罗容莲谢美琼龙琼珍：郁南县人民医院广东云浮527199
【摘要】目的
探讨综合护理干预对提高慢性心力衰竭患者认知行为的效果及方法。方法以100例慢性心力衰竭患者为研究对象，随机分为实验组和对照组各50例，对照组给予常规护理，实验组在常规护理的基础上实施干预，措施包括：制定心力衰竭患者认知流程、进行认知评估、个体化心理支持、明确宣教的责任、设立患者认知反馈追踪记录本、做好认知程度的系统追踪记录、开展热线访问。结果实验组考核成绩明显优于对照组(?p?＜0?05)，有统计学意义；实验组患者出院1年内再入院率10%，对照组再入院率26%，两组比较(?p?＜0?05)，有统计学意义。结论综合护理干预可有效提高心力衰竭患者的认知程度，降低患者的再入院率。
【关键词】护理干预慢性心力衰竭认知程度再入院率
【Abstract】ObjectiveTo investigate the comprehensive nursing intervention to improve heart failure in patients with chronic cognitive behavioral effects and methods.
Methods100 patients with chronic heart failure patients for the study were randomly divided into experimental group and control group, 50 patients in the control group received usual care, intervention in the experimental group on the basis of routine care, measures include: the development of heart failure patients recognize known processes, cognitive assessment, individual psychological support, a clear mission responsibility, established track records of patients with cognitive feedback, good track record of awareness of the system, to carry out the hotline access.
ResultsThe test results than the control group, ?p?<0?05, statistically significant; experimental group were discharged from hospital readmission rate within 1 year 10% of the control group readmission rate of 26%, the two groups, ?p?<0?05, there statistically significant.
ConclusionThe comprehensive nursing intervention can effectively improve the awareness of patients with heart failure, reduce readmission rates for patients.
【Key words】Nursing interventions,chronic heart failure,awareness, readmission rate
【Author′s address】Yunan County People′s Hospital, Yunfu City，Guangdong Province 527199 PRC ?
doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2014.06.040
心力衰竭是一种进行性加重的临床综合症，是大多数心血管疾病的最终归宿。在老年人群中发病率很高，有反复发作、多次住院、病情不断恶化、死亡率高等特点。为了提高心力衰竭患者的对疾病的认知程度，降低患者的再入院率，我院对住院的心力衰竭患者采取综合护理干预，收到良好的护理效果，现报道如下。?
1资料与方法?
1.1一般资料?
随机选取2013年1～12月在我院ICU住院的心力衰竭的患者为研究对象，按随机分组法分为实验组和对照组各50例，纳入标准：患者入院后符合美国纽约心脏病协会（NYHA）心功能的分级标准，小学以上文化学历，意识清楚，语言表达自如，无听力障碍，无智力障碍。排除条件：患者有严重并发多器官功能衰竭者除外，两组患者均进行积极的抗感染、纠正缺氧、强心、利尿、扩血管、减轻心脏负荷，防止心室重构、纠正水电解质紊乱、酸碱平衡等的常规治疗。两组患者在性别、年龄、病种、文化程度方面比较无差异，?p?>0?05，具有可比性。见表1。?
1.2方法?
对照组按心力衰竭护理常规护理及健康教育，实验组在常规护理的基础上实施早期认知护理干预，具体措施如下。
1.2.1制定心力衰竭知识认知流程在ICU成立心力衰竭患者认知护理干预研究小组,小组通过查阅文献，并在医生的指导下共同制定个体化心力衰竭知识认知护理干预计划及流程，研究人员明确分工，并进行为期一天的干预相关知识培训，按照考核标准人人过关。?
1.2.2认知评估患者进入ICU病室24～48 h内由研究小组成员运用心力衰竭认知程度测评表进行认知评估，测评患者对疾病诱发因素、临床表现、治疗知识、预防保健知识四部分的认知程度，共32题，答对一题1分，答错或不作答0分，根据患者对疾病的认知分值，制定个体化的认知行为干预计划。评估患者的文化水平、理解知识的能力和心理状态，对于文化水平较低的患者尽量采用简洁、通俗易懂的语言、文字甚至图画进行表达。?
1.2.3个体化心理支持由于心力衰竭患者大部分神志清醒，进入ICU病室后恐惧心理加重，因此患者入室后第一时间要热情接待患者，主动与患者沟通，并通过语言、表情、姿势显示出对患者的充分理解和同情，建立良好的护患关系，取得患者信任。据患者个体化心理情况进行心理护理，对有焦虑、恐惧心理的患者，注意倾听患者的解释，并请处于康复期的患者与其进行心理交流，使其正视疾病，缓解焦虑恐惧的心理，并从精神上给以全方位的关怀，列举治愈成功病例，帮助患者树立战胜疾病的信心。告知患者控制钠水摄入的重要性及意义，发放食物含水量表，以便于患者自己统计出入量，提高患者限水意识，调节患者饮食结构，以易消化的食物为主，采取少量多餐的方式，降低能量、钠盐和脂肪的摄入。治疗的同时让患者欣赏喜欢的音乐，治疗间歇指导患者如何松弛肌肉，舒缓压力，必要时可给予心理暗示，分散对疾病的过分注意，以达到放松的目的。鼓励家属关怀患者，多探视患者，给患者营造一个轻松、舒适的心理环境。?
1.2.4告知诱发因素的自我防护向患者及家属解释预防肺部感染方法，如避免受凉、避免潮湿、戒烟等，反复告知患者避免劳累，控制情绪激动等诱发因素，教导患者学会自我心理平衡调节，如呼吸放松，想象放松,并在家中配置音响设备或一台电脑储存卡播放器，根据患者的不同性格、不同文化程度和爱好选择不同风格的音乐，鼓励患者跟随音乐小声哼唱，以帮助患者放松身心，提高机体免疫力，预防心衰加重。〖JP〗?
1.2.5教会患者判别心衰加重的方法教会患者自我测量心率脉搏、血压的方法，指导患者及家属学会用6 min步行试验的分级法进行病情的判别，告知患者及家属级别越低，心功能越差。把6 min步行试验法制作成卡片发放给患者，并要求患者复述判别内容，未能复述者反复宣教，直至患者完全掌握为止，同时做好用药指导，向患者解释服用地高辛前测量脉搏的重要性。?
1.2.6明确宣教的责任对患者认知宣教实行责任到人，每个护士负责1~2张病床，患者在ICU时由责任护士进行系统性健康宣教，转到普通病室后由该护士继续跟踪宣教指导，宣教形式采用宣传单张及口头讲解，并将教育内容编制成简明扼要、通俗易懂的宣传处方，患者入室后由责任护士发给患者，加以讲解，并采用提问方式强化教育，病情好转后要求患者复述以加深理解，每日评估疾病认知程度。转到普通病室后让部分患者的家属参与宣教，每周五组织患者及家人上小课，讲解心力衰竭的相关知识。护长不定期以提问的形式对患者及家属进行认知常识考核，对考核不合格的患者督促责任护士重新宣教，直至患者掌握宣教的内容为止，强化亮点，表彰优秀。?
1.2.7设立心力衰竭患者认知反馈追踪记录本运用系统追踪法自行设计心力衰竭患者认知程度系统追踪记录本，由小组员统计记录患者对疾病相关知识的认知程度及存在问题。每天利用交班后5 min组织讨论，并以书面形式上报护长，护长对存在的的问题进行核实，对偶发现象对相应护士进行沟通，普遍现象在周会护士会上通报，每月组织讨论，一个月上报护理部进行汇总。同时，护长将查房与考核患者中存在的问题及发生的次数、重复发生数与干预前进行对照分析，制定新的干预方案，并督促责任护士落实。?
1.2.8做好患者转出ICU病室后认知程度的系统追踪记?录?建立患者个人档案，项目包括患者姓名、住院号、诊断、电话号码、住址、日期及患者遵医情况、预后等，于患者转出ICU病室1周后由研究组专职人员到普通病房进行访视，跟进及追踪记录，了解及记录患者的结局、对疾病相关知识的掌握情况及及执行情况。?
1.2.9开展热线访问患者出院前告知热线电话、就诊预约电话，专家开诊时间等。患者出院2周内由小组成员进行电话随访，了解患者出院后的遵嘱情况及进行健康指导，在电话咨询中对患者反映的不能解决的问题，预约或介绍专科门诊，为患者就医提供就诊方便。?
1.3评价方法?
患者入院后24～48 h进行认知程度测试，由责任护士运用何琨等??［1］?设计的心力衰竭病人疾病认知水平问卷进行量化评价，共32题，答对一题1分，答错或不作答0分。满分32分，好(28~32分)、较好(22~27分)、 一般(16~21分)、差(15分以下)。并于出院前分别对两组患者进行认知程度考核，比较两组患者接受干预前后对心力衰竭认知知识的掌握情况。?
1.4统计学分析?
所得的数据采用spss 10?0软件包进行录入和分析，计量资料用采用?t?检验，计数资料采用检验,结果比较?p?＜0?05为有统计学意义。?
2结果?
2.1两组患者认知程度考核比较?
两组患者入住ICU室24~48 h及出院前对心力衰竭认知程度考核情况，见表2和表3。表2显示，两组患者入住ICU室24~48 h认知程度考核情况比较，两组考核成绩?p?>0?05，无统计学意义。表3显示，两组患者出院前认知程度考核情况比较，实验组考核成绩明显优于对照组，?p?＜0?05，有统计学意义，说明综合护理干预可有效提高心力衰竭患者的认知程度。〖HJ1.7mm〗
2.2两组患者出院1年内再入院情况比较?
实验组患者出院1年内再入院1次有3例，2次以上2例，再入院率10%。对照组患者1年内再入院1次7例，2次以上6例，再入院率26%，实验组患者再入院率明显低于对照组，(4?34,?p?=0?037<0?05)，有统计学意义。?
3讨论?
3.1综合护理干预可有效提高心力衰竭患者的认知程度?
健康教育可以提高患者的依从性，调动患者健康保健的积极性，充分发挥其主动性。有研究证明，良好的护患沟通不但提高护士的工作效率，更重要的是帮助患者提高对自身疾病的了解、认识，对患者进行有效激励，使之积极配合治疗和护理。有报导??［2-3］?,心理护理能显著改善心力衰竭患者的心功能、提高左室射血分数、降低心力衰竭患者血中BNP含量，可作为临床辅助治疗之一。本实验通过对患者同步实施健康教育、定期的督促和进行自护指导，大大减少了患者对他人的依赖，提高独立自理能力，实验组的患者表现在能乐于料理自己的日常生活，如合理安排休息与睡眠，调节饮食，主动了解治疗过程，能采用放松疗法等进行自我控制，可见护理干预不但使患者对疾病的认知程度有进一步的提高，而且还增强抗病的信心，使各种生存指标得到明显的改善和提高，从而提高了生活质量。?
3.2综合护理干预可降低患者的再入院率?
国外报道早期心力衰竭病人3～6个月内再入院率达27%～47%，但是，其中50%通过干预可免于再次入院。国内文献显示，55%的心力衰竭病人出院后3～6个月内再次住院??［4］?。同时显示通过适当的护理干预，提高患者对疾病的认知程度，与患者的生存质量、发病率、再入院率、死亡率等有直接的相关性，是间接降低医疗费用和提高其生活质量的一个有效途径。曾志芸??［5］?提出，综合护理干预能明显增强慢性心力衰竭患者的治疗依从性，提高患者的生活质量，心衰患者对药物知识的知晓程度可直接影响患者服药依从行为，所以护理人员应对药物知识进行全面宣教，强调规范服药的重要性??［6］?。有研究??［7］?，舒适护理干预在改善慢性心力衰竭患者的心功能和改进其生活质量方面有着重要作用。马新梅等??［8］?采用相应的饮食、针灸、情志等中医辨证施护，可明显可改善心功能和提高患者生存质量??［8］?。本研究通过反复提示患者避免劳累、感染和情绪激动等诱发因素，嘱咐注意休息，保持情绪稳定，不到人群密集的场所，护士以无偿的护理让患者获得最佳的医疗服务，使患者了解病情及配合护理的意义，主动参与到护理计划中来，知道如何与医护人员配合，才能减轻身体的不适和促进身体的康复。从本研究的数据显示，实验组患者再入院率明显低于对照组，两组比较，（?=4?34,?p?=0?037<0?05），有统计学意义，这充分说明，综合护理干预可降低患者的再入院率。
3.3采用系统追踪法可使健康教育获得更佳的护理效果?
系统追踪法是一种系统途径的评估方法，它通过整个医院的服务流程追踪一定数量的病人，来评估系统的完整性??［9］?，追踪管理法是一种常用的企业管理方法，主要针对不良事件发生后的个人和系统两个方面寻找原因,进行补救和追踪??［10］?。本研究通过设立心力衰竭患者认知反馈追踪记录本，做好患者转出ICU病室后认知程度的系统追踪记录，开展热线访问等各个环节阶段的健康教育及进行追踪，及时发现各个环节患者认知不足的影响因素，并对不合理的环节进行了改进，达到提高患者的认知程度和遵医行为，降低患者的再入院率的目的。?
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