张耀勇
河南省漯河市中心医院放疗科，河南漯河 462000
[摘要] 目的 探讨舌癌的同步放化疗治疗疗效及其并发症。 方法 选取该院2009年7月—2011年7月收治的40例舌癌患者为研究对象，其中男24例，女16例，患者年龄为26~83岁，平均年龄为51岁，根据患者不同治疗方式将患者分为两组，对照组患者22例实施单纯的手术治疗，观察组18例实施手术治疗.术后3～4周进行放化疗同步治疗，采用回顾性分析法对两组患者病历进行分析，对比两组患者并发症及2年内不定期随访，记录患者并发症以及统计患者生存情况。 结果 患者2年生存率为：对照组2年内生存率为72.72%，观察组2年内生存率为83.33%，观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗后出现轻度并发症3例(16.67%)。经治疗后症状得到缓解。 结论 实施放化疗同步治疗舌癌可以提高患者2年内生存率，虽然出现并发症，但经过治疗患者症状均得到缓解。
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关键词 舌癌；放化疗同步治疗；并发症
[中图分类号] R739 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）02（c）－０082-02
[作者简介] 张耀勇（1970.5-），男，河南信阳人，本科，副主任医师，研究方向:肿瘤放射治疗，邮箱：jxxxwy@126.com。
舌癌发病率占据口腔癌的第1位，手术治疗是目前治疗舌癌的主要治疗手段，国内有文献报道，手术治疗III，IV期舌癌患者，其2~3年生存几率可达50%~70%[1]，按照UICC的分类，发生在舌前2/3癌为舌癌，属于口腔癌范畴，舌后1/3处为口咽癌，舌癌多发生与舌体，占舌癌发病部位的85%，并且98%为鳞癌[2]。早期舌癌的治疗效果较为理想，患者舌体功能保存良好，但晚期患者治疗后预后效果较差，治疗效果不佳，并且患者治疗后生存质量不佳，为探讨舌癌的同步放化疗治疗疗效及其并发症，该研究于2009年7月—2011年7月针对舌癌的放化疗同步治疗进行阐述，观察患者治疗后并发症，探讨舌癌治疗效果[3]，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的40例舌癌患者为研究对象，其中男24例，女16例，患者年龄为26~83岁，平均年龄为51岁，经病理证实患者均为鳞癌，其中I级16例，II级21例III级3例。根据UICC临床分期，III级16例，其中T1NIMO 4例，T2NIMO 5例，T3NOMO 7例；IV期24例，其中T1N2MO 1例，T2N2MO 4例，T4NOMO 12例，T4N1-3MO 7例。
1.2 方法
40例患者根据不同治疗方式分为两组，对照组22例实施单纯手术治疗，观察组18例患者实施手术治疗， 术后3～4周进行放化疗同步治疗。两组患者性别，年龄，病程，差异无统计学意义（P>0.05）。
手术治疗:原发病灶采用舌楔形切除，半舌切除，超过半舌切除，进行微波固化，半舌或超半舌合并下颚部分切除，颈部淋巴清扫。
放化疗治疗:顺铂(cisplatin，CDDP)，紫杉醇（Paclitaxel，PTX），用药剂量CDDP：25 mg/m2，连续用药3 d， PTX: 135 mg/m2第1天用药，3周重复，与放疗同步。放疗采用：ELEKTA precise直线加速器和precisePLAN计划系统进行三维适形放疗，正常组织受量在正常耐受范围，颈部淋巴引流区剂量：50 Gy/25次，常规分割，瘤床加量至60~70 Gy/30~35次。患者采取仰卧位，头部固定，用U型或头颈肩热成形面罩固定。
1.3 统计方法
采用spss17.0软件对数据进行统计分析，计数资料采用χ2检验。
2 结果
根据随访统计结果显示，实施放化疗同步舌癌2年内患者生存率高于单纯的手术治疗，差异有统计学意义(P<0.05)。该组研究对象两年内死亡9例，经证实均为原发病灶复发及颈淋巴转移。两组患者死亡原因比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。放化疗同步治疗组患者出现放射性龋齿炎3例，经过修补龋齿，施用抗生素治疗后患者症状均改善，同时放化疗组患者均出现不同程度口干、恶心、骨髓抑制等，经过相应处理并停止放疗1~2周，患者症状均消失。
3 讨论
根据该组研究结果显示，患者实施放化疗同步治疗2年内生存率83.33%高于单纯的手术治疗生存率72.72%。实施手术与放化疗综合治疗，对舌癌局部复发具有一定的控制作用，其原因可能与舌部肿瘤学供养丰富，所以局部化疗药物浓度较高，并且原发肿瘤细胞对化疗药物十分敏感。小的粘膜表面的肿瘤无论手术或采用放疗均可以获得比较满意的效果，有文献报道其5年生存率:TI期为80~90%，T2为25%~30%[4]，而对于晚期特别是N2，N3期患者，采取放化疗同步治疗，对于提高局部控制率具有明显效果，患者治疗效果与患者病变分期和淋巴结转移有着直接关系。舌癌晚期常常伴有淋巴结转移或肿瘤侵润，单纯的手术治疗[5]，对患者的创伤极大，并且切除操作困难，对患者器官功能影响很大，同时单纯的放射治疗也很难根治，固采用手术加以放化疗同步治疗效果较为明显，该组患者经手术联合放化疗同步治疗后，2年生存率为83.33%。同时放化疗治疗过程中应注意根据患者临床、影像学表现区分肿瘤组织与边界清楚的正常组织，在三维适形照射50 Gy后，瘤床加量至60~70 Gy/30~35次。
放化疗治疗不良反应一般分为近期与远期不良反应，其近期并发症，主要是化疗药物杀伤肿瘤细胞同时，对骨髓大量杀伤，伤害胃肠粘膜，血液，淋巴组织等人体正常细胞[6]，导致患者白细胞，血小板减少，抵抗能力减弱，引起患者呕吐，脱发，溃疡，炎症等[7]，该组患者经过放化疗同步治疗后有部分患者出现放射性龋齿炎3例，经过修补龋齿，施用抗生素治疗患者症状均改善，同时放化疗组患者均出现不同程度口干、恶心、骨髓抑制等，经过相应处理并停止放疗1~2周，患者症状均消失。放化疗同步治疗的远期并发症原因可能为：化疗药物以及放疗射线导致正常的组织功能细胞发生突变，在放疗与化疗的持续刺激下，形成恶性肿瘤或免疫抑制等，威胁患者生命.该组患者随访2年内未出现较为严重的并发症，该组研究对象中死亡患者经影像学证实，死亡原因为原发病灶复发及颈淋巴转移。
综上所述，舌癌患者就诊大部分均为晚期，单纯手术及单纯放疗效果较差，该研究采用手术加术后放化疗同步治疗，可以提高患者2年生存率，并且放化疗同步治疗并发症及不良反应轻微，2年内未发现严重并发症，晚期并发症仍在观察中，值得临床推广应用。
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参考文献
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[3] 张陈平.口腔癌临床及基础研究进展:关于舌癌治疗的几点建议[J].中国实用口腔科杂志，2010，5(7):385-387.
[4] 刘守红，叶茂昌，王来平，等.局部切除联合放射性粒子治疗早期舌癌原发灶的临床研究[J].口腔医学研究，2013，29(3):277-280.
[5] 廖贵清，唐海阔，黄红章.保持下颌骨完整性改良联合根治术在中晚期舌癌治疗中的应用[J].实用口腔医学杂志，2012，22(1):8-10.
[6] 张春，蔡述华，刘辉，等.舌癌手术治疗与插值放疗的疗效对比分析[J].实用癌症杂志，2012，27(6):607-609.
（收稿日期：2014-01-30）
