施国凤陈少兰彭燕飞吴小泉：广州市萝岗区九龙镇中心卫生院广东广州510555
苏红梅：广州市萝岗区妇幼保健所广东广州511356
【摘要】目的通过对2013年9~10月我院“两癌”检查工作进行分析，探讨基层医院开展“两癌”检查服务模式，为今后开展工作积累经验。方法我院按照广州市“两癌”检查项目技术方案，并与开发区医院建立转诊机制，于2013年9~10月间为我区35~64岁农村妇女开展了宫颈癌、乳腺癌检查。结果开展宫颈癌检查?2 722?例，乳腺癌检查2 825例，其中发现宫颈癌1例，宫颈 CINⅠ28例、CINⅡ7例、CINⅢ 9例，乳腺癌3例。结论建立以政府为主导、多部门协作、区域医疗资源整合、全社会参与的服务模式保证了农村妇女“两癌”检查工作的顺利实施，基层医疗机构在此项工作中发挥了重要作用。
【关键词】“两癌”检查农村妇女服务模式
doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2014.06.064
为贯彻落实国家重大公共卫生服务项目，维护广大妇女的健康，萝岗区政府将免费为本区户籍35~64岁农村妇女进行“两癌”检查作为十大民生实事之一。新一轮“两癌”检查自2013~2015年历时三年，其中2013年计划完成2 400例。九龙镇中心卫生院作为承担此项工作的基层医疗机构，与开发区医院建立转诊机制，形成一套适合我区农村妇女“两癌”检查的服务模式。?
1对象与方法?
1.1研究对象?
户籍在萝岗区九龙镇、35~64岁并知情选择同意参加“两癌”检查的农村妇女。?
1.2方法?
按照广州市“两癌”筛查项目技术方案制定流程。宫颈癌筛查内容：妇科检查、阴道分泌物检查、宫颈刮片，宫颈细胞学TBS分类异常者召回本院行阴道镜检查、宫颈病理活检；乳腺癌检查内容：乳腺视诊、触诊，彩超检查，?BI-RADS?分级0级、Ⅲ级及以上者转诊至开发区医院进行复检及乳腺钼靶检查，钼靶检查异常者进行活检确诊。宫颈刮片和病理检查标本均在广州市金域检验中心完成检查。?
1.3检查工作流程?
①区政府牵头和保障经费，区卫生局、区财政局、九龙镇政府联合发文，区卫生局高度重视、九龙镇妇联和计生宣传发动、区妇幼保健所协调管理；②我院制定现场检查流程，做好病史询问并指引妇女按照流程依次检查，认真填写“两癌”检查表册；③检查正常结果在两周内反馈给参检妇女，异常结果由医院指定专人进行电话通知、召回进一步检查及转诊和追踪随访；④信息录入：将检查表册及时录入广州市“两癌”检查信息系统。?
1.4质量控制?
所有参加“两癌”检查的工作人员均取得广州市“两癌”检查培训上岗证书，广州市红十字会医院及开发区医院作为我院技术支持单位；成立萝岗区“两癌”检查工作领导小组和专家小组，定期对我院进行质量控制，以确保筛查质量。?
2结果?
2.1共有2 722例农村妇女进行了宫颈癌检查，宫颈刮片细胞学TBS分类异常100人，检出率3?67%，行阴道镜检查99人，镜下病理活检67人。其中筛查出宫颈癌Ⅰa期 1例，宫颈癌发病率36?73/10万，宫颈 CINⅠ28例、 CINⅡ7例、CINⅢ9例，CIN检出率16?16‰。对宫颈癌和所有CIN患者进行了个案建档随访，CINⅡ~Ⅲ和宫颈癌患者均已手术治疗，所有活检病理结果与治疗术后病理符合。?
2.2共有2 825例农村妇女进行了乳腺癌检查，筛查出乳腺癌3例。通过超声筛查异常142例,转诊进行钼靶检查102例,活检9例,确诊乳腺癌Ⅱ期1例，乳腺癌Ⅲ期2例。对乳腺癌3例都进行个案建档随访，3例乳腺癌患者确诊后均已手术治疗。?
3讨论?
3.1政府为主导，多部门协作，区域医疗资源整合，全社会参与的“两癌”防治模式是顺利开展“两癌”检查的关键。区政府的大力支持和经费保障是完成“两癌”检查的保障，区政府牵头组织了萝岗区妇幼保健所、萝岗区卫生局及各级医疗机构、九龙镇妇联、计生、各村居召开了项目启动会，成立萝岗区“两癌”检查工作领导小组和专家小组，落实了各个部门的职责，建立各部门的联系沟通机制。并要求每日上报当日检查人数，及时掌握工作动态，落实协调和反馈。萝岗区妇幼保健所负责项目管理，制作了“两癌”检查宣传单张、海报,深入各村开展健康讲座提高农村妇女健康意识，各村居妇女干部派发宣传单张和检查通知单，创造了良好的宣传发动氛围。以我院为主开展“两癌”检查，我院独立完成宫颈癌检查任务，同时与我区技术力量较强的开发区医院建立乳腺检查转诊机制，每周将乳腺超声异常者转诊至该院进行乳腺钼靶检查和病理确诊，该院每周反馈检查结果。?
3.2本次检查乳腺癌检出率106?19/10万,比既往文献报道偏高。淮北10 647名35~69岁妇女进行乳腺癌筛查，发现乳腺癌4例，检出率37?57/10万??［1］?。彩色B超能发现触诊不能发现的乳腺小肿块，且有助于分辨手检时发现的肿块是否为肿瘤，对判断是否有多发性肿瘤存在及对早期乳腺癌的诊断均具有明显的优势??［2-3］?。彩色多普勒超声具有无创、易行、可重复等优点，可显著提高乳腺肿块的检出率，是乳腺癌筛查的重要检查手段。近年来随着乳腺癌诊断技术的提高，许多早期乳腺癌得到诊治，提高了乳腺癌的治愈率，然而本次检查出3例乳腺癌均为中晚期病例，原因可能为：①以往我区计卫联手开展妇女病普查，采用红外线扫描检查乳腺，对早期乳腺癌诊断的价值较低;②以往妇女病普查多为妇科医师，对乳腺的触诊技术及乳腺癌的疾病认识不足;③广大妇女对于乳腺疾病的重视不足，如有一例患者自己已经触及包块一年多都未去医院就诊。因此，今后对乳腺癌防治和健康教育任重道远，妇女病普查中乳腺检查手段有待改进。?
3.3本次检查有2 722例农村妇女进行了宫颈癌筛查，查出宫颈癌1例，宫颈癌检出率为36?73/10万，低于广州南沙和番禺农村妇女宫颈癌检出率130?03/10万和44?54/10万??［4-5］?，查出宫颈 CIN 44例，宫颈癌前病变检出率16?16‰，高于周边地区报道的宫颈癌前病变检出率3?26‰~5.28‰??［4-6］?。原因可能为：①本地妇女每年参加妇女病普查，均有宫颈癌病例查出，宫颈癌筛查已经有多年的基础，群众对宫颈癌防治意识较强；②本次采用宫颈细胞涂片结合TBS分类法进行宫颈疾病筛查，相对于醋酸/碘染色法准确性更高；③本院加强了宫颈细胞学异常病例的追踪管理，并方便群众复诊，阴道镜受检率较高，保证了宫颈癌前病变检查质量；④宫颈刮片取材、读片都是影响阳性结果的因素。如使用宫颈细胞液基薄层涂片法取代宫颈刮片，并加强人员的培训可提高阳性率。?
3.4指定专人负责宫颈癌和乳腺癌异常病例的追踪随访和转诊管理，能及时电话召回患者，通过面对面讲解病情和提出检查治疗建议，减少了转诊患者的恐惧心理，为患者接受早期诊断、早期治疗争取了时间。筛查结束后2个月进行了两轮随访，3名乳腺癌患者均已手术治疗，宫颈癌Ⅰ〖KG-*3〗a期 1例、CINⅡ 7例，CINⅢ 9例中除了有3例CINⅡ因为照顾孩子上学计划延后治疗，绝大部分在区内医院治疗，其余的在广州市区各大医院治疗，真正体现了“两癌”筛查的早发现、早诊断、早治疗的目的。该项工作受到当地群众的普遍欢迎和赞誉，群众参与率和满意度较高。?
3.5本次检查结果表明，基层医疗机构有能力开展“两癌”检查工作，并且利用与当地村居的良好合作关系，发挥宣传发动和追踪随访的优势，有力保证了“两癌”检查的顺利推进，同时在基层医院开展政府主导的民生工程，将进一步提高基层医疗机构的声望和服务技能，符合医改方向。今后将进一步加强技术培训和质量控制工作，将妇女“两癌”防治工作推向深入。?
建立以政府为主导，多部门协作，区域医疗资源整合，全社会参与的“两癌”防治服务模式，由基层医疗机构为主承担辖区妇女“两癌”检查工作，是维护妇女健康的长效机制。?
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