禽病实用中医临床辩证观(三)

  • 投稿南木
  • 更新时间2015-09-01
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甘草—董晓峰

理论篇- 腺肌胃炎证与其他脏腑之关系

1. 禽实则一胃论。两胃其实是解剖学名称,功能实一胃!鸡表面虽有两胃,其实则是西医解剖学分论,中医看来实则是一也;为何?因为腺胃可以看做,是单胃动物化学性消化方式的一部分;肌胃可以看成是单胃动物物理性消化的一部分。如此,二胃合一来看免误入歧途,岂不快哉!(肌胃与腺胃是西医解剖学说法,我们讲的是中医辨证功能性结合说法,因为更加好理解,个人观点),如果机械分开来看肌胃与腺胃诊断,有失中医整体论观点(把二胃当成一胃看,肌胃与腺胃看做是功能的不同)。

2. 脾胃一体论。论胃不可不论脾。脾胃相连,相为表里;脾升胃降,互为脏腑;多气多血之海,胃病必连脾病;脾胃主肌肉,脾胃病,则肌肉不充!饮食劳倦则伤脾,肉鸡犹然,生长过快,易致脾虚;脾虚则易生痰饮,致鸡嗉囊多水饮,有呕吐之机,易见胀嗉流黏液;亦是生痰之源,故见腺胃多黏液污物,肌胃糜烂之证。

3. 胃与肝胆论。胃属阳土,五谷之府,主通;肝胆风木,主疏泄;肝胆疏泄失常,易反脾胃,故临床腺肌胃炎病,多见肝胆郁实,充血肿胀证,故调胃健脾时,需兼顾肝胆。

4. 胃有寒热虚实论。寒热虚实,相对之机,不可分离,需互看揣摩。寒久化热,热久必寒;阴阳转化之理,无一定之规,只可意会。临床但见有腺胃水肿重,肌胃不干裂,略有糜烂,粪便稀薄(痰湿水饮,湿热充斥之机),但于芳香化湿利湿渗湿处考虑;但见肌胃干裂,腺胃水肿轻,于化瘀解热毒中找归路。

5. 胃与大小肠论。从西论,胃肠同属消化系统,只是位置分上下前后,功能形式相似,同为饮食之过所,即病必有同因。从中论,胃为五谷之府,小肠为受盛之府,大肠为传导之府,一受,一传,一导,共成新陈代谢之交换。既是上下位置不同,同属一个系统,胃病久则必连大小肠,故临床所见,胃病多与大小肠炎症同发生。治疗亦须分主次缓急兼顾之。

6. 胃与肾论。脾胃为后天,肾乃先天;一土一水,相辅相成;俗谓“水来土掩”。痰饮湿,水也;水大泛滥,侵犯脾土,泻肾水健脾土也。实则一阴一阳中求之。

7. 久病入络论。 临床多见干裂疼痛,瘀血出血之证;阴伤入血如络证,当活血养血为之。

8. 痰郁热兼治论。此病多有诸病机,临床当于轻重缓急,主证辅证求之。

案例篇4- 腺肌胃炎病

817 肉杂,9 500 只,4 日龄发病,就诊时已12 日龄,现在采食约100kg(实际应275kg 左右),大群精神兴奋,个别沉郁,粪便酸楚稀薄,有黄料粪,基本不伤亡;其治疗用过新霉素、氧氟沙星、头孢、氟苯尼考等,均不佳。辩证:窃思,鸡群精神兴奋,似有郁热;个别沉郁,似有虚痛;粪便酸楚,当有湿邪;采食不升,必是气机不通,肝脾不合;用过诸西药消炎不效,应该不是实热证,(如果实热,西药多苦寒,清热燥湿当会有效。今无效,所以甄别。)此必是湿邪为主,否则不会稀薄如此;必有肝胆郁结,气机不畅之证。

原则:治疗以清热祛湿,芳香健脾化湿,调节肝胆气机,配合利肾水治之;加消化酶,方开三剂如下:藿香、生我、柴胡、枳壳、茯苓、厚朴、黄柏、滑石等等治之,煎煮,渣空腹拌料;一剂略有料升,两天涨至1 5 0kg,养殖户大喜,三天渐至195kg ;病证已对,即用3 d,愈后嘱咐,鸡舍不宜太湿,温度不可过高,用药不宜太苦为好。回访,现在良好没有复发。此症乃是鸡雏,伤热伤湿所致,加之湿气困脾,气机不调,肝胆郁结所致。

总结:腺肌胃炎是诸多原因形成,在治疗是应该考虑其炎症外观的同时,兼顾功能性病变,加之体质营养状态,一般久病入络,虚实兼杂,痰湿气郁病机忽见如是。用中药必用中医辨证观;用西药,必顾机体胃气为要。

分享篇- 伤寒温病演变史

最近,与网友聊中医药应用,谈起鸡病中医辨证。网友认为鸡病多发热性传染病,应主要是卫气营血三焦辨证;六经辨证不适用与禽类,不可生搬硬套人的辨证方法。网友说法固然有一定的道理,人与鸡毕竟生理大不相同,如果完全按人医的理论去来看待鸡病,必然不妥。但否认六经辨证在鸡病上的应用价值,我不敢苟同。因为,对于鸡,风寒暑湿燥火也是诱因,寒热表里痰湿也是病理;卫气营血,三焦与六经辨证,只是于病情不同阶段,不同辨证思维;相辅相成,互相交叉应用,共同补充的而发展起来的一种辨证模式。下面,我即伤寒与温病之演变关系,略述于下。

1.《黄帝内经 》热论篇:‘今夫热病者,皆伤寒之类也’。说的是广义伤寒,即急性热病都属于伤寒(此处寒字可作邪讲)。《难经. 五十八难》曰:广义伤寒有五,即中风,伤寒狭义,湿温,热病,温病;即说明广义伤寒已包括热病,温病。东汉末年,医圣张仲景的《伤寒杂病论》,后世称‘经方之祖’;首创三阴三阳即六经辩证,用于临床诊断各种热病与内伤杂病;此处伤寒既是广义伤寒(说明即包括温热性疾病);但是当时因为战乱频繁,人们流离失所,饥肠露宿,加之天灾不断,人们体质大多阳虚,感病后多显寒象,所以伤寒方多。

主温法(寒者热之)。既然(广义)伤寒包括温热病,那么温热病就需用寒法(热者寒之),仲景伤寒方包括—(阳明)白虎汤,承气汤既是。其实就说明‘狭义伤寒,温病’虽名称不同辨证思维的原因,其受邪本质是相同的无所谓寒热,乃体质反应主因,只是疾病发展阶段表现不同而已。所以伤寒法可治温病;温病法亦可治伤寒辨证施治为根本。由于东汉张仲景,介于社会环境,历史背景,个人学识与区域文化的影响,又是第一次总结,不可能把伤寒温病法面面俱到,所以才有了金元四大家医学的争鸣。

2 . 金元四大家,即是以寒凉派刘完素,攻下派张子和,滋阴派朱丹溪,补土派李东垣,为代表的医学流派。寒凉派刘完素主张“六气皆可化火”。依据《内经》病机十九条,认为治疗火热病分表里两法,“外者发之,里者下之”。总以寒凉药为主;也可表里双解,较之仲景‘先表后里学说’有所创新。但是寒凉派也非常重视辨证施治,不是一味的使用寒凉,有时也根据发表不远热的原则用辛温药。总之,寒凉派突破了魏晋以来墨守仲景成规的保守风气,对明清温病学派的诞生奠定了理论基础。攻下派张子和,私淑完素之学,擅长用“汗吐下”三法,认为驱邪即可扶正;“在表则汗,在上则吐,在里则下”为则。滋阴派朱丹溪,为完素三传弟子,主张“阳常有余,阴常不足”,治疗以抑火护津为要。以上三家,有一定的师承关系,故主张有点相似,以火热,外感病邪为主,多用寒法,消法,补阴法。而补土派李东垣,主张内伤病因学说,提出脾胃为升降的枢纽,为后天之本,主张补脾扶正法,以温补为主。这样就形成了“寒温两大流派”基本条件,为以后“经方时方,伤寒温病”争论埋下了伏笔。

3. 事物总是在历史的进程中变化者,转眼到了明朝,一部祖国传染病史上的名著《瘟疫论》诞生了。该书作者吴又可,首次提出“戾通疠气”学说,认为戾气与非时之气不同,而是天地之间一种异气;戾气从口鼻而入,潜伏于膜原,待机而发与西医微生物学说极其相似。此学说被以后清代名医叶天士接纳并发扬创新,写在了《温热论》当中。叶天士提出了‘卫之后方言气,营之后方言血。在卫汗为目的之可也,到气才可清气如伤寒阳明,入营犹可透营转气,入血就恐耗血动血,直须凉血散血’。“卫气营血辩证”即源于此。“三焦辨证”乃温病名医吴鞠通提出,主张“上焦如羽,非轻不举;中焦如衡,非平不安;下焦如权,非重不沉”的观点。以三焦为纲,病名为目,并参以仲景六经辨证说与叶天士卫气营血说,相铺相成,相互为用,一纵一横有相得益彰之妙。

鸡病应用: 以上论述,我想说的是,卫气营血辩证,三焦辨证,与六经辨证,各有特点,各有所长,不可孤立的看待,应该灵活应用才符合中医辨证施治的特点。那鸡病到底怎样合理应用中医辩证呢?鸡五行属火,“阳有余,而阴常不足”;‘阳’只是说明活力大,生长快,病多转化快;故病多外感病,热病,急性病。但生长过快抵抗力亦下降,又现气虚卫虚之机,故又多阳虚四逆之证。还因现在肉鸡多是高蛋白高能量饲料,饲料营养充裕,故鸡易挟痰湿之气,而多发湿热之症。下蛋鸡因经常产蛋,故肾常虚,着重补肾为要- 可参中医妇科。幼鸡因刚刚出世,脾胃未充,应时时照顾脾胃兼以理气- 可参中医儿科。所以,中医药应用,应合理借鉴人医的方法,不可盲从,但也不可贬低中医辩证方法的多元性与互补性。