杨浩昭
【摘要】目的探讨溶血磷脂酸(Lysophosphatidic，LPA)和人表皮生长因子受体2(Human Epidermal Growth Factor Receptor 2，HER2/neu)在卵巢上皮癌患者中的表达情况及其相关性。方法选取2008年1月~2010年1月期间术后病理确认的卵巢上皮癌患者50例，检测其血浆LPA水平、肿瘤组织HER2/neu蛋白表达，分析LPA和HER2/neu的表达特点和相关性。结果50例患者检出LPA阳性45例(90.0%)，阴性5例(10.0%)。不同病理分期患者的LPA阳性率有统计学差异(x2=14.815，p<0.05)，分期越低，LPA阴性的可能性越高。HER2/neu阳性15例(30.0%)，阴性35例(70.0%)。不同病理分期HER2/neu阳性率无统计学差异(x2=0.606，p>0.05)。45例LPA阳性中，HER2/neu(+)13例(28.9%)，阴性32例(71.1%)；5例 LPA阴性中，HER2/neu(+)2例(40.0%)，阴性3例(60.0%)。不同LPA患者HER2/neu阳性率无统计学差异(x2=0.265，p>0.05)。结论卵巢上皮癌患者病理分期越高，其LPA阳性可能越高，但其组织HER2/neu的表达则与病理分期无关，且与LPA表达无关。
【关键词】卵巢上皮癌 溶血磷脂酸 HER2/neu
doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2014.07.028
卵巢癌发病率位居妇科恶性肿瘤的第三位，由于其位居盆腔，缺乏明显的早期症状和体征，导致确诊较晚，患者死亡率位居妇科恶性肿瘤之首。研究发现，溶血磷脂酸(Lysophosphatidic，LPA)可刺激卵巢癌细胞的生长和转移，检测血浆LPA水平在卵巢癌的诊断和预后判断中有重要的意义［1］。人表皮生长因子受体2(Human Epidermal Growth Factor Receptor 2，HER2/neu)与卵巢癌的发生、发展、转移也有密切关系，且能影响卵巢癌对化疗药物、激素治疗药物的敏感性，其表达被认为是卵巢癌预后不良的重要指标［2］。LPA和HER2/neu均为细胞信号转导通路中的重要分子，两者可能通过共同的信号转导途径发挥作用，LPA可能是HER2/neu信号通路的上游分子，也可能影响HER2/neu的表达［3］。本组总结近年来我科接诊的卵巢上皮癌患者资料，并与同期就诊的卵巢良性肿瘤患者相关资料做比较，分析LPA和HER2/neu在卵巢上皮癌中的表达特点，初步探讨两者之间可能的相关性。
1资料与方法
1.1研究对象
2008年1月~2010年1月期间在我院合作医院手术治疗并经术后病理确认的卵巢上皮癌患者50例，患者年龄39~73岁，平均52.4岁。患者病理类型如下：浆液性囊腺癌34例，黏液性囊腺癌10例，内膜样癌4例，其他2例。FIGO分期如下：Ⅰ期6例，Ⅱ期12例，Ⅲ期22例，Ⅳ期10例。患者术后残留癌灶最大直径均≤2 cm，术后接受2~6周期的以铂类药物为主的联合化疗治疗，同时在我院接受中医药辅助治疗。
1.2研究方法
1.2.1血浆LPA的测定患者术后抽取空腹外周血3 ml，以LPA检测试剂盒抗凝剂抗凝，根据产品操作说明处理样本并加入显色剂后，采用AVE-853半自动生化分析仪在波长636 nm处比色。当血浆LPA浓度>3.2 umol/L时定为检测结果阳性，≤3.2 umol/L时为阴性。
1.2.2组织HER2/neu的检测以免疫组化SP法检测卵巢上皮癌组织的HER2/neu蛋白。SP试剂和HER2单克隆抗体购自北京中山生物工程公司。制取组织切片后按照试剂说明操作，染色后封片，在光镜下观察。按照PIZER［4］报道的评分标准，分别对染色强度和染色范围判分，将两者相加，总分≥4分者定为表达阳性，<4分者定位表达阴性。
1.3观察指标
观察血浆LPA与病理分期的相关性、组织HER2/neu与病理分期的相关性、LPA和HER2/neu两者的相关性。
1.4数据处理
数据处理采用spss 17.0统计学软件。率的比较采用x2检验。p<0.05定为差异具有统计学意义的标准。
2结果
2.1血浆LPA与病理分期的相关性分析
50例患者检出LPA阳性45例(90.0%)，其余5例(10.0%)为阴性，分别为I期3例，Ⅱ期2例。经x2检验，不同病理分期患者的LPA阳性率存在统计学差异(x2=14.815，p<0.05)，病理分期越低，LPA阴性的可能性越高，Ⅲ期、Ⅳ期患者LPA阳性率可达100%。
2.2组织HER2/neu与病理分期的相关性分析
50例患者组织HER2/neu检查结果表明，阳性者15例(30.0%)，阴性者35例(70.0%)。各病理分期患者HER2/neu检出情况见表1。x2检验表明，不同病理分期患者的组织HER2/neu阳性率无统计学差异(x2=0.606，p>0.05)。
2.3LPA和HER2/neu两者的相关性分析
在45例血浆 LPA阳性患者中，检出HER2/neu(+)13例(28.9%)，阴性32例(71.1%)；在5例血浆 LPA阴性患者中，检出HER2/neu(+)2例(40.0%)，阴性3例(60.0%)。x2检验表明，不同血浆LPA患者间组织HER2/neu阳性率无统计学差异(x2=0.265，p>0.05)。
3讨论
LPA属脂类小分子，是多功能的“磷脂信使”，可通过G蛋白介导的多种信号途径发挥生物学效应，在卵巢癌患者的腹水、血浆中常可检测到其高水平表达，其增加的程度与病理分期呈正相关。分析表明，LPA可能的来源有两方面：一是肿瘤细胞中磷脂酶A2活力增高，LPA分泌增加，升高的LPA浓度作用于卵巢组织，可进一步刺激卵巢组织产生LPA，形成自分泌环；二是来自于活化的血小板，血小板活化后产生多种溶血磷脂如溶血磷脂酰胆碱(LPC)、溶血磷脂酰乙醇胺(LPE)、溶血磷脂酰丝胺酸(LPS)等，最后均可转变为LPA［3］。高水平LPA可促进卵巢组织的生长、浸润和转化，是卵巢癌不良预后之一。在本研究中，LPA的阳性率高达90.0%，5例LPA阴性的患者均为分期较低的(I期3例，Ⅱ期2例)，Ⅲ期、Ⅳ期患者LPA阳性率达100%。结果验证了LPA表达水平与病理分期密切相关的观点。
HER2/neu属于酪氨酸激酶表皮生长因子受体家族，正常情况下，只在胎儿期表达，成年后只有少数组织中可见到低水平表达。HER2/neu具有多条信号转导通路，其中以丝裂原活化蛋白激酶(Mitogen Activated Protein Kinase，MAPK)途径为主。HER2/neu通过与家族中其他成员形成异源二聚体，从而与配体结合，在发生自身磷酸化后激活下游靶点。在15%~34%的乳腺癌患者中可见到其高水平表达［5］。在卵巢癌患者中，其检出率各报道不一。MAYR等［6］报道，在91%的卵巢癌患者中可见HER2/neu高表达，且其表达水平与卵巢癌大小、淋巴结转移情况等正相关。FELIP等［7］检测了106例卵巢癌患者，检出了23例HER2/neu高表达患者，检出率为21.7%。卵巢癌组织中HER2/neu检出率的差异巨大，可能与不同作者的检测方法、患者种族等因素有关。本研究共计检出15例HER2/neu阳性者，阳性率为30.0%，分别为I期2例，Ⅱ期4例，Ⅲ期7例，Ⅳ期2例，各分期患者HER2/neu的阳性率无统计学差异。本研究结果与FELIP等［7］的研究结论更为相近。
鉴于LPA和HER2/neu信号转导通路的相似性，有作者［3］猜测，LPA可能与HER2/neu存在相同的胞内信号转导通路，LPA可能作为HER2/neu的上游分子，具有激活HER2/neu的作用。LPA也可能影响HER2/neu的表达。体外细胞培养-免疫沉淀反应证实，LPA可诱导卵巢癌细胞中HER2/neu分子的快速磷酸化，但并不能对HER2/neu的表达产生影响。在本研究中，45例 LPA阳性组患者检出HER2/neu阳性13例(28.9%)，阴性32例(71.1%)；5例LPA阴性组患者检出HER2/neu阳性2例(40.0%)，阴性3例(60.0%)，两组之间阳性率无统计学差异，说明LPA不能影响HER2/neu的表达，与上述外细胞培养-免疫沉淀反应中LPA不刺激HER2/neu表达的结论一致。但LPA能诱导HER2/neu分子的快速磷酸化，可能加速肿瘤的生长，恶化卵巢上皮癌患者的生存预期。本研究受病例数量较少、随访不严密等因素限制，无法验证此结论。
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［7］FELIP E，CAMPO JMD，RUBIO D，et al. Overexpression of c-erbB-2 in epithelial ovarian cancer: prognostic value and relationship with response to chemotherapy ［J］.Cancer，1995，75(8): 2147-2152.
