【摘要】目的：探讨采用小规模限制性在线课程（SPOC）教学模式对老年医学科研究生临床带教的效果。方法：22名老年医学科在读硕士研究生随机分入传统教学组和SPOC教学组，分别采用传统带教法和SPOC带教法。7个月后进行综合考核及问卷调查。结果：SPOC组研究生理论考试成绩显著高于传统组（P<0.01），SPOC组研究生对教学满意度更高（P<0.01）。结论：SPOC教学法作为新兴教学模式，有利于提高临床研究生学习兴趣、自学能力，学习时间安排更加自由。
【关键词】小规模限制性在线课程SPOC老年医学研究生
【中图分类号】G642【文献标识码】A【文章编号】2095-3089（2020）19-0242-02
我国已进入老龄化社会，对老年医学的需求越来越大，而老年医学教育存在教材良莠不齐、教学形式上缺乏创新、教学内容枯燥，阻碍了人才的培养。MOOC作为新的教学模式，近年来逐渐风靡，然而MOOC投资成本高、完成率低的弊端也逐步显现。SPOC（SmallPrivateOnlineCourse，小规模限制性在线课程）教学模式由美国的阿曼多·福克斯（ArmandoFox）教授提出，近年来国内外高校纷纷积极探索基于SPOC平台的课程教学改革。我们结合老年医学课程特点，基于SPOC平台对老年医学课程教学进行设计，并在老年医学研究生教育中进行应用，现将结果报告如下。
一、资料与方法
1.一般资料
选取2017-2019老年医学科硕士研究生25名，剔除不合格者3人，最后共入组研究生22人。电脑生成随机号1和2放入不透光的信封，硕士研究生入组前打开信封，数字1进入SPOC教学组，即实验组，数字2进入传统方法教学组，即对照组，最终于SPOC组入院11人，对照组入选11人。两组研究生在年龄、性别、入科考试成绩差异无统计学意义（P>0.05）。
2.方法
对照组：对照组学生进行传统的临床带教培养，依次轮转老年肾科、老年心血管科、老年呼吸科、老年消化科、老年神经科、老年血液科、老年内分泌科老年医学亚专科，每个科室轮转时间为1个月。进入各亚专科后，先进行理论授课（各科室常见病、多发病的相关诊治），然后结合病房具体病例进行带教。
实验组：实验组仍轮转上述亚专科，每个科室时间仍为1个月。我科在2018年由各亚专科录制了慕课课程并统一整合到SPOC平台，实验组即采用此课程进行学习，并制定严格的学习计划、学习目标及考核制度。每位研究生登陆自己的账号即可进入SPOC平台，严格按照教学进度进行学习，完成作业，教师在线及时批改，每个亚专科学习结束后完成相应测试题，教师给予评价。研究生可以通过微信等社交软件或SPOC平台与其他同学进行讨论、协作，还可与教师讨论疑难问题，对于疑难问题，教师要进行筛选和整理，在线下课堂上和学生一起进行讨论解决。
3.教学评价
理论考核：7个月后对入组研究生进行理论知识考核，实验组和对照组采用同一张试卷，试卷内容由各个亚专科出题组成，包括老年肾科（10分）、老年心血管科（20分）、老年呼吸科（20分）、老年消化科（20分）、老年神经科（10分）、老年血液科（10分）、老年内分泌科（10分），总分100分。
问卷调查：共发放22份问卷，回收22份，请学生对SPOC教学模式及指导老师进行评价，包括十项内容，包括教学内容新颖性、学习时间的自由性、学习效率、激发学习欲望、是否掌握重点、教学内容深度和广度、课中讨论参与程度、对临床工作促进作用、教学形式满意程度、教学内容满意程度，每项内容总分值10分，1分为最低，10分为最高。
4.统计学分析
以Stata15.0统计软件对结果进行分析。计量资料采用均值±标准差（x+s）表示，两组均数间比较采用t检验，P<0.05为具有统计学差异，P<0.01为具有显著统计学差异。
二、结果
1.理论考核成绩结果
对实验组和对照组使用同一份试卷进行考核，结果提示实验组在各亚专科考试成绩均高于对照组（P<0.01），总分亦高于对照组（P<0.01）（见表1）。
2.调查问卷
SPOC组研究生在教学内容新颖性、教学内容满意程度等10个方面的评价均显著高于传统教学组（P<0.01）（见表2）。
三、讨论
传统教学模式，是教师为中心，以讲义或教材为导向，优点是理论知识传授比较系统、全面，但在老年医学教育方面存在缺陷。理由如下：①老年医学缺乏统计教材：目前老年医学教材良莠不齐，缺乏严密理论体系。②研究生兴趣缺乏：目前老年医学教学多安排于内科教学之后，相关疾病已大部分分别于内科学各章节详细学习过，因此显得内容重复，不能激发学生学习兴趣。③学生主观能动性被忽视：以教师为中心的教学难以顾及到不同学生对知识的掌握程度度也不同，不利于因材施教。④研究生对知识的运用能力差：传统教学注重知识点的讲解，学生可以处理单种疾病，但老年患者常常多病共存，研究生常常感觉无从下手。
本研究在老年医学研究生临床带教中采用SPOC教学模式与传统带教模式进行对比，结果提示SPOC教学模式组理论考核成绩显著高于传统教学组，且研究生在教学满意度亦明显优于传统教学组，与既往在麻醉学、免疫学及皮肤科疾病方面的研究结果一致。SPOC概念是由美国阿曼多·福克斯教授提出，与MOOC主要区别是：①对学生的约束力：MOOC上课完成率较低，而SPOC严格约束学生，增加了完成率。②教学互动性：MOOC基本为全程在线，互动性少，SPOC线上线下结合。③因材施教性：SPOC人数较MOOC少，可以针对具体情况可以筛选、分班。SPOC教學模式已在多个学科学习中采用，学习效果亦得到肯定，但在老年医学教学中尚无相关研究，本研究采用客观考试和主观感受相结合的评价方法，能较为全面地反应老年医学研究生对SPOC临床带教模式的认可。但由于老年医学科研究生人数偏少，本文入选样本量偏小，后期拟联合其它医学院扩大样本量进一步观察SPOC临床带教效果。
作者简介：陈秀梅（1983.9-），女，江苏宿迁人，汉族，主治医师，博士，研究方向：老年心血管。褚明（1983.10-），男，江苏扬州人，主治医师，博士研究生，研究方向：老年心血管。
