黄秀月 侯恒声 林少平 利小红 覃月新
作者单位：528451中山市广东省中山市南朗医院妇产科
黄秀月：女，大专，主管护师，科护士长
基金项目：中山市医学科研基金项目立项(2013J276)
摘要目的：通过观察比较腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉剖宫产术后不同卧位产妇的生命体征、头痛、舒适度及皮肤受损发生率，研究腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉剖宫产术后2 h垫枕、腰骶部垫水垫体位改良的可行性。方法：选择腰麻-硬膜外联合阻滞剖宫产手术产妇200例，将其随机等分为观察组和对照组，对照组按术后常规去枕平卧6 h后取随意体位，观察组采用改良去枕平卧2 h后垫枕、腰骶部垫水垫的卧位。比较两组产妇头痛、舒适度及皮肤受损情况。结果：两组产妇生命体征平稳，均无头痛头晕的发生，观察组舒适情况高于对照组，皮肤潮红情况低于对照组（P<0.05）。结论：腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉剖宫产术后2 h垫枕、腰骶部垫水垫的卧位改良是可行的，值得临床推广应用。
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关键词 剖宫产；平卧位；改良卧位；头痛doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.06.037
以往腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉术后患者常规去枕平卧6 h，是为了预防腰麻术后脑脊液渗漏引起的头痛。腰麻后头痛发生率约为3%~30%，与穿刺针粗细和穿刺技术有明显关系［1］。随着穿刺针改进、笔尖式腰麻针的问世和穿刺技术“针内针法”的出现，腰麻后去枕平卧头痛的发生率显著降低［2］。本研究总结了腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉剖宫产术后2 h头部垫枕、腰骶部垫水垫体位患者的生命体征、头痛、舒适度及皮肤情况，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择住院需腰麻-硬膜外联合阻滞剖宫产手术产妇200例为研究对象（患者均愿意参加实验），年龄23~31岁。将其随机等分为观察组和对照组，两组患者均为初产妇，年龄、语言表达能力、体重、文化程度比较差异无统计学意义（P>0.05），且有可比性。均无腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉手术史，无椎管内麻醉禁忌证，术前无头痛及颈部、腰部疾病。
1.2方法患者术前常规肌内注射苯巴比妥钠0.1 g、阿托品0.5 mg 后入手术室，两组产妇麻醉方法相同，使用联合穿刺针25号细针穿刺，术中平稳，过程顺利。术毕返病房监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度。观察组术后去枕平卧2 h予垫枕，不限制头部活动，同时协助产妇翻身将水垫垫于腰骶部下方，2~3 h翻身更换水垫。对照组常规去枕平卧6 h（限制抬头等头部活动）。术后观察记录两组产妇生命体征、头痛、舒适度及皮肤受损情况。
1.3评价指标凡头痛于坐立时诱发并加重、平卧时减轻为低压性头痛；头痛于术后平卧时诱发，加重或缓解与体位无明显关系者为脑膜刺激性头痛即高颅内压性头痛；头部悬空感、颈痛、腰背痛、疲劳等其中1项为不舒适；腰骶部皮肤潮红、水泡等其中1项为皮肤受损。
1.4统计学处理采用PEMS 3.2统计学软件，计数资料比较采用两独立样本的χ2检验。检验水准α=0.05。
2结果（表1）
3讨论
术后卧位护理是手术患者主要护理内容之一，若卧位不适直接影响到术后患者的康复。传统的术后护理模式“去枕平卧6 h”，平卧时间太久，患者常感到不适，当皮肤的垂直压力高于32 mmHg，并持续作用不缓解4 h以上，组织就会发生缺氧，血管塌陷、形成血栓，导致压疮的发生。由于产妇长时间处于同一体位，会产生腰酸背痛、受压皮肤损伤、肢体麻木或下肢深静脉血栓形成、腹胀等不适［3］。剖宫产术后去枕平卧6 h是从产妇返回病房的时间开始计时，但产妇从术前准备、手术、术后观察，到返回病房平卧的时间已有2 h左右，再加上术后的6 h，受压部位已远超过了正常组织的耐压时间；另外，术中麻醉和术后使用镇痛泵，患者的下半身尚未完全恢复知觉，腰骶部的压力更重，大大降低了皮肤的感觉功能，易造成皮肤的受损；再因术后产妇疲倦，留置尿管的不适及切口的疼痛，不愿意变动体位，产妇绝大多数时间依然处于平卧状态，且出汗较多时，受压皮肤被汗水浸渍又可加重皮肤的损伤。从解剖学来看，正常人脊柱有4个生理弯曲，颈椎前曲，胸椎后曲，人们常习惯用枕头垫起头部，使头部与躯体保持平行，当去枕时头部低于躯体，头颈部悬空，颈部和腰部肌肉均保持僵硬状态，时间稍长患者就会感觉极度不适，尤其是孕产妇，大多生理弯曲过度前屈，手术时及产后长时间卧床更容易发生腰痛［4］，故常抬头张望或自行用前臂垫高头部或自行缩短去枕平卧时间，又受到医护人员干预而心中不爽，甚至影响术后的恢复。去枕平卧位6 h为强迫体位，不符合生理习惯。叶青林等［6］认为采取充气式腰枕结合屈膝屈髋位行剖宫产术取得理想效果［5］。
本研究术中麻醉穿刺使用联合穿刺针25号细针，为笔尖式侧面开孔，对硬脊膜损伤小，脑脊液外漏显著减少，脑脊液外漏不会致颅压明显降低，从而不会引起低颅压性头痛。术后去枕平卧2 h后头部垫枕、腰骶部垫水垫的卧位改良方法，一方面利于产妇回心血量的增加及脑部的血液供给，具有防止血压下降和维持麻醉后母体循环系统稳定的作用，另一方面既保证了术后生命体征的平稳又符合生理习惯，产妇感觉舒适；腰骶部垫水垫，由于水垫面料光滑内充液体，吸热性强，将其垫于产妇腰骶部，有效降低身体与床接触部位的温度，保持皮肤干爽，减小与皮肤的摩擦力；再因水垫呈波浪状，与皮肤直接接触面积少，透气性增加，起到降温、散热、改善局部血液循环等作用，克服了因气温升高、出汗摩擦等易发生皮肤损伤的诱因，还可借助水垫的弹性及内充液体的波动作用，间歇性地缓解局部组织受压状况，使局部血液循环得到改善，从而减少皮肤受损的发生。
总之，腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉剖宫产术后去枕平卧2 h予头部垫枕、腰骶部垫水垫的卧位改良方法是可行的，避免了强迫体位，减轻了产妇不必要的痛苦，舒适度增加，从而提高产妇的身心康复质量，值得临床推广应用。
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参考文献
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［2］邓学军，刘文领，韦志儒，等.左布比卡因在腰-硬联合麻醉中的应用［J］.中国新药与临床杂志，2007，26（2）：90-92.
［3］朱黎明，剖宫产术后6小时内运动与体位干预的效果观察［J］.护理学报，2009，16（5B）：42.
［4］高义云，韩江琴.术后不同卧床体位对腰-硬联合麻醉后头痛及腰痛发生率的影响［J］.实用临床医药杂志，2009，5（11）：84-88.
［5］叶青林，文建林.充气式腰枕在剖宫产术中的应用［J］.中国实用护理杂志，2010，26（27）：41-42.
（收稿日期：2014-12-31）
（本文编辑 崔兰英）
