小儿急诊静脉穿刺成功后无回血的临床护理对策

摘要：目的探究分析小儿急诊静脉穿刺成功后无回血的原因和临床护理对策。方法回顾性分析近年来急诊患儿静脉穿刺成功后无回血现象的原因，进行归纳总结；以临床护理实践为基础，提出相应的护理干预对策。结果造成急诊患儿静脉穿刺成功后无回血现象的原因复杂多样，既有患儿的原因，也有护理人员的额原因，应在临床护理实践中加以重视，并不断提出应对措施，加以克服。结论小儿急诊静脉穿刺成功后如果无回血，则需要进行二次穿刺，护理人员应该耐心细致的分析这种现象造成的原因，并提出相应的应对措施，降低小儿静脉穿刺成功后不回血现象的发生率。
　　关键词：急诊；静脉穿刺；无回血；原因；护理对策
　　在急诊患者的静脉穿刺操作中，静脉穿刺见回血是穿刺针成功刺入血管的重要判断标志之一。然而，在急诊患儿的临床护理实践中，经常会遇到患儿静脉穿刺成功后无回血的现象。通常的处理方法是重新选择皮肤进行穿刺，这样增加了患儿的痛苦，也影响了患儿家长对临床护理工作的满意度，降低了对临床护理人员的信任度，不利于后续护理干预的开展[1]。本文对急诊患儿静脉穿刺成功后无回血现象出现的原因进行了分析，现报告如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料回顾性分析2014年6月～2015年6月，本院儿科急诊收治的使用头皮静脉输液患儿3584例为观察对象。3584例患儿中，穿刺操作成功后未见回血的有72例，其中5例患儿出现穿刺成功后无回血现象2次或2次以上。这72例穿刺操作成功但未见回血的患儿中，重度肺炎患儿32例，腹泻合并脱水患儿24例，高热惊厥患儿11例，其他疾病患儿5例。
　　1.2方法
　　1.2.1操作方法护理人员根据患儿的临床症状，选择易穿刺的静脉，例如正中静脉（正中静脉是指患儿头皮静脉中比较粗大的一支，短粗而直，暴露程度比较充分）。给予患儿常规消毒操作后，用左手食指和拇指分别固定于穿刺静脉的两端，右手持针沿着患儿静脉向心方向，快速刺入患儿的头部皮肤，进入皮下组织后再沿着静脉方向将针头潜行刺入患儿的静脉[2]，见回血后可进行固定处理。
　　1.2.2分析方法本次临床研究分析选择回顾性分析法，回顾性分析近年来急诊患儿静脉穿刺成功后无回血现象的原因，进行归纳总结；以临床护理实践为基础，提出相应的护理干预对策。
　　1.3观察指标护理人员严格遵守正确的穿刺方法，给予患儿头皮静脉穿刺。在进行穿刺操作的过程中，头皮针已经进入患儿的静脉，有落空干且在患儿的血管内滑行顺利，但未看见回血。进行反复挤压头皮针的近端输液管后，仍然没有看到回血。患儿的头皮局部为发现隆起现象，松开输液器开关固定针头后静脉输注通常，患儿表情自然，无痛苦表情。直到静脉输注完成后，局部头皮无水肿且无渗出现象。
　　2静脉穿刺成功后无回血现象出现的原因
　　2.1疾病原因患儿处于疾病状态中，特别是病情较为严重的患儿，容易出现血流速度、血液粘稠度、血容量等临床指标出现异常，导致患儿静脉穿刺成功后未见回血现象。
　　2.2静脉原因患儿年龄偏小，头皮静脉多为网状分布且尚未形成静脉瓣，血管特点为血管细小、管壁薄、血管充盈不足，1岁以下患儿尤为明显[3]。此外，患儿长时间接受输液治疗，药物刺激血管，导致患儿局部静脉的弹性极差，甚至出现了血管硬化现象，导致头皮针刺入患儿的血管后，未见回血现象。
　　2.3心理原因患儿在接受穿刺操作时，因内心恐惧、害怕疼痛而哭闹不止，外周静脉出现痉挛现象，血管收缩变细，管腔狭窄，穿刺成功后不见回血。
　　2.4护理人员原因护理人员原因主要概括为以下几点：①调节器位置低：调节器位置偏低，导致与头皮针相连的液体减少，液体分子之间存在着间隔，液体向后压缩较难，增加了回血阻力；②开关未关紧：受重力作用，头皮针开口处形成了正压力，与静脉压力产生了对抗作用，不易回血；③输液瓶悬挂过高：见笑了静脉压与输液瓶内压的压差，不易回血；④穿刺方法：小儿头皮静脉镶嵌与颅骨骨缝内，无法阻断静脉血流，不易回血；⑤穿刺速度：护理人员穿刺速度控制不当，穿刺速度较慢，回血较为困难。
　　2.5其他因素头皮针型号偏小；环境温度过低，患儿血管收缩；患儿过于肥胖，血管狭窄等。
　　3护理对策
　　3.1纠正疾病状态 ①肺炎影响呼吸功能的患儿容易出现血液循环不畅、血液流动速度减缓等现象，患儿在静脉穿刺成功后未见回血现象，对于此类疾病患儿，应该及时纠正患儿的缺氧状态，改善微循环；②腹泻严重且伴有脱水症状的患儿，由于大量的体液流失，导致循环血量不足，浅表静脉关闭塌陷，血液粘稠度有所升高。应该及时补充患儿的血容量，纠正循环血量不足的症状；③高热惊厥患儿长期处在高热状态，体内水分大量流失，迷走神经的兴奋度降低，肠胃活动减缓，消化功能也随之下降，最终导致患儿的血容量相对不足，末梢血液循环出现障碍，血流速度减缓，容易出现患儿静脉穿刺成功后无回血现象，应该及时给予患儿液体补充，以纠正患儿的血容量不足现象[4]。
　　3.2规范操作护理人员应该选择粗直、弹性好、充盈、易于固定的头皮静脉进行穿刺，如而后经脉、前额静脉等。根据患儿头皮静脉粗细，选择型号相宜的头皮针。正确执行穿刺操作方法，熟练穿刺技术，胆大心细，又快又准，控制穿刺速度，提高成功率。掌握头皮针假性阻塞的处理方法，轻轻转动头皮针，使用无菌棉球将针柄稍稍垫高，分开头皮针的斜面与血管壁。
　　3.3输液技巧在进行穿刺操作时，要将调节器开关置于高处，减小回血阻力；将输液瓶放置于低于穿刺平片处，增加穿刺的负压，提高回血率。使用2ml注射液抽取2ml生理压水，连接头皮针，排气，穿刺进入批复后，回抽注射器，增加负压，促进回血[5]。其他技巧：接头断开法、输液器反折法、热敷法、静脉挤压法等[6，7]。
　　3.4心理干预患儿输液区可以张贴一些卡通人物形象，播放动画片等，减少患儿对陌生环境和穿刺操作的恐惧。
　　参考文献：
　　[1]陈虹宇，赵淑玲，李莹莹.小儿头皮静脉穿刺成功后无回血原因分析及护理对策[J].中国现代药物应用，2012，03：111-112.
　　[2]贾丹.小儿头皮静脉穿刺成功无回血原因分析及护理对策[J].内蒙古中医药，2012，11：139.
　　[3]杨秀云.小儿头皮静脉穿刺成功后无回血的判断及处理[J].基层医学论坛，2014，24：3234-3235.
　　[4]韩霄，王文妍，毛积分.老年患者外周静脉穿刺无回血的原因及对策[J].中华灾害救援医学，2014，09：533-534.
　　[5]黄小云.小儿头皮静脉穿刺成功后无回血原因分析及处理方法[J].全科护理，2013，05：452.
　　[6]王玉平.小儿头皮静脉穿刺成功后无回血的护理分析[J].光明中医，2011，07：1460-1461.