分娩球配合拉玛泽呼吸法对减少产妇分娩疼痛及尿潴留的效果观察

　【摘要】目的：探讨使用分娩球配合拉玛泽呼吸法对减少产妇分娩疼痛及尿潴留的效果。方法：选择2015年1-12月在笔者所在医院检查及准备在笔者所在医院分娩的待产妇1200例，随机分为试验组和对照组，每组600例，试验组使用分娩球配合拉玛泽呼吸法，对照组采取常规助产护理，产程中未使用分娩球及拉玛泽呼吸法。观察比较两组疼痛程度及尿潴留发生情况。结果：试验组的宫缩疼痛程度明显轻于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）；试验组尿潴留产妇少于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。结论：分娩球配合拉玛泽呼吸法对减轻产妇痛苦及减少尿潴留发生具有显著的作用。
　　【关键词】分娩球；拉玛泽呼吸法；分娩；疼痛；尿潴留
　　中图分类号 R473.71 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）15-0109-02
　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.15.057
　　近年来，我国人民生活质量越来越高，而对于围产医学的研究越来越深入。产妇在分娩过程中的痛苦是人所共知的，而剧烈的疼痛会影响产妇的自主排尿而发生尿潴留，需要插尿管导尿，这更加剧了产妇的痛苦。如何达到最大程度地减少疼痛及减少尿潴留发生，提高产妇分娩过程中的舒适度，是产科医护人员企待解决的问题。拉玛泽呼吸法是由产科医生Lamaze在1951将英国的自然分娩法和巴甫洛夫学说精神预防无痛法进行改进和发展形成的，又称为“心理预防自然生产法”，是一种减痛呼吸法[1]。而使用分娩球可以让产妇采取舒适的分娩体位，是世界卫生组织于1996年在《正常分娩监护实用手册》中提出的鼓励使用的措施之一。笔者所在医院产科将应用分娩球及拉玛泽呼吸法有效结合起来，以求达到减轻产妇分娩疼痛，增加产妇舒适度，并促使产妇定时排尿，减少尿潴留发生的效果，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选择2015年1月1日-12月31日在笔者所在医院进行围产期检查及准备在笔者所在医院分娩的待产妇1200例，年龄21～32岁，孕28～32周，单胎头位，骨盆内外测量正常，排除多胎、疤痕子宫、前置胎盘、妊娠高血压综合征及妊娠合并其他疾病等高危妊娠的孕妇，用随机数字表法将其分为试验组和对照组，每组600例，两组年龄、孕周、体重、身高等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 方法
　　1.2.1. 对照组给予常规孕产期护理和助产措施，孕中、待产及产程中均未使用分娩球及拉玛泽呼吸法。
　　1.2.2 试验组孕28～32周开始进行分娩球配合拉玛泽呼吸法的模拟分娩训练，在待产及整个产程中使用分娩球配合拉玛泽呼吸法进行自然分娩。具体方法如下：（1）妊娠孕28周开始，由孕妇学校的专业老师对待产妇及其丈夫讲解分娩球配合拉玛泽呼吸法对分娩的重要作用，并对其进行分娩全过程中运用分娩球配合拉玛呼吸法的模拟训练和技巧指导，并要求待产妇回家后每天坚持训练至运用自如。（2）待产室内配备分娩球2个，将球固定在有扶手的座椅上。从规律宫缩开始进入待产室至子宫口开全，由1名经验丰富、具有良好沟通能力的助产士全程陪伴，必要时邀请丈夫或家属陪伴。教会待产妇骑坐在分娩球上，前后、左右有节律地摆动，也可以教会其通过抱、滚、靠球来减轻疼痛，在宫缩时运用拉玛泽减痛呼吸法缓解宫缩痛。（3）在待产过程中，助产士在密切观察产程进展的同时，与待产妇进行亲切交谈，告诉她产程中宫缩与阵痛的关系，情绪变化对分娩进程的影响，同时播放轻松愉快的音乐，帮助其消除紧张、恐惧的不良情绪，在阵痛剧烈时指导待产妇运用拉玛泽呼吸法缓解疼痛，鼓励和指导其采取自由体位，如多走动、坐分娩球、蹲等，利于胎头下降，加快产程进展。在宫缩间歇时安静休息，进食进水，保持体力，指导定时排尿，减少尿潴留而影响胎头下降，及时将产程进展情况告知待产妇及家属。（4）产程中，指导其在每次宫缩时运用拉玛泽呼吸减痛分娩法正确用力、屏气，宫缩间歇时休息，对其做出的努力及时给与鼓励和赞扬。
　　1.3 观察指标
　　观察两组产妇宫缩时疼痛的程度及尿潴留的发生情况。
　　1.3.1 宫缩疼痛分级标准采用直观模拟法（VAS），即用0～10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，1～3为轻度疼痛，4～6为中度疼痛，7～10为重度疼痛，让产妇在产程结束时自己圈出一个最能代表其宫缩疼痛程度的数字[2]。
　　1.3.2 排尿观察观察及记录待产及生产全过程均能自主排尿的产妇例数及在产程中有1次或1次以上不能自主排尿以至发生尿潴留需进行插尿管导尿的产妇例数。
　　1.4 统计学处理
　　采用spss 17.0软件对所得数据进行统计学处理，计数资料比较采用字2检验，以P<0.01为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组产妇宫缩疼痛程度比较
　　两组均无无痛患者，试验组轻、中度疼痛患者多于对照组，重度疼痛患者少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.01）；试验组的宫缩疼痛程度明显轻于对照组，差异有统计学意义（P<0.01），见表1。
　　2.2 两组产妇尿潴留发生情况比较
　　试验组自主排尿产妇明显多于对照组，试验组发生尿潴留产妇明显少于对照组，差异均有统计学意义（字2=657.39，P<0.01），见表2。
　　3 讨论
　　据有关文献[3]报道及笔者的观察分析，分娩过程中产妇在巨大的心理压力与强烈的生理疼痛下会感到紧张、恐惧、焦虑，应激增加了疼痛的敏感性，诱发致痛物质、肾上腺皮质激素、皮质醇、儿茶酚胺、内啡肽等的产生，使肌肉痉挛影响产力，从而形成恐惧、疼痛的恶性循环。另外，缩宫素不足，可导致不协调宫缩乏力，子宫收缩失去节律性、极性、对称性，而宫缩间歇时，宫壁不完全放松，宫颈扩张及胎先露下降缓慢，甚至发生产程停滞而影响分娩过程[4]。而剧烈的疼痛还会导致尿道肌肉的收缩甚至痉挛，影响了产妇的自主排尿而发生尿潴留。指导产妇在产程中应用分娩球配合拉玛泽呼吸法，可以使产妇放松肌肉，缓解会阴神经的疼痛，尤其是参与呼吸运动的肌肉，能提高产妇宫缩时疼痛耐受程度，并有效缓解宫缩痛引起的不适，保持良好的心理状态，松弛产道周围肌肉，促进宫口扩张，使产妇情绪稳定，从而降低疼痛感[5]。待产妇在待产过程中，骑坐在分娩球上，通过变换体位，避免单一的仰卧位，采用坐位时，子宫离开脊柱趋向于腹壁，胎儿纵轴与产轴相一致，借助胎儿重力和地心引力的作用，使胎头对宫颈的压力增加，反射性地引起有效宫缩，使宫口扩张，加快产程进展。同样，通过滚、抱、靠分娩球，可增加舒适度，并且促进有效性子宫收缩。而滚动时关节的轻微运动可促使胎儿在产道中转动，加速产程进展[6]。同时，可使胎头压迫膀胱、促进尿意，主动排尿，大大减少尿潴留的发生。
　　本研究结果显示，试验组的宫缩疼痛程度明显轻于对照组，差异有统计学意义（P<0.01），两组产妇尿潴留发生情况比较，试验组自主排尿产妇明显多于对照组，发生尿潴留产妇明显少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.01），这说明教会待产妇运用分娩球配合拉玛泽呼吸法进行分娩，能明显减轻产妇分娩的疼痛程度，增强产妇自主排尿的能力，减少产妇尿潴留的发生，减少因插尿管导尿给产妇造成的痛苦及对产程的不利影响，从而增加产妇的舒适感，增强产妇分娩的信心和能力，促进自然分娩。
　　综上所述，产妇在生产过程中应用分娩球配合拉玛泽呼吸法，能放松肌肉，稳定情绪，有效缓解待产妇宫缩时引起的疼痛不适，可以缩短产程，减少产程干预，增加胎儿氧的供给量，促进自然分娩。在产程中，使用分娩球技术将更好地挖掘待产妇的内在潜力和主观能动性，能采取自由舒适的体位，使胎头压迫膀胱，促进待产妇主动排尿，有效减少尿潴留的风险，使待产妇身心处于舒适的状态，使分娩程序按正常节奏进行，大大提高顺产率，有效的降低剖宫产率，具有重要的积极的意义，值得在临床推广应用。
　　参考文献
　　[1] Michel T A.Complementayand alternative approaches to pain relief during labor[J].Evidence-based Complementary and Alternative Medicinet，2007，15（3）：1-9.
　　[2]李漓，刘雪琴.选择适合患者的疼痛强度评估T具[J].实用护理杂志，2003，19（6）：50.
　　[3]李仲廉.妇产科麻醉学[M].天津：天津科学技术出版社，2001：333.
　　[4]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2009：224.
　　[5]应莉，张琳.不同阶段实施拉玛泽分娩减痛法训练对分娩影响的研究[J].护理与康复，2008，21（7）：403-407.
　　[6]吴显荣，温艳红，潘秋霞.拉玛泽减痛分娩法联合分娩球护理对分娩结局和产妇心理的影响[J].中国处方药，2014，18（8）：37-38.