许慧颖
辽宁省朝阳市中心医院循环内科，辽宁朝阳 122000
[摘要] 目的 探讨临床护理路径在冠心病治疗中的作用。方法 选我院2011年12月—2012年4月在我科治疗的冠心病患者120例。选取40例病患进入路径，40例作为对照组。观察两组患者治疗效果，治疗时间，及患者的满意度情况。结果 通过两组病人观察，依照临床路径进行护理，住院时间缩短，护理质量明显提高，患者住院费用减少，患者满意度增加
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关键词 ] 临床路径；冠心病； 护理
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）02（c）-0045-02
冠心病是冠状动脉粥样硬化，导致血管腔狭窄或阻塞，或者因功能性病变导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。危害较大。患病的人数逐年上升，患者群也越来越年轻化。，因此，需给予高度重视。临床护理路径时整体护理发展的一个新的护理模式。现已被应用与临床。患者入院后医疗和护理同时对病人进行路径管理。缩短了患者住院时间，减少了患者的住院费用，使患者得到了很好的照顾，提高了护理质量，患者满意度上升。
1资料与方法
1.1临床资料
选自2011年12月—2012年4月在我科治疗的冠心病患者120例。选取其中80例，40例进入路径护理，40例按常规护理方法进行护理。其中：男性为52例；女性为28例。年龄在33~82岁之间。平均年龄为52.5岁。均符合冠心病诊断标准。比较两组病人的住院时间；住院费用；护理质量以及患者的满意度。方法为：科室先根据医生的临床路经制定本疾病的护理临床路径。维护到科室电脑内。患者一入院就由责任护士打印并向患者介绍临床路径内容和预期的目标，责护按照表单的要求结合患者情况进行评估，按表单实施护理计划。责护组长，护士长每日检查路径执行情况。
以我院不稳定心绞痛临床路径表单为例：如不稳定性心绞痛临床护理路径表单住院第1天备好床单位，及时安置病人 通知医生，建立病历及各种信息标记。入院介绍、入院宣教 评估生命体征、专科评估 一级护理 吸氧 建立双静脉通道 必要时备抢救器材及药品 正确使用药物，注意用药后的观察 注意观察用药后胸痛的性质、程度和伴随症状的缓解情况 做相关检查、查看结果 遵医嘱及时采血化验□24 h出入量 准确记录病情变化 保持 大便通畅 做好基础护理 告知病人辅助检查项目、时间及必要性 向病人及家属讲解疾病相关知识，交待注意事项。 绝对卧床休息，限制探视。 根据患者病情和危险性分（低危、中危、高危），指导并监督患者恢复期的治疗与活动 生活与心理护理 及时巡视病人。
住院第2天一级护理 病人的病情变化情况 心电图变化情况 生命体征的变化 病人的情绪变化 观察有无抗凝后出血 吸氧 正确使用药物，注意用药后的观察 做相关检查、查看结果□记24 h出入量 注意观察用药后的反应注意观察用药后的反应 保持大便通畅 做好基础护理 做好各种监测数据记录
遵医嘱及时采血化验 告知病人辅助检查项目、时间及必要性 向病人及家属讲解疾病相关知识，交待注意事项。 床旁活动 限制探视 低盐低脂、易消化的半流质饮食 根据患者病情和危险性分层（低危、中危、高危），指导并监督患者恢复期的治疗与活动 生活与心理护理 及时巡视病人住院。
第3天生命体征的变化□病人的情绪变化□吸氧□正确使用药物，注意用药后的观察□记24 h出入量□注意观察用药后胸痛的性质、程度伴随症状的缓解情况□保持大便通畅□做好基础护理□做好各种监测数据记录□生活与心理护理□配合急救与诊疗□遵医嘱及时采血化验□床旁活动□限制探视□低盐低脂、易消化的半流质饮食□生活与心理护理□及时巡视病人住院。
第4~6 d□二级护理□心电图的变化情况□生命体征的变化□病人的情绪变化□吸氧□正确使用药物，注意用药后的观察，硝酸酯类药、镇痛药、抗凝药、调脂药物 □保持大便通畅，必要时采取通便措施□做好基础护理、皮肤护理、口腔护理、管道护理□做好各种监测数据记录□床旁活动□减少探视□保持大便通畅□低盐低脂、易消化的软食□做好心理护理住院第。
7~9 d□正确使用药物，注意用药后的观察，如硝酸酯类药、镇痛药、抗凝药、调脂药物。□保持大便通畅，必要时采取通便措施□做好基础护理、皮肤护理、口腔护理、管道护理□做好各种监测数据记录□室内或室外活动，活动时间不宜过长□减少探视□保持大便通畅□低盐低脂、易消化的软食□做好心理护理□及时巡视病人□出院准备及出院指导。
住院第10~14天 □协助生活护理□通知患者及家属出院□向患者交待出院后注意事项，预约复诊时保证每天的充足睡眠，保持心情舒畅，减轻精神压力。□服药指导，按医嘱继续服药，不能自行更改剂量或停药□注意安全，慢慢增加活动量，3~6周恢复正常生活，不要过度劳累□改变生活方式：①合理膳食；②控制体重；③戒烟□避免诱发因素：如过度劳累、情绪激动、饱餐、寒冷刺激等是心绞痛发作的诱因，应尽量避免。□随身携带药物，防止路上发病及时含服□定期复查。一般出院一周后门诊复查，如有胸痛等随时就诊，定期复查心电图、血糖、血脂等。
2 结果
在冠心病治疗中，对于进入路径的冠心病患者治疗效果优于对照组，患者的住院天数减少，住院费用降低，护理质量有所提高，健康宣教覆盖率达100%，患者满意度明显提升。见表1，2。
3讨论
临床路径作为一个全新的护理模式，患者入院后就由责任护士根据患者情况为患者制定全面的护理计划，改变了护士的工作态度，提高了护士的工作热情，增加护士工作的主动性。护士每天按计划实施护理，明确了工作方向。对患者的病情观察更细致，能够全面了解病人情况，尤其对一些低年资护士指导意义更明显。护理质量有明显提高。
护士按照路径工作，细化了工作要求，减少了工作遗漏，提高了护理质量与水平，减少了工作差错。每天对病人进行冠心病知识宣教，消除患者对疾病的恐惧心理，使
其能积极的的配合治疗护理并进行康复训练。护士能了解病人的身心需求，能够及时给与患者适宜的指导。改善了护患关系。护理满意度得以提升。
临床路径的实施，规范了护理服务，治疗明显效果提高，患者住院日缩短，住院费用减低，大大减轻了患者负担。
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参考文献]
[1] 赵瑞香.临床护理路径在冠心病中的应用[J].中国现代药学应用2009,3（4）:176-177.
[2] 姜凤华.临床路径在超高龄冠心病患者介入治疗中的应用[J].护士进修杂志，2009，24（24）:2252-2254.
[3] 李冬梅.临床路径在急性心肌梗死患者院前急救中的应用[J] .国际护理学杂 2012,31(10).
（收稿日期：2013-11-20）
