿头皮静脉穿刺成功无回血原因分析及护理对策[J].内蒙古中医药,2012,11:139. 
  [3]杨秀云.小儿头皮静脉穿刺成功后无回血的判断及处理[J].基层医学论坛,2014,24:3234-3235. 
  [4]韩霄,王文妍,毛积分.老年患者外周静脉穿刺无回血的原因及对策[J].中华灾害救援医学,2014,09:533-534. 
  [5]黄小云.小儿头皮静脉穿刺成功后无回血原因分析及处理方法[J].全科护理,2013,05:452. 
  [6]王玉平.小儿头皮静脉穿刺成功后无回血的护理分析[J].光明中医,2011,07:1460-1461.