罗云娇 杜丽江 甘 泉
昆明市儿童医院感染科，云南昆明 650034
[摘要] 目的 研究重症手足口病患者的临床特点以及临床表现。方法 选取该院自2012年1月—2014年1月期间收治的52例重症手足口病患儿，对其进行临床流行病资料分析，探讨患儿在抗感染以及对症治疗的方法，所有患儿均给予注射甲泼尼龙、丙种球蛋白来降低患儿的颅压，并且改善患儿的循环、呼吸支持以及营养心肌等综合症状。结果 52例患者中口足病症发生在3岁以下占49例，所占的百分比为94.23%，其中在1~2岁之间的患儿占31例，所占的百分比为59.62%；临床表现为嗜睡、精神差占46例，所占百分比为88.46%，易惊、皮疹占50例，所占的百分比为96.15%，恶心呕吐占9例，所占百分比为17.31%，肢体抖动占16例，所占的百分比为30.77%；血常规诊断WBC升高占29例，所占的百分比为55.77%，血糖升高占14例，所占的百分比为26.92%，C反应蛋白升高占11例，所占的百分比为21.15%。结论 针对该次试验所选取的患儿研究，患有手足口病患儿年龄＜3岁，并且伴有嗜睡、发热、惊醒等症状，需要进行高度重视，并且需要密切观察患儿的血糖、血压以及心率等生命体征变化，为患儿的手足口病的预防提供相应的保障。
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关键词 ] 重症手足口病；临床特点；分析
[中图分类号] R72 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）12（a）-0136-02
[作者简介] 罗云娇（1983-），女，回族，云南昆明人，硕士，主治医师，研究方向：感染性疾病。
手足口病属于一种传染性疾病，尤其发生在婴幼儿阶段，且发病率呈逐年上升趋势，需要对其进行传染病控制，以防范患儿生活健康受到不良预后影响。由于手足口病主要的发病人群是婴幼儿，主要是因为多种肠道病毒引起的传染性疾病，主要的特征是手、足、口腔、臀部出现疱疹以及发热，绝大部分患者的症状比较轻微，预后也较为良好[1]。当前，儿科门诊对手足口病的诊断比较明确，通常给予退热、抗病毒和补液支持的方式来对症用药，大多数的患者预后良好，有极少数的患者发展成重度的手足口病，如果不及时的进行治疗，重症手足口病会造成患者严重的后遗症甚至出现死亡[2]。因此该院选取自2012年1月—2014年1月期间收治的重症手足口病患者52例进行临床研究，主要针对重症手口足患儿的临床表现以及患病特点进行分析。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取该院收治的52例重症手足口病患儿，男性占27例，年龄在1~3岁之间，平均年龄为（2.1±0.2）岁，女性占25例，年龄在1~2岁之间，平均年龄为（1.2±0.1）岁。所有患者均符合《手足口病诊疗指南（2010）》的标准，其中52例患儿危重症占24例，重症患儿占28例。纳入标准：①患儿年龄<3岁；②患儿符合手足口病诊断标准，且临床已确诊；③无严重的心肺、肝脏并发症。排除标准：①患儿年龄>3岁；②患儿存在先天性心脏病或者严重的肝、肺疾病；③患儿家长不参与调查者。
1.2方法
该次试验研究，主要采用资料回顾性分析，针对重症手足口病患儿的临床资料进行研究，患儿入院之后进行血常规检查，针对患儿的血糖、肝功、电解质、心肌酶谱、常规胸部X射线，住院期间患儿行腰部穿刺和MRI检查。针对患儿的临床表现对其进行病理确诊，同时还需要针对患儿进行辅助检查，注重对患儿的病原学总结。
1.3统计方法
该次观察组和对照组数据采用spss18.0软件进行数据统计分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，使用t检验，计数资料使用（%）表示，用χ2进行检验。
2结果
2.1临床表现结果
52例患者中口足病症发生在3岁以下占49例，所占的百分比为94.23%，其中在1~2岁之间的患儿占31例，所占的百分比为59.62%；临床表现为嗜睡、精神差占46例，所占百分比为88.46%，易惊、皮疹占50例，所占的百分比为96.15%，恶心呕吐占9例，所占百分比为17.31%，肢体抖动占16例，所占的百分比为30.77%；血常规诊断WBC升高占29例，所占的百分比为55.77%，血糖升高占14例，所占的百分比为26.92%，C反应蛋白升高占11例，所占的百分比为21.15%，结果见表1。
2.2MRI以及脑电图检查结果
52例患者进行脑电图检查，其中有表现异常的有28例，主要的异常为清醒期背景活动增多患者占22例，而且处于昏迷状态下弥散性活动增多患者占3例，其中有1例患者睡眠期左侧中央区可疑性尖波，有2例患者的右侧额中央区尖/尖-慢波阵发性出现，逐渐向周边扩散。经MRI检查，有21例患者出现异常，12例患者MRI表现脑室丰满、灰白之境界模糊，2例患者出现颅内出血，2例患者表现脑外间隙，2例脑沟脑回明显，1例延髓交界处异常，2例延髓1段异常。
3讨论
手足口病是1957年在新西兰被首次提出并报道，1958年从手足口病种分离出柯萨奇病毒，1959年将其命名为手足口病，1969年EV71被美国确认。随后EV71和CoxA16感染交替出现，成为手足口病中的主要病原体。通过研究证明，重症手足口病患者的主要病原体仍然以EV71与CoxA16。但是其它肠道病毒同样也是引发重症手足口病的主要因素[3]。
目前，由于手足口病逐渐呈现上升趋势，且其流行病的特征表现并不明显，随着重症比例的增加给医生的治疗带来了极大的挑战。对于重症手足口病的鉴别最关键要对患儿的精神状态进行观察，是否出现嗜睡、精神差、易惊、皮疹、恶心呕吐、肢体抖动等临床症状[4]。这些都是重症手足口病临床特点较为明显的疾病，患者的肢体表现主要为抖动平凡，皮疹稀少、精神差突出。这些表现都给医生预警说明患儿很可能是手足口病，这些检查的结果需要进行及时的处理，这样可以有效的降低患者的病死率。
如果针对手足口病并发脑炎进行治疗，该病毒直接作用于患儿的中枢神经系统，其可以是病毒诱发机体的自身免疫功能出现紊乱，从而引起了超变态的反应结果[5]。若不及时发现、处理、终将因颅高压致自主神经功能紊乱及神经源性肺水肿、处理棘手、病死率高。如果出现并发则患者会突发腹胀、皮肤花纹、出冷汗、面色苍白、四肢发凉，随即咳大量血性液体经抢救无效死亡[6]。因此这种表现提醒临床医生在该病流行期间，尤其对伴循环不良患儿，由于末梢循环差，皮疹不易被发现，应进行详细的体格检查，防漏诊而错过最佳抢救时机。
该次试验数据总结得出，重症手足口病患者的发病年龄较小，而且主要是以婴儿为主，其感染严重者可能会造成短期内出现病毒性脑炎、爆发性心肌炎、神经源性肺水肿以及循环衰竭而导致死亡。这与李荣敏等人提出重症手足口病患儿脑干脑炎或脑脊髓炎破坏了脑干组织特定的具有调节功能的结构，使儿茶酚胺分泌骤然增加，导致NPE结果相一致[7-8]。由于持续大量儿茶酚胺分泌过多会导致患儿的心脏缺血，心律出现紊乱，肌钙蛋白增高，心脏超声显示室壁运动异常。该次试验选取的52例重症手足口病患儿，口足病症发生在3岁以下所占的百分比为94.23%，而且主要是以中枢神经系统受累，其次才是呼吸循环系统，这就要求我们在进行儿童口手足病预防的时候需要严格执行《手足口病指南》，一旦发现患儿具有嗜睡、精神差、易惊、皮疹、恶心呕吐、肢体抖动等症状，就应该提高警惕，为患儿进行临床监护。
综上所述，儿童口手足病严重影响着其身体健康，对于患儿的预防工作需要从根本上加强监护，尤其当患儿出现嗜睡、精神差、易惊、皮疹、恶心呕吐、肢体抖动等症状就要加强监护，适当给予患儿手口足病监察，做好预防。儿童口手足病影响性很大，尤其作为医护工作者需要本着认真负责的态度，以全身心投入工作保护患者尽量不要受到病患折磨。
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参考文献]
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[3]吴国红.EV71型重症手足口病并神经源性肺水肿存活与死亡患儿临床特点及治疗[D].济南：山东大学,2012.
[4]谭玉霞.手足口病患儿临床特征及重症危险因素Logistic回归分析[D].济南：山东大学,2012.
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[7]施晓飞.小儿重症手足口病危险因素及临床特点分析[J].当代医学,2012（30）:162.
[8]侯长利.2011年某地重症手足口病的临床及流行特点和救治[J].中国医药指南,2012（23）:133-135.
（收稿日期：2014-09-07）
