窦新萍1 芦桂林2
1.新疆石河子经济技术开发区医院超声科，新疆石河子 832000；2.新疆石河子医学院第一附属医院超声科，新疆石河子 832000
[摘要] 目的 探讨研究心血管超声诊断在肺动脉栓塞诊断中的应用价值，为肺动脉栓塞的临床诊断提供切实依据。方法 随机选取2009年6月—2014年12月来该院经CT、心电图、肺灌注扫描及通气显影等方法确诊的肺动脉栓塞的患者60例，同时对其行无创心血管超声检查，并对所做超声检查的结果进行分析。结果 有3例患者检测到肺动脉栓塞的直接征象，其中有2例左肺动脉栓塞的患者，表现为部分阻塞，另有1例在患者为右心房栓塞，栓子在右心房侧壁上附着；有45例患者存在肺栓塞的间接征象，具有室间隔向左侧移位、右心房及右心室出现扩大、右室/左室的比值增大等表现；另外有36例患者存在三尖瓣返流的情况。通过心血管超声检查诊断为肺动脉栓塞的患者共48例，对肺栓塞的诊断率为80.0%，另外12例患者未能通过心血管超声检查及时作出肺栓塞的诊断，其漏诊率为20.0%。结论 对患者行心血管超声检查，能够对肺动脉栓塞的患者或疑似患者的诊断提供一定的依据，并且具有无创、方便、快捷及成本低等优点，值得在临床上推广应用。
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关键词 ] 心血管超声检查；肺动脉栓塞；临床诊断价值
[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１5）04（c）－０193-02
[作者简介] 窦新萍（1972.6-），女，山东人，本科，主治医师，研究方向：超声诊断。
[通讯作者] 芦桂林（1967.7-），女，甘肃人，硕士研究生，主任医师，研究方向：超声诊断。
肺动脉栓塞（PE）指的是内源性、外源性的栓子将肺动脉或其分支堵塞而导致肺循环障碍产生的一种临床综合征[1]。肺动脉血栓栓塞（PTE）是肺动脉栓塞中最为常见的一种，其他能够引起肺动脉栓塞的栓子类型还有空气栓塞、羊水栓塞、脂肪栓塞、肿瘤及异物栓塞等。由于肺动脉栓塞发病急骤，病情凶险，加之不具有特异性的临床表现或特点，这为临床诊断带来一定的困难，往往因此而延误治疗时机，导致患者死亡[2-3]。有临床研究报道显示，肺动脉栓塞的死亡率到达30%以上，若及时采取治疗措施，则能够使死亡率有效降低[4-5]。为研究心血管超声检查在肺动脉栓塞诊断中的应用效果，该研究随机选取2009年6月—2014年12月来该院经CT、心电图、肺灌注扫描及通气显影等方法确诊的肺动脉栓塞的患者60例进行分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
60例患者有男性患者37例，女性患者23例，年龄34~72岁，平均年龄（52.1±4.5）岁，所有患者在入院后均经CT、心电图、肺灌注扫描及通气显影等方法确诊为肺动脉栓塞，并具有突发是呼吸困难、胸闷、胸痛、气短、咯血、发绀、濒死感及全身乏力等症状。
1.2 检查方法
采用IE-33多普勒超声波诊断仪（飞利浦系统有限公司），探头频率为2~4 MHz ，周围血管的探头频率为6~8 MHz。取患者左侧卧位或平卧位，对患者行胸部的超声心动图检查，选择心脏心尖四腔的切面、左心室的长轴切面、大动脉的短轴切面以及心室的短轴切面，对患者下腔静脉、右心房及右心室、主肺动脉及左肺动脉的分支等进行血流情况的检查，并查看是否有血栓形成，观察各个心腔的大小是否正常，对患者右心的功能状况及内径的变化情况作重点检查，观察右心室壁及房室隔的运动情况，检测各瓣膜口的血流参数，对三尖瓣的反流情况进行预估，并根据三尖瓣的反流速度估计患者的肺动脉收缩压。
2 结果
2.1 肺动脉栓塞的直接征象
共有3例患者检测到肺动脉栓塞的直接征象，其中有左肺动脉栓塞的患者有2例，均为部分阻塞，另有1例在患者的右心房存在栓塞，栓子在右心房侧壁上附着，心脏搏动时可随之轻微摆动。
2.2 肺动脉栓塞的间接征象
其中共有45例患者存在肺栓塞的间接征象，表现为室间隔向左侧移位，右心房及右心室出现扩大，并且右室/左室的比值增大。还有36例患者存在三尖瓣返流的情况。
通过心血管超声检查的直接征象或间接征象诊断为肺动脉栓塞的患者共48例，对肺栓塞的诊断率为80.0%，另外12例患者未能通过心血管超声检查及时作出肺栓塞的诊断，其漏诊率为20.0%。
3 讨论
临床研究发现，有多种因素能够导致肺动脉栓塞的发生，其中最主要的病因为血栓，另外还有脂肪栓塞、骨髓栓塞、肿瘤及异物栓塞、羊水栓塞及空气栓塞等，而在能够引起肺动脉栓塞的血栓当中，肺动脉血栓则最为常见，其中大多数的栓子是继发于盆腔及下肢等深静脉的血栓而形成的[6-7]。
此研究通过探索分析心血管超声检查在肺动脉栓塞诊断中的应用价值，旨在为临床诊断提供依据。肺栓塞的超声检查包括超声心动图和对周围血管的超声检查。通过对患者超声检查的直接征象及间接征象等信息，判断是否存在肺动脉栓塞，特别适用于急诊肺动脉栓塞的病人，节约抢救的时间。直接征象通常表现为在患者的左、右肺动脉内或肺主动脉中存在栓子回声，间接表征则通常表现为病人的心脏形态发生变化、右心房及右心室心腔的扩大、室间隔运动异常、右心室高压及肺动脉压力升高，同时还可能伴有不同程度的三尖瓣反流征象，由于患者临床特点不一，具有一定的差异，可能具有不一样的直接或间接征象，但通常来说患者具有以上几种超声检查的特征。此次研究中，共有48例患者通过心血管超声检查的直接征象或间接征象即诊断为肺动脉栓塞，对肺栓塞的诊断率为80.0%，剩余12例患者未能通过心血管超声检查及时作出肺栓塞的诊断，漏诊率为20.0%。在直接征象方面，共有3例患者检测到，其中包括2例表现为部分阻塞的左肺动脉栓塞患者和1例在右心房存在栓塞的患者，后者栓子附着于右心房的侧壁上，能够随心脏的搏动而摆动；另有45例患者存在肺栓塞的间接征象，表现为室间隔向左侧移位，右心房及右心室出现扩大，并且右室/左室的比值增大。同时另有36例患者存在三尖瓣返流的情况。这表明，尽管具有一定的漏诊率，但超声检查对于快速诊断肺动脉栓塞及其他诊断方法诊断的疑似病例具有一定的诊断意义。曾有研究人员建议，若超声检查中，在右心室扩张、右心室的压力增高、室间隔运动异常及中、重度三尖瓣反流这四项标准中存在两项阳性标准即可诊断为肺栓塞，不过若在采用超声检查时其检验结果无异常，仍然不能过早地排除肺栓塞，需要及时采取复查以避免漏诊[8]。
综上所述，心血管超声检查具有无创、快捷、成本低等独特优势，可以减轻患者屡遭创伤的痛苦，还能够重复实施检查，并且可以根据患者自身情况实施动态观察，对患者血流动力学也有一定的检测意义。
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（收稿日期：2015-01-25）
