股骨颈骨折患者全髋关节置换术后的护理

杨丽娜　李建梅

新疆库尔勒解放军第273 医院骨一科　新疆维吾尔自治区巴音郭楞蒙古自治州　841000

【摘　要】总结38 例股骨颈骨折患者行全髋关节置换术后的护理。护理要点包括：严密监测生命体征及病情变化，预防并发症，加强健康教育，指导术后功能锻炼。本组患者均恢复良好，无并发症。

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关键词股骨颈骨折；全髋关节置换术；术后护理

股骨颈骨折常发生于老年人，主要是老年人骨质疏松，摔伤后导致的股骨颈骨折。我科对38 例患者进行人工全髋关节置换术，现将全髋关节置换术护理报告如下：

1 临床资料

本组男性18 例，女性20 例，年龄60~~75 岁。均实施了全髋关节置换术。

2 术后护理

2.1 严密监测生命体征及病情变化手术后对患者的体温、脉搏、呼吸、血压、血样饱和度实行严密监测30 分钟一次，待病情平稳可改一小时一次[1]。注意观察患者意识，皮肤黏膜的色泽、温度、湿度，并观察尿量，尿量是一个很实用的指标。

2.2 卧位的护理

股骨颈骨折行全髋关节置换术后的患者一般采取平卧位，给予患肢穿丁字鞋，保持中立外展位，防止患肢髋内收外旋和关节脱位[2]，并可在患者双腿间夹软枕。手术两小时后定时翻身，防止压疮，注意翻身幅度不宜过大，动作轻柔。

2.3 术处局部情况的观察

严密观察患肢敷料情况，保持术处敷料清洁、固定。在全髋关节置换术后，常规在切口处置一引流管，一般情况下24~48 小时拔管，术后妥善固定引流管，并保持通畅，防止脱管，并观察引流液的颜色，量及性质，正常情况下，术后第一个8 小时引流液量≤ 250ml。

2.4 心理护理

由于本组患者均为老年人，针对患者的复杂心理，采取个性化的心理护理，以患者为主，制定恰当的心理护理计划，观察患者及家属反应，及时做好解释工作，解除思想负担，并通过全髋关节置换联谊会，患者之间相互交流，相互鼓励，建立健康行为，促进康复。

2.5 预防并发症

2.5.1 深静脉血栓预防与护理

据文献报导，老年人深静脉血栓发病率高，与老年人凝血因子增高，小腿肌肉泵作用减弱有关[3]。加之患者长时间卧床，更易导致下肢静脉血栓形成。血栓一旦脱落，严重时可危及生命。因此，应鼓励患者早期进行肌肉和关节的功能锻炼，并且严密观察患肢皮肤的颜色，温度，周围静脉充盈度，如患肢皮肤发紫，皮温较健侧低等应及时报告医生及时处理。

2.5.2 脱位的预防与护理

向病人说明脱位的严重后果，从而从思想上提高重视，正确指导患者卧床期间肢体摆放姿势和搬动方法。保持患肢外展30°中立位，避免过早行高抬腿活动，如一旦脱位，应立即制动从而进一步处理。

3 功能锻炼

3.1 床上训练

麻醉恢复后，鼓励患者踝关节主动屈伸，促进血液回流，股四头肌、臀肌等长收缩练习；深呼吸练习并指导上肢肌练习。

3.2 体位转移训练

术后4~7 天，先在床上坐起，取半卧位，坐的时间不宜过长，每次20 分钟，每天4~6 次。

3.3 步行训练

术后7~8 天，可指导患者使用助行器辅助步行，注意纠正患者的步行姿势，转身时，如果患者向患侧转，应先让患肢向外迈一步，后移助行器，再跟上健肢，如向健侧转则相反。

4 出院指导

与患者共同制定出院后训练计划，要求每日完成，制定成册，并电话随访。避免坐位时向前倾及弯腰拾物。术后6周勿交叉双腿，勿坐沙发及矮凳。告知患者如身体其他部位出现感染病灶，应及时就诊。嘱患者出院后定期门诊复查。

5 小结