林毅婕 卢琼贤 郑普生
【摘要】目的 探索临床抗菌药物专项整治工作的成效与不足，并提出相关规范化管理与改进意见。方法选取某市5所综合医院进行抗菌药物临床使用情况回顾性分析。通过对抗菌药物品规、微生物送检率、特殊使用级抗菌药物使用率、抗菌药物使用率、抗菌药物使用强度等指标进行综合分析，对开展临床抗菌药物专项整治工作的效果进行评价。结果5所医院抗菌药物品种、品规、住院患者微生物检验样本送检率、门诊抗菌药物使用率、I类切口抗菌药物使用比例、门诊两联使用抗菌药物比例等指标控制和管理成效良好，但特殊使用级的抗菌药物使用率、住院患者抗菌药物使用率、抗菌药物使用强度等部分指标效果还有待强化管理。结论开展临床抗菌药物专项整治活动取得一定成效，但仍须进一步加强优化和管理，包括强化信息化建设、充分发挥临床药师的职能、建立抗菌药物管理长效机制和奖惩制度等，以推动临床抗菌药物应用的规范化管理工作的稳步发展。
【关键词】抗菌药物 综合医院 回顾性分析 规范化管理
doi：10.3969/j.issn.1671-332X.2014.09.031
抗菌药物是临床广泛使用的一类药物，正确合理使用抗菌药物是提高临床疗效、降低不良反应率以及减少或减缓细菌耐药性发生的关键［1］。自2011年全国范围内开展抗菌药物临床应用专项整治活动以来，各地临床抗菌药物应用取得了一定成效。笔者对5所综合医院进行抗菌药物使用情况进行调查，并结合抗菌药物临床应用专项整治活动进行比较分析结果，提出抗菌药物临床应用的规范管理意见。
1资料与方法
1.1一般资料2011年7月～2012年6月广州市5所综合医院（3所三级医院，分别以医院1、2、3表示；2所二级医院，分别以医院4、5表示）门诊处方和出院病历及医院抗菌药物管理和使用的有关数据。
1.2方法本研究采取回顾性调查方法，通过对5所医院抽取2011年7月～2012年6月期间抗菌药物应用数据（每月门诊处方100张，住院病历30份），获取来源为医院HIS系统。5所医院共计抽查门诊处方6 000张，住院病历1 800份，并采用Excel 2007及spss 13.0对抗菌药物应用和管理的有关指标进行统计分析。
2结果
2.1抗菌药物品种管理情况5所医院抗菌药物品种均控制在国家标准之下，三级医院在50种以下，二级医院在35种以下。药品品规也有大幅下降。
2.2用于治疗目的抗菌药物的微生物送检率调查显示，2012年5所医院住院患者微生物检验样本送检率自查结果均超过30%，达到了国家卫计委相关文件的要求。
2.3特殊使用级抗菌药物使用率原卫生部办公厅下发的《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发〔2009〕38号）要求各医疗机构严格执行抗菌药物分级管理制度，并对“特殊使用”的抗菌药物使用作了具体规定。调研数据显示，5所医院特殊使用级的抗菌药物有一定的使用率，部分医院较高，如三级医院1。突出表现在特殊使用抗菌药物（如万古霉素，注射用亚胺培南西司他丁钠，四代头孢）指征掌握不严，不是严重感染或多种耐药感染病人也用上，甚至不填写特殊使用药申请表，不经科主任同意批准就投入使用。
2.4抗菌药物使用率对比2011年，2012年5所医院门诊抗菌药物使用率均有所下降，达到国家卫计委相关文件的要求（≤20%），说明门诊抗菌药物使用得到较好的控制。
2.5抗菌药物使用强度5所医院抗菌药物使用强度较2011年同期有所控制，但2012年仍全部超过40 DDD，最高的达63.89。
2.6Ⅰ类切口手术抗菌药物使用率现场抽查及调研数据显示，各院I类切口抗菌药物使用比例均明显下降，其中医院1和医院3降幅较大。但医院4比例仍然较高（＞70%）。
2.7门诊联合用药比例数据显示，大部分医院门诊两联使用抗菌药物比例得到有效控制，但医院2比例较高，达到28.30%。5所医院中门诊三联使用抗菌药物有4所，较高的达到0.34%，见表2。
3讨论
合理使用抗菌药物已成为医院医疗质量管理的重要内容。通过大力开展临床抗菌药物专项整治活动，5所综合医院取得了一定成效，大部分指标得到有效管理和控制，如抗菌药物品种、品规、住院患者微生物检验样本送检率、门诊抗菌药物使用率、I类切口抗菌药物使用比例、门诊两联使用抗菌药物比例等指标，但在部分指标的管理仍有欠缺，如部分医院特殊使用级抗菌药物使用率较高，有一半医院住院患者抗菌药物使用率高于60%、抗菌药物使用强度全部超过40 DDD，最高的达63.89，三联使用抗菌药物仍然存在，需要强化管理。
3.1需强化信息化建设在抗菌药物监控与管理中的作用近年来，信息化在抗菌药物分级管理工作中的效果已经得到检验［2-4］，其在规范使用抗菌药物和保证用药安全等方面也起到了积极的作用。然而，国内对临床抗菌药物专项整治工作并不注重信息化的建设。大致原因在于信息化建设投入资金多，回报低。本次对5所综合医院的调查，也仅有2所医院运用信息系统对抗菌药物进行管理。因此，信息化建设应该列入抗菌药物专项整治的重要考核指标，一方面督促医院管理者下定决心、注重投入，加强环节质量监管，另一方面，要从数字医学发展的角度，与时俱进，改变医护人员传统用药习惯。从制度和科学工具双管齐下，促进抗菌药物管理工作取得更大成效，造福患者。
3.2要充分发挥临床药师的职能［5］抗菌药物使用管理离不开监督。研究表明，临床药师干预外科围手术期预防用药，能根据手术部位可能定植的病原菌及抗菌药物的敏感谱结合药物在组织中的浓度、代谢规律，帮助医生选用抗菌药物［6］。医院要推动药学建设和医院内涵管理，就必须建立临床药师队伍，并以抗菌药物使用管理作为切入点。然而，当前临床药师的地位和作用尚未得到应有的重视。调查显示，截止2012年6月，5所综合医院尚有2所医院临床药师人数未达标（三级医院≥5人，二级医院≥3人），其它医院临床药师在开展临床药学工作时还兼任其它工作，只有2所医院每季度开展住院病历抗菌药物作用调查分析、动态监测以及超常预警工作。因此，要切实加强抓好临床药师制度建设，设立临床药师专职岗位，同时，应根据医院临床实际需求，适当增加临床药师人数，并力求药学专业技术人员不少于本机构卫生专业技术人员的8％。
3.3建立抗菌药物管理长效机制和奖惩制度多部门统筹协调是抗菌药物临床应用管理的关键，院领导、药事管理与药物治疗学委员会、医务部、药学部、医院感染管理科等部门相互协助，提升抗菌药物综合干预管理策略［7］。同时，抗菌药物临床应用情况将纳入医院评审、评价和临床重点专科建设指标体系，还将作为院长、科室主任综合目标考核以及晋升、评先评优的重要指标。医院主管药事领导要充分认识到临床抗菌药物管理的重要意义，在对现有管理手段（如处方点评）进行巩固和加强的基础上，提高院、科两级对抗菌药物使用的自查和整改力度，建立长效机制和奖惩制度。
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