庄玉明
吉林省辽源矿业集团总医院,吉林辽源 136200
[摘要] 目的 对肩胛上神经阻滞结合关节腔注射玻璃酸钠治疗肩周炎的临床疗效进行分析。方法 选取肩周炎患者76例，随机分为对照组与观察组各38例，对照组采用复方倍他米松注射液痛点阻滞治疗，观察组采取肩胛上神经阻滞结合关节腔注射玻璃酸钠治疗，对比两组治疗效果与肩关节功能恢复情况。结果 观察组治疗总有效率显著高于对照组；两组患者治疗期间及治疗后均未发生严重并发症及不良反应，治疗前肩关节运动功能评分间对比无显著差异，治疗后两组患者肩关节运动功能评分有显著提高，且观察组肩关节运动功能评分显著高于对照组。结论 肩胛上神经阻滞结合关节腔注射玻璃酸钠在治疗肩周炎中疗效显著，可促使患者疼痛显著缓解，促使肩关节功能恢复，值得在临床中推广。
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关键词 ] 肩周炎；肩胛上神经阻滞；关节腔注射玻璃酸钠
[中图分类号] R686[文献标识码] A[文章编号] 1672-5654（2014）05（c）-0075-02
肩周炎属于临床常见疾病，在50岁以上人群中发生率较高，主要临床表现为肩关节活动障碍与肩周疼痛，对患者生活质量有不利影响[1]。目前肩周炎临床治疗方法主要包括针灸、药物治疗、手法推拿及功能锻炼等保守治疗，而重型肩周炎患者在手法松解后，肩部仍有剧烈疼痛，在活动受限下容易再次出现粘连。近年来，有报道称肩胛上神经阻滞或腋神经阻滞在肩周炎临床治疗中有显著疗效[2]。我院在为肩周炎患者展开治疗时，随机分组后对照组采用复方倍他米松注射液痛点阻滞治疗，观察组采取肩胛上神经阻滞结合关节腔注射玻璃酸钠治疗，其中观察组疗效显著，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院于2011年3月—2013年7月诊治肩周炎患者76例，其中男42例，女34例，年龄47~73岁，平均（58.3±2.4）岁；病程2个月~2年，平均（12.3±1.1）个月；所有患者均为单侧患病，均有肩关节功能障碍、肩周疼痛等表现，对正常生活均有影响。将76例患者随机分为对照组与观察组各38例，两组患者在年龄、性别、病情、病程等基本资料方面差异均无统计学意义（P＞0.05），可展开对比。
1.2 方法
对照组采用复方倍他米松注射液痛点阻滞治疗：在确认压痛点后对各痛点进行穿刺时探寻针感，之后给予2~3 mL抗炎镇痛药液[0.3 mL复方倍他米松注射液（1 mL注射液含2mg倍他米松磷酸钠盐与5mg二丙酸倍他米松）与1.5 mL 2%利多卡因，利用0.9%氯化钠注射液将之稀释为15 mL推注，给药总量控制在15 mL之内，每周展开1次治疗。观察组采取肩胛上神经阻滞与2.5 mL玻璃酸钠（每2.5 mL中有25 mg玻璃酸钠）关节腔注射治疗，1次/周，连续治疗3周。在行肩关节腔注射与痛点阻滞时，均由同一医师完成操作。在治疗期间两组患者均展开功能锻炼。
1.3 疗效判定
治疗完成后对两组患者临床疗效进行分析。痊愈：患者肩周炎临床症状完全消失，肩关节活动恢复功能位，均已恢复正常生活与工作；显效：患者肩周炎所致疼痛基本消失，当肩关节活动至某一处时有不适感；有效：患者肩周炎临床症状明显减轻，肩关节功能未完全恢复正常；无效：患者肩关节活动情况及肩周疼痛未见明显改善。治疗总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。在治疗期间观察患者不良反应发生情况，并于治疗前与治疗后2周、3周对患者肩关节运动功能进行评分，评价内容包括背身摸背、对侧摸耳、对侧搭肩、上展及外展等内容，满分为13分，分值越高代表患者肩关节运动功能恢复情况越优良。
1.4 统计学分析
利用统计学分析软件spss 18.0对所得数据进行处理，利用（x±s）形式表示计量资料。组间对比采用t检验，组内对比采用χ2检验，当P＜0.05时差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者临床疗效对比
治疗后两组患者疗效判定结果为：对照组痊愈11例，显效10例，有效9例，无效8例，治疗总有效率为78.95%（30/38）；观察组痊愈19例，显效11例，有效8例，无效0例，治疗总有效率为100.00%（38/38）。对比可知，观察组治疗总有效率显著高于对照组（P＜0.05）。
2.2两组患者治疗前后肩关节运动功能评分
两组患者治疗前肩关节运动功能评分间对比无显著差异（P>0.05），治疗后两组患者肩关节运动功能评分有显著提高，且观察组肩关节运动功能评分显著高于对照组（P＜0.05）。具体情况见表1。
2.3不良反应发生情况分析
两组患者在治疗期间及完成治疗后均未出现严重并发症及不良反应。
3 讨论
肩周炎是关节囊、肩周肌肉、滑囊与肌腱等软组织出现炎性、劳损性病变，或在受凉、外伤基础上发生慢性炎症及粘连，严重时可造成肩周软组织挛缩、粘连[3]，导致盂肱关节活动出现严重障碍。虽然物理疗法、药物治疗等保守治疗可取得一定疗效，但治疗后通常会有活动障碍及肩周疼痛等症状残留，对患者生活质量仍有显著影响[4]。
肩周痛点阻滞是肩周炎临床常用治疗方法，可促使患者疼痛缓解，降低局部软组织存在的炎症，以便患者展开功能锻炼。然而肩周痛点阻滞不仅治疗时间长，且治疗效果不够理想，无法对肩关节活动度等问题予以彻底解决。我院在为肩周炎患者展开治疗时，对照组采用复方倍他米松注射液痛点阻滞治疗，观察组采取肩胛上神经阻滞结合关节腔注射玻璃酸钠治疗，治疗期间引导患者展开功能锻炼。经3周治疗后，观察组治疗总有效率显著高于对照组；两组患者治疗期间及治疗后均未发生严重并发症及不良反应，治疗前肩关节运动功能评分间对比无显著差异，治疗后两组患者肩关节运动功能评分有显著提高，且观察组肩关节运动功能评分显著高于对照组。在观察组治疗中，肩胛上神经阻滞可发挥局部镇痛效果，可促使肩关节处粘连松解，对患者展开功能锻炼极为有利；同时，这一方法可形成和星状神经节阻滞后的交感神经组织类似的功效，可促使肩关节中血管得以扩张，改善供血状况，促使局部微循环显著改善，同时可对局部致痛物质予以消除。向关节腔与化膜囊中注入玻璃酸钠后，可将组织表面隔开，降低组织间摩擦，对滑液组织炎症反应予以有效改善，促使滑液内玻璃酸钠含量升高，提高关节液粘稠度，增强其润滑功能，从而有效避免机体内形成纤维组织，促使关节活动度增加。另一方面，玻璃酸钠可和人体内蛋白质相结合，生成的蛋白多糖可发挥良好抗粘连、润滑及缓冲作用。因此，观察组患者经上述治疗后可明显缓解疼痛，促使患者自觉展开功能锻炼，同时可促进粘连组织松解，对周围软组织延展性予以最大限度保持。
综上所述，肩胛上神经阻滞结合关节腔注射玻璃酸钠在治疗肩周炎中疗效显著，可促使患者疼痛显著缓解，促使肩关节功能恢复，值得在临床中推广。
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参考文献]
[1]马薇涛，于卫.肩关节腔注射玻璃酸钠联合痛点阻滞治疗肩周炎20例[J].医药导报，2009,28（9）：1155-1156.
[2]黄明江，黄宗菊.综合治疗肩周炎疗效观察[J].实用中医药杂志，2009,25（4）：113-114.
[3]罗裕辉，蒋劲，熊东林，等.肩胛上神经脉冲射频治疗肩周炎临床疗效分析[J].中国疼痛医学杂志，2012,18（1）：15-16.
[4]丘青中.肩胛上神经阻滞配合手法治疗重型肩周炎49例[J].中西医结合学报，2006,4（1）：82-83.
（收稿日期：2014-03-09）
