杨丽娟
河南省安阳市第二人民医院，河南安阳455000
[摘要] 目的 探究直肠癌病理学特征及误诊原因，旨在提高患者的身体健康水平。方法 随机选取2009年3月—2013年3月期间该院所收治的直肠癌86例患者，回顾性分析86例直肠癌患者的临床资料，归纳总结病理学特征及误诊原因。结果 在直肠癌86例患者中，22例初期误诊，25.6%的误诊率，多误诊为痢疾、肠炎和痔疮；62例（72.1%）患者行根治性结直肠切除术，24例（28%）行造瘘及姑息性手术。直肠特征为：恶性程度高，癌组织分化不良，癌肿生长速度较快。病理类型为印戒细胞癌、黏液腺癌和低分化管状腺癌；该研究中有76例（86%）低分化癌诸如印戒细胞癌、黏液腺癌和低分化管状腺癌，根据Dukes分期，42例C期、D期，占据总体的48.8%。直肠为直肠癌的发生部位。结论 直肠癌恶性程度较高且症状隐匿，非常容易误诊，早期可以通过病理学检查、电子结肠镜检查和直肠指检查确诊，以便于降低临床误诊率，促进直肠癌患者生存率的提高。
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关键词 直肠癌；患者；病理诊断；误诊原因
[中图分类号] R735.3[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）04（c）－０059-02
[作者简介] 杨丽娟（1968.8-），河北武安人，本科，主治医师，研究方向：病理专业，邮箱：E-mail：457280049@qq.com。
长期以来，直肠癌在西方国家有着相当高的患病率，在癌症患病率中占据首位。目前，随着我国经济的迅速发展以及社会的不断进步，人们的生活水平随之得以持续提高，再加上饮食习惯的改变和环境污染的日趋加重，这些因素均使得直肠癌的患病率大大增加。目前，直肠癌在我国已经逐渐的成为一种非常常见的恶性肿瘤，相关文献报道指出，直肠癌的患病人数正在逐年增多，在我国恶性肿瘤患病人数中占据第四位，并且呈现出年轻化及不断增高的不良趋势[1-3]。为探究直肠癌病理学特征及误诊原因，旨在提高患者的身体健康水平。该研究分析了2009年3月—2013年3月期间该院所收治的直肠癌86例患者的临床资料，着重探讨了直肠癌病理学特征及其误诊原因。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取该院所收治的直肠癌86例患者，其中包括32例女性患者，54例男性患者；患者的最大年龄为65周岁，最小年龄为39周岁，平均年龄为(50±1.4)周岁。该次入选患者均接受相关知识教育，同意配合医院展开研究工作，且在临床检查中均无其他方面疾病，符合研究要求。研究项目通过伦理委员会审核批准。
1.2 检查方法
86例患者均接受电子肠镜检查以及肛门指检，发现肿块后，适当的选取病变组织进行组织学病理学检查。手术后进行组织病理检查，将切取到的标本展开并平铺到表面洁净的木板，把肠管抻平做好固定，避免张力状态。用尺子测量标本下缘1 cm、2 cm、3 cm处肠管及肠系膜，做好切片做后续的固定、染色及镜检操作。
2 结果
在该研究中的86例直肠癌患者中，62例（72.1%）患者行根治性结直肠切除术，24例（28%）行造瘘及姑息性手术；2例初期误诊，25.6%的误诊率，多误诊为痢疾、肠炎和痔疮；本研究中有76例（86%）低分化癌诸如印戒细胞癌、黏液腺癌和低分化管状腺癌，根据Dukes分期，42例C期、D期，占据总体的48.8%。低分化癌的特点主要为早期发生浸润生产以及淋巴结、血管转移，这是直肠癌生存率低、手术切除率低以及疾病发展迅速的重要原因。该研究共有68例C期和D期。腹腔转移、盆腔脏器浸润转移和淋巴结转移均相对较早。直肠癌特征：癌组织分化不良，癌肿物生长较快且恶性程度较高。
2.1 临床表现
直肠癌有着非常显著的早期症状，等到确诊时通常已处于晚期。血便是直肠癌的主要临床症状，脓血便或者大便带血40例，排便困难或者排便习惯改变24例，20例大便性状改变，10例有程度不同的腹胀、腹泻、腹痛、里急后重，8例伴有便秘与腹泻交替或者便秘，低位肠梗阻，伴有贫血、腹水、消瘦、全身乏力4例，无症状查体发现12例。初次就诊时有22例误诊，24.6%的误诊率，其中，14例误诊为肛裂、痔疮，2例误诊为慢性结肠炎，2例误诊为非特异性肠炎，2例误诊为痢疾，2例误诊为肠息肉。
2.2 病理类型
直肠癌肿的病理学类型为：10例呈肿块型，14例呈蕈伞型，26例呈菜花样型，36例呈浸润溃疡型。其中，伴发结直肠息肉的有12例。病理学组织学分型：14例印戒细胞癌，28例腺癌，44例黏液腺癌，86例结直肠癌。按照Dukes分期：12例癌局限于黏膜层（A期），20例癌浸润肌层（B期），38例淋巴结转移（C期），2例不能切除或者有远处转移（D期）。2例肝转移，2例膀胱转移，4例腹膜及腹腔广泛转移。42例C期、D期。
3 讨论
直肠癌是在中老年群体中尤为常见的一种恶性肿瘤，有着相对较高的误诊率，并且呈现出显著的年轻化发展趋势，对患者的身心健康构成了严重的威胁，同时也给社会带来了沉重的压力。直肠癌的发生与多种多样的因素有关，比如肠道微生物紊乱、机体代谢改变等等。直肠癌患者往往缺乏典型的临床症状，甚至有些青年患者无任何症状表现，发现后绝大多数均处于中晚期，患者的预后非常之差[4-5]。相关研究证实，在晚期直肠癌患者中，仅仅有7%五年生存率[7]。临床上经常将直肠癌误诊为肠炎、痢疾和痔疮，临床出现误诊情况的原因包括：①患者缺乏特异性体征及特异性症状，里急后重，便血等症状难以与肠炎、痔疮分辨清楚；②临床医师忽视了肠镜检查和直肠指检的重要性，对年龄因素及经验因素过于依赖，造成患者漏诊的发生；③青年患者有着相对较好的体质，对症状有着良好的耐受能力，这便极易掩盖病情等。所以，临床医师应当高度重视对便血以及大便性状改变、排便习惯改变患者的检查，要对直肠指检操作加以熟练掌握，通过粪便隐血试验、肠镜检查和直肠指检等，同时结合血清学检查，以促进诊断准确率的提高。
直肠癌淋巴转移共涉及到3种方式：①侧方淋巴引流；②上方淋巴引流。主要途径为直肠旁淋巴结、直肠上淋巴结及肠系膜，下动脉淋巴结；③下方淋巴引流。一般直肠肛管部位的直肠癌淋巴会朝3个方向引流，其界限为齿状线，向下方、向侧方、向上方。具体途径：肛周皮肤、坐骨肛门窝、臀部皮下、腹股沟淋巴结、髁外动脉淋巴结。总体来说，与淋巴结转移有关的因素为病理类型、浸润深度和分化程度等，其中，淋巴结转移的首要影响因素是淋巴结转移。肿瘤细胞分化程度越差，往往淋巴转移发生的可能性就会越大。在转移率方面，最高的是未分化腺癌，其次就是低分化腺癌，再就是高分化腺癌[6]。黏液腺癌淋巴结转移率以及印戒细胞癌转移率与低分化腺癌类似。在肠壁内直肠癌侵犯的深浅与淋巴结转移有着较大关系，一般浸润越深，出现淋巴结转移机会就越大，尚且未侵犯到肌层时，即便是有转移发生，但是转移相对较少，但凡将基层穿透，那么转移率就会由此大幅度提高，并且直肠癌浸润肠管的周径也会随之增大，侵犯淋巴管导致淋巴道转移的机会大大增加。
正是因为直肠癌症状隐匿、发展速度快、恶性程度高、浸润转移早且误诊率高，所以，早发现、早诊断以及早治疗已经逐渐的成为直肠癌防治的关键所在。早发现、早诊断、早治疗有助于直肠癌患者存活率的提高，因此，应当积极的组织开展直肠癌普查。对于大便性状改变、大便习惯改变、反复腹痛以及大便带血的患者，应当实施电子肠镜检查、直肠指检和粪便隐血试验等，如果需要还应当取活检，与此同时，要密切的结合CA199和CEA测定。对于可疑病例，要注意例行细胞学检查或者病理活检，以便于提高直肠癌的诊断准确率，最大限度的确保早诊断和早治疗，以大幅度的降低误诊率和离谱帧率，进而促进直肠癌患者生存率和治愈率的提高。在该研究中的直肠癌86例患者中，22例初期误诊，25.6%的误诊率，多误诊为痢疾、肠炎和痔疮；62例（72.1%）患者行根治性结直肠切除术，24例（28%）行造瘘及姑息性手术。直肠特征为：恶性程度高，癌组织分化不良，癌肿生长速度较快。病理类型为印戒细胞癌、黏液腺癌和低分化管状腺癌；本研究中有76例（86%）低分化癌诸如印戒细胞癌、黏液腺癌和低分化管状腺癌，根据Dukes分期，42例C期、D期，占据总体的48.8%。直肠为直肠癌的发生部位。
张翼耀等[8]在《青年直肠癌临床病例特征及误诊原因分析》中对其所在医院收治的576例直肠癌患者进行了病理研究。其中35周岁以下的患者占到了87例（15.1%）。青年直肠癌患者由于家族遗传导致病发有14例(16.1%)。主要的误诊情况是痔（39例、44.8%）、肠炎（12例、13.8%）等。青年患者主要症状为血便、排便习惯改变、便频、肛门肿痛等[8]。该研究则是针对中老年患者的误诊状况，且患者多发年龄为35周岁以上，因此该研究更具有代表性及实际意义。在后续的实践研究中，将结合误诊病例的特征展开深入研究，以避免后续患者的误诊发生。
医务人员对于临床症状提起高度的警惕，对于便血、大便习惯改变、大便性状改变及其腹泻无法在短时间内痊愈的患者，要注意早期进行直肠镜检查和肛门指检，及时的对肠腺瘤、家族性息肉病、先天性肠道疾病和大肠癌家族史等进行肠镜普查，只有这样才能够提高直肠癌患者的生存率，才能够降低直肠癌的临床误诊率[9]。综上，直肠癌恶性程度较高且症状隐匿，非常容易误诊，早期可以通过病理学检查、电子结肠镜检查和直肠指检查确诊，以便于降低临床误诊率，促进直肠癌患者生存率的提高。
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参考文献
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[5] 王林，顾晋.结直肠癌的规范化病理诊断要点[J].中华胃肠外科杂志，2012(10)：69-70.
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[7] 王胜全.86例直肠癌CT诊断和临床病理诊断比较分析[J].中国现代医生，2013(5)：1153-1155.
[8] 张翼耀，曹苇，过兆基，等.青年直肠癌临床病理特征及误诊原因分析[J].临床肿瘤学杂志，2007(3)：218-220.
[9] 岑家定.螺旋CT对直肠癌术前的指导价值[J].中国医学创新，2013(10)：25-27.
（收稿日期：2014-01-20）
