李漠然
急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。本病中国近年来呈明显上升趋势，每年新发至少50万，现患至少200万。
老百姓都知道心脏病是急、危、重的疾病，治疗不及时会导致死亡。但是究竟有多急、多危重并不很清楚，发病以后应该怎么做也不了解，以至于心肌梗死急救，我们比世界足足慢了60多分钟。
心肌在没有血液供应的情况下，细胞很快就会坏死。医学上认为，在急性心肌梗死发生后的3小时内为“黄金时间”，如能及时行救，病人死亡和心力衰竭等不良事件的发生率就能减到最低点。如果出现症状后立即到医院，3小时之内用上抗凝溶栓类药物和打通血管，大部分的心肌就能存活下来；6小时以后，大概只有30%～40%左右的心肌能够挽救；到了12小时以上心肌基本都坏死了，再开通血管就基本无效。因此急性心肌梗死发生以后，每一分钟都是宝贵的，抢救心肌需要分秒必争，时间就是心肌，时间就是生命。
目前，欧美一致要求心肌梗死急救，从患者到达医院至球囊扩张开通血管的时间应控制在60分钟以内，总缺血时间（从初次医学接触到血管开通）应控制在120分钟以内。然而，我国从患者到达医院至球囊扩张开通血管的时间普遍超过120分钟。
急性心肌梗塞多见年纪较大者，是一突发而危险之急病，但在发病前多会出现各种先兆症状。如自觉心前区闷胀不适、钝痛，钝痛有时向手臂或颈部放射，伴有恶心、呕吐、气促及出冷汗等。而此时慌乱搬动病人、背负或搀扶病人勉强行走去医院，都会加重心脏负担使心肌梗塞的范围扩大，甚至导致病人死亡。因此，急救时患者保持镇定的情绪十分重要，家人或救助者更不要惊慌。
疼痛往往是心肌梗死最先的征兆。如果出现持续胸痛、胸闷、心前区压迫或窒息感，伴或不伴左肩背放射痛，出冷汗，那么建议最好做以下几件事：
l．立刻休息。不管你是在运动、开会、工作、吃饭，都必须立刻停止，找个地方躺下来，安安静静、一动不动地休息；同时告诉周围的家人、同事或其他人，你有不舒服的情况，请他们照顾你。
2．急救药舌下含服。如果你平时有随身带保心丸、硝酸甘油的习惯，在发生上述胸痛的时候，除了立刻休息以外，马上含服急救药，如果不能缓解，5—10分钟以后还可以重复2～3次。
3．呼叫120急救电话。如果上述胸痛持续不缓解，或者胸痛剧烈难以忍受，就要呼叫120急救电话并前往医院急诊救治了。现在很多医院都设有绿色通道，怀疑急性心肌梗死患者可以立刻得到救治，为病人赢得了宝贵的时间。如果你住在超大型城市，交通很糟糕，救护车过来需要比较长的时间，而离你不远的地方就有一家医院，建议在家人或者同事的护送下，先去就近的医院做个心电图和抽血检查心肌酶，一旦确诊就可以准备下一步治疗了。
4．药物溶栓和紧急血管再通术（急诊支架置入术）。支架置入术明显优于药物治疗，血管开通率达95%以上，可明显降低病死率，但手术需要及时进行。国内外大量临床资料证明，急性心肌梗死的最佳治疗是在一定的时间窗口内（一般为发病12小时以内）行急诊支架置入术(医学上称为直接PCI)。在欧美发达国家，急诊介入治疗的比率可高达80%以上。然而，在我国，即使在有介入条件的医院，急诊介入治疗的比率也仅约30%。在临床上，常常看到病人很早就送到医院了，但是家属讨论是否做手术犹豫不决，迟迟不肯签字，眼看着时间一分一秒地浪费掉，最后患者的心肌出现了不可逆转的坏死，十分可惜。
（编辑／李靖）
