罗松江
阜阳市肿瘤医院磁共振室，安徽阜阳 236000
[摘要] 目的 为了深入分析核磁共振（MRI）对于宫颈癌宫旁浸润和淋巴结转移在手术之前诊断的准确性。方法 对68例宫颈癌患者在手术之前进行MRI扫描，并将MRI扫描的结果与手术之后的病理结果进行对比。结果 从总体的效果上看，MRI的扫描结果与术后病理结果的综合匹配率为82.35%，临床分期与术后病理结果的综合匹配率为67.65%。在预测宫颈癌宫旁浸润方面，敏感性、特异性和准确性分别为87.88%、93.27%和91.97%；MRI在预测淋巴结转移方面，敏感性、特异性和准确性分别为57.62%、94.26%和86.59%。结论 MRI扫描结果能清晰显示宫颈癌宫旁浸润深度和淋巴结转移情况，对于宫旁浸润的预测效果要好于临床分期。因此，MRI扫描是宫颈癌治疗的重要辅助手段，在宫颈癌手术之前应进行MRI扫描，提升治疗的效果，也为选择最合适的治疗手段提供科学的依据。
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关键词 ] 核磁共振；宫颈癌宫旁浸润；淋巴结转移
[中图分类号] R737.33 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）11（a）-0149-02
宫颈癌是最为常见的妇科疾病[1]，是一种恶性肿瘤，对女性的身心健康造成了极大的损害，因此如何正确的判断宫颈癌分期对于宫颈癌的治疗起着重要的作用。目前对于宫颈癌的治疗，临床分期常利用细胞学和专科检查的方法，其准确率只有60%左右[2]，无法判断宫颈癌宫旁浸润的深度和淋巴转移的情况。由此可见目前治疗方法的临床治疗效果还不是很明显，且这些治疗方法对于宫颈癌宫旁浸润的情况难以判别，故该方法具有一定的局限性。宫颈癌分期的准确识别对于采取合理的治疗手段具有重要的意义，MRI是一种无创伤的扫描技术，对于软组织的识别率非常高[3]，其成像特点是多序列、多参数、多方位的，MRI能够清晰的识别宫颈癌宫旁浸润及淋巴结转移情况，MRI扫描技术的这些优势使得MRI在各种妇科疾病中得到广泛应用[4]。本文通过对68例宫颈癌患者的MRI扫描结果与术后病理分期相对比，分析MRI在术前诊断宫颈癌宫旁浸润和淋巴结转移中的意义，最终目的是为了提高宫颈癌术前判断的准确率，为今后宫颈癌的临床治疗提供科学依据。
1资料与方法
1.1 一般资料
本文选择2011年5月—2014年7月期间在我院进行治疗的68例宫颈癌患者作为研究的样本数据，患者年龄从26~73岁不等，平均年龄为47.93岁。其中，患有腺癌的34例，患有鳞癌的21例，患有透明细胞癌的13例。所有患者都会进行手术治疗，且有详细的检查记录，所有患者都在手术前一周左右的时间进行检查，并安排手术。
1.2 方法
患者在术前一周左右的时间进行MRI检查，在进行MRI检查之前，让患者饮用一定量的纯净水使得膀胱充盈，利用GE1.5T磁共振仪进行扫描，扫描发射线圈为体线圈。轴面为FET1WI序列，TR为550 ms，TE为9 ms，NSA为2次，层厚为6 mm，层间距为2 mm；轴面和矢状面为T2WI序列，TR为4000 ms，TE为85 ms，NSA为4次，层厚为6 mm，层间距为2 mm；轴面、矢状面和冠状面为FSET1WI序列，TR为5000 ms，TE为75 ms，NSA为2次。
1.3 分期判断标准
临床分期的判断标准严格按照国际妇产科协会执行[5]，分期的标准是根据宫 旁、膀胱、阴道等是否受到侵犯为准则。对于MRI分期标准，如果发现宫旁含有软组织影、宫颈外缘不平整或是呈现不规则现象，但盆壁未受到损坏，则可能是宫旁浸润；当T1或者T2的直径超过10 mm时就判断为淋巴结转移。将MRI扫描结果与手术病理结果相对比，利用敏感度、特异度及准确性来分析MRI在宫颈癌宫旁浸润和淋巴结转移中意义。
1.4 统计方法
应用spss 17软件进行统计处理，计量资料使用t检验，计数资料使用χ2检验，P<0.05在统计学上具有显著性。
2 结果
2.1 MRI扫描结果与术后病理分期的对比
MRI的扫描结果与术后病理结果相对比，在68例中有56例相符合，综合匹配率为82.35%。其中有6例I b期的，MRI扫描判断为2例IIa期，4例IIb期；有1例IIa期，MRI扫描判断为I b期；有4例IIb期，MRI扫描判断为2例Ib期，2例IIa期。详细结果如表1所示。
2.2临床分期与术后病理分期对比
临床分期与术后病理结果相对比，在68例中有46例相符合，综合匹配率为67.65%。其中有7例I b期的，MRI扫描判断为3例IIa期，4例IIb期；有2例IIa期，MRI扫描判断为I b期；有5例IIb期，MRI扫描判断为2例Ib期，3例IIa期，有4例IIb期，MRI扫描判断为2例Ib期，2例IIa期。详细结果如表2所示。
由表1和表2可以看出，MRI扫描结果要明显优于临床分期。
在本文的探索中，MRI扫描发现了有36例宫旁浸润病例，而通过手术发现的宫旁浸润病例是33例，两者对比，有29例是匹配的，有7例是假阳性（为了更好的理解阳性与假阳性的区别，如图1与图2所示，分别是宫旁阳性与宫旁假阳性示例图），有4例是假阴性。
3讨论
本文将MRI扫描技术引入到宫颈癌的浸润深度和淋巴转移的诊断中，通过对MRI扫描技术的研究发现，MRI扫描技术对于宫颈癌的浸润深度和淋巴转移的预测具有较好的效果。将宫颈癌术前的MRI扫描结果与术后病理分期相对比，其总体匹配率到达了82.35%，而临床分期的总体匹配率只有67.65%，MRI扫描优势明显。此外，在预测宫颈癌宫旁浸润和预测淋巴结转移方面，MRI扫描的结果在敏感度、特异度、准确率上都超过了临床病理分期，因此，MRI扫描对于术前诊断宫颈癌宫旁浸润和淋巴结转移情况都具有重大意义[6]。其他的研究学者也对宫劲癌旁浸润和淋巴结转移进行了研究，如文献[7]所进行的研究，是研究CT和B超在诊断宫颈癌宫旁浸润和淋巴结转移中的意义，虽然CT和B超等诊断手段在敏感度、特异度、准确率上都达到了一定的效果，在这些指标上都接近MRI扫描技术，但还存在一定的差距，所以相比其他方法，MRI扫描更具优势。虽然MRI扫描技术在宫颈癌的检查中发挥了重要的作用，也取得了一定的成果，但MRI扫描技术还存在着不足之处，如对宫颈原位癌的发现还不是很准确、MRI扫描技术对预测淋巴结转移的敏感度还不是很高等缺点，我们相信，随着科技的发展，这些问题都会被攻克，使得MRI扫描技术在宫颈癌的诊断中发挥越来越重要的作用。
总之，通过本文的研究结果发现，MRI扫描对于宫颈癌的浸润深度和淋巴转移的诊断具有较好的敏感度、特异度和准确率，与相关报道一致[8],因此，MRI扫描技术是临床分期的重要补充方法，对于宫颈癌治疗方案的制定都具有重要的意义，能为今后的临床治疗提供重要依据。
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参考文献]
[1] 王成峰.CT和B超在诊断宫颈癌宫旁浸润和淋巴结转移中的意义[D].新疆医科大学，2012.
[2] 庄月珍,黄庆文,郑霖，等.核磁共振在宫颈癌分期中的临床价值[J]. 福建医药杂志,2014,36(1):110-113.
[3] 周凯,赵红琴,施铮铮，等.磁共振检查在宫颈癌术前评估中的价值[C]. 温州医学院学报,2011.
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[5] 周晟.磁共振成像技术(MRI)在宫颈癌分期及治疗中的临床价值[J]. 中外医疗,2012,31(34)：160-161.
[6] 王继萍,童岚,张丽，等.3.0 T磁共振成像在老年宫颈癌患者术前诊断和分期中的价值[J].中华老年医学杂志，2012，30（12）：17.
[7] 庞勇.多层螺旋 CT诊断宫颈癌淋巴结转移临床分析[J].中国保健营养（中旬刊）,2013(10).
[8] ChoiSH,Kim SH, Choi H J, et al.Preoper ative magnetic resonance imaging staging of uterine cervical carcinoma:results of prospective study[J].JComput Assist Tomogr,2004,28(5):620.
（收稿日期：2014-10-07）
