【摘要】能力型人才培养模式要求科学设置见习实习环节，提高学生的实践能力和创新创业能力。医疗保险专业临床见习涉及四所医院，调查显示医院在见习科室安排、时间安排、见习内容、见习目标等方面存在较大差异，缺乏统一性，目标不够明确。学生实际操作能力不足，实习效果存在差异。学院在实习管理方面需要加强，尤其与实习单位就实习内容、标准、目标等方面需要加强沟通协调。
【关键词】医疗保险专业临床见习能力型人才培养方案
【中图分类号】G465【文献标识码】A【文章编号】2095-3089（2018）06-0212-02
我国已经实现全民医保，医疗保险制度的发展改革成为社会热点问题，医疗保险经办与管理工作成为重要的社会公共管理事务。在此背景下，我国医疗保险经办管理人才供给与人才需求之间的矛盾凸显，人才短缺制约了医疗保险公共管理水平和服务能力。我校在西部地区最早设立医疗保险专业，在医疗保险人才培养上积累了一定的经验。如何更好的适应医疗保险公共管理发展的人才需求特征，在我校“双一流”建设的背景下，课题组开展了针对医疗保险专业的实践教学环节调查，本文重点阐述医疗保险专业临床见习环节中存在的问题，分析其原因，并提出整改措施。
一、数据来源
针对2014级、2015级医疗保险专业开展问卷调查，调查涉及临床见习医院、科室、时长、内容和实习结果评价，同时要求学生写出实习心得，提出完善实习教学的意见。2014级49人完成问卷，2015级67人完成问卷。
二、数据分析
1.实习医院分布
表1显示，接受医疗保险专业实习的医院包括成都市第一人民医院、第七人民医院、第五人民医院和温江区人民医院，其中第七人民医院接受人数最多。其中，五医院是三甲医院，七医院是三乙医院，区人民医院是三乙医院，一医院是三甲医院。
2.实习科室分布
表2显示实习科室分布情况，医疗保险临床见习计划涉及科室包括内、外、妇、儿四科，各医院根据见习大纲和科室需求进行安排，其中七医院没有安排妇科和儿科，五医院、一医院按照实习大纲安排，每个同学都轮转过内、外、妇、儿科。温江区人民医院根据其承担的基层卫生服务内容，安排有儿童妇女保健科，七医院安排放射科、麻醉科、眼科、急诊科。
3.实习时长分布
临床见习总时长是12周，各实习医院根据见习计划和医院具体情况安排各科室的实习时间。成都市第一人民医院一般分为四个科室，每个科室实习3周。第七人民医院实习三个科室，少数同学实习2个科室，个别同学只实习1个科室。第五人民医院安排5个实习科室，部分科室实习4周，部分科室只实习1周。温江区人民医院实习3～4个科室，平均实习2～3周。
4.实习内容总结
实习内容根据实习大纲以及各实习单位和科室的要求，具体协调实习内容，具体内容差异大。总体而言，实习内容主要包括文书工作、查房、换药、折线、参观手术等。其中外科内容比较单一，内科实习内容更为丰富。
5.学生实习能力胜任及获得情况
由学生通过打分方法自评实习胜任能力，其中第一人民医院胜任力为3.96人，第七人民医院4.49分，第五人民医院4.02分，温江区人民医院胜任力得分4.21分。学生评价实习收获自评显示，一医院平均得分4.11分，七医院4.37分，五医院4.06分，温江区医院4.23分。存在胜任力自评能力不够，收获获得感较好。
三、临床见习问题分析
1.学院实习管理问题
由于学生在温江校区有寝室，在温江人民医院和第五人民医院实习的同学可以回学校住宿。在成都市区实习的同学必须在城区租住。首先是学生感觉不公平，部分学生需要支付房租，生活压力会比较大。其次是安全问题，在市区实习租住房屋，存在安全隐患，学校管理与医院管理之间存在脱节。学院与实习医院就实习的内容范围、要求标准、管理规范缺乏详细的沟通，带习教师只能根据统一的标准要求所有的实习生，无法区别对待。
2.实习单位方面的问题
学生参与深度不够。学生承担文书工作较多，临床实践工作比较少，学生希望获得更多的动手机会，学生认为自己被当成了苦力。临床见习前的培训不够，导致实习中上手慢，影响整体实习效果。部分实习单位的部分科室实习时间安排不合理，某些时间段有很多的实习生，来至不同的学校，管理有些混乱。部分带习老师与医保实习生沟通很少，基本不管，学生收获很少，归属感差。
3.实习学生方面存在问题
学生从个人的胜任力方面反馈，临床知识欠缺，普遍存在力不从心，部分工作无法达到带习老师的要求，学生实习压力比较大。学生归属感不强，主要是实习轮换频繁，部分实习科室只有一周时间，几乎无法获得系统认知。部分学生反馈实习内容单一，部分医院就诊病人较少，导致短时间实习期间没有机会见到更多的病例，收获不足。
四、完善临床见习措施
1.学院应高度重视临床见习
临床见习是医疗保险专业培养过程中非常重要的环节，学院在能力型人才培养中应该更重视临床见习工作。在见习大纲、标准、岗前培训，甚至追溯到前期医学课程方面，学院与任课教师和见习单位应该加强交流，在前期医学课程学习目标上达成一致，在后期见习中的标准和要求，加强协调，达成共识，让学生知道自己可以做什么、应该做什么，明白自己应该达到什么标准。学院每年应该在学生实习期间与见习单位召开一次座谈会，就医生实习中存在的问题共同探讨，寻求解决方案，共同提高见习效果。
2.医院应合理安排见习科室
各个医院安排见习科室存在各自的特点，某些见习医院科室安排过多，导致每一科室见习时间太短，实习效果较差。有些医院安排临床之外的行政科室，导致有限的临床见习时间被进一步挤压，最终影响实习计划的推进，实习效果也不理想。医院安排科室稳定性不够，主要根据哪个科室缺人手，就派去哪个科室，甚至存在科室安排重复，存在混乱现象，浪费有限的实习时间，学生也比较沮丧，感觉不被重视。
3.逐步推进实习内容统一标准
各科室工作内容固然存在很大的差异，建议在大类科室方面应该探索尽量统一实习内容。部门学生感觉自己几乎只是负责做文书工作，实践操作没有参与，导致学生获得感差。我们建议梳理之前带习老师，分大类科室讨论，学院主动接触带习教师，开展交流活动，总结既往实习中存在的问题，以大类科室为单位，统一实习内容，以医院为单位，统一实习标准和要求。
4.建议适当扩展见习医院数量
接受医保专业见习的医院是4所医院，都是三级医院，带习能力比较强，基础很好。部分学生反馈来至各个院校的实习生扎推的现象，见习时间安排上的存在冲突，需要提前协调沟通，避免此问题。同时也可以探索拓展见习医院数量，我校附属医院数量近年来有所增加，为拓展见习医院提供可能，可以減轻现有带习教师的工作负担，也为后期的管理见习做铺垫工作。
参考文献：
[1]徐义海， 张彩萍， 张文玲. 高校医疗保险专业实践教学体系构建研究[J].右江民族医学院学报，2015，（4）：645-646
[2]方桂霞 ，王鹏 ，王存慧， 赵允伍， 李小芡， 秦侠. 医疗保险本科专业方向实践教学现状调查 [J].中国农村卫生事业管理，2016，（7）：845-847.
课题基金：成都中医药大学教学改革项目（项目编号JGZX201513）。
作者简介：彭美华（1979.1-），男 ，硕士研究生，成都中医药大学管理学院，副教授，研究方向：医疗保险与卫生经济。
