摘要：随着经济社会的发展，工作生活节奏加快，越来越多的人面临疲劳的困扰。著名针灸大家靳瑞教授基于多年临床实践形成了独特的学术思想，将“以病为腧”原则而创立的靳三针疗法，针对不同的疾病采取独特的配穴组合予以治疗。并运用学术思想中健脑调神、养心安神、疏益脾胃、疏经理气等原则和方法，通过合理选择经络穴位进行针灸或推拿治疗，对于调治疲劳特别是改善疲劳人群中多发的睡眠不良、精神情绪状态不佳、胃肠道不适、因疲劳而导致的肌肉疼痛等症情有着较好疗效和广泛的应用前景。
关键词：针灸；推拿；疲劳；靳瑞
作者：廖文彦1，2，张建国3，唐纯志4(1.广西中医药大学附属国际壮医医院，南宁530201；2.广西国际壮医医院，南宁530201；3.广西中医药大学附属瑞康医院，南宁530011；4.广州中医药大学针灸康复临床医学院，广州510405)
靳瑞教授是当代针灸大家，广州中医药大学首席教授，第三批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。靳三针疗法是靳瑞教授及其弟子在长期临床实践中总结出来的一系列配穴方法，临床运用广泛[1]，根据病人不同的病位、病证而灵活配穴，因每组配穴均取3个穴位而得名。靳三针疗法立足于抓住人体生理病理和疾病变化的本质，从阴阳互动变化的基本规律入手，执简驭繁，在实际运用中，将靳三针取穴作为主穴，结合对具体病情的辨证配穴，通过灵活地组合变化，亦可治疗各种复杂疾病[2]。该疗法具有“以病为腧”的特点，即针对特定疾病设计出相对固定的用穴组合，其取穴精炼，针对性强，在临床上得到大量运用并形成了独特的学术思想体系。现将靳瑞教授辨证取经用穴的学术思想推广运用于指导推拿治疗，对于提高临床疗效也有着积极的意义。
1靳瑞调治疲劳的总体思路
疲劳包括躯体疲劳和脑力疲劳，可影响人体多个脏腑系统，长期疲劳对于心、脑、脾胃等脏器的影响尤为突出。在靳瑞学术思想的指导下，根据疲劳对人体造成的影响不同，治疗上可依照健脑调神、养心安神、疏益脾胃、疏经理气等原则选用相应的经络穴位，施以针灸推拿疗法。通过积极正确的调治，除能全面改善疲劳人群当下的状况外，还能防止疲劳对人体产生持续的不良影响，进而造成严重损害甚至诱发各种器质性病变，起到未病先防、既病防变的治未病效果。
2调节脑部功能以舒缓脑力疲劳
现代社会尤其是都市之中，随着我国城市化进程的加快，产业升级的进一步提速，大学生数量的逐年增加，越来越多的人从事脑力劳动，相关人群受到脑力疲劳困扰的情况也愈加严重。一些针对脑力劳动者的研究表明，公务员、教师、学生等群体受到疲劳困扰的情况较为突出[3-5]。
靳瑞针法的一大特色就是重视治神调神，在辨证取穴[6]和施针治疗[7]中均体现了这一点。而调治脑力疲劳亦务必首重治神调神，采用健脑调神的治法解除脑力疲劳。《本草纲目·辛夷·发明》云：“脑为元神之府。[8]”府，《说文解字》：“文书藏也。[9]”《康熙字典》载《玉篇》云：“府，聚也。藏，货也”[10]，表明脑具有汇聚及储藏人体元神的生理功能，是对脑的生理功能的总体概括，表明脑是人类思维活动的主要器官和物质基础。《类证治裁·卷三》：“脑为元神之府，精髓之海，实记忆所凭也。[11]”在传统中医理论中，元神、精髓是对人的记忆力等脑功能起到支持作用的精微物质及其相关生理活动的总概括，而脑则是这类精微物质储藏及发挥生理功能所依赖的主要器官。《医学入门·天地人物气候相应图》[12]中云：“脑者髓之海，诸髓者皆属于脑，故上至脑，下至尾骶，髓则肾主之。”脑与髓之间存在统属关系，髓从属于脑，且髓在脑与肾之间起到沟通联系的作用。《灵枢·五癃津液别》：“五谷之津液，和合而为膏者，内渗入于骨空，补益脑髓。”人食五谷，水谷精微中的精华部分上述滋养于脑。《医林改错》：“灵机记性在脑者，因饮食生气血，长肌肉，精汁之清者化而为髓。[13]”人体气血供应、肌肉能量等均来源于饮食水谷，而饮食水谷精微有清浊之分，其中清的部分供应脑的生成及相关生理机能。因此，对于疲劳特别是脑力疲劳的调治中，应做到调神与健脑两者有机统一，使人得以恢复正常的脑功能状态。
人处于长时间用脑过度的状态下，可产生脑力疲劳，易出现耳鸣、头晕、嗜睡、记忆力下降等表现。《灵枢·海论》云：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。”长时间大强度的脑力劳动会消耗脑中的精微物质，从而影响到元神的状态，不足以很好地维持相关生理功能，人的精力下降，引起相关异常表现。《素问·五脏生成论篇》：“诸髓者皆属于脑”，指明髓类物质在解剖结构与脑相联系，生理特性上从属于脑。《灵枢·海论》：“脑为髓之海，其输上在于其盖，下在风府。”头颅颅盖骨至风府穴之间的部位分布有多个穴位，在临床上常被用于调治脑部疾病。现代解剖学也发现，大量神经血管分布于头皮部，头针疗法亦通过刺激相关反射部位而达到治疗目的。
四神针穴具有较好的健脑调神作用[14]，其定位与四神聪穴略有不同，为百会穴前后左右各旁开1.5寸，但在治疗实践中根据证情取四神聪亦可。在靳三针疗法中，四神针常用于治疗多种脑功能下降疾病及头痛、头晕等头部病症。《太平圣惠方》云：“神聪四穴，理头风目眩，狂乱疯痫，针入三分”[15]，表明该穴可通过祛除外来头风邪气，安定脑内乖乱的气机，缓解脑部机能异常，从而达到治神调神的功效。在慢性疲劳的调治中，由于疲劳造成的体虚卫外不固，时常会使患者感受外来风邪，尤其是头部居于巅顶的位置，更易成为风邪侵袭的多发部位。加之长期劳损、内外皆虚，更容易加重脑部的负担。因此合理运用四神聪穴，能较好地起到祛风健脑调神的作用，更好地恢复患者的脑部疲劳，预防此类劳损长期积累引发其他病变。在调治因疲劳导致局部细小神经血络瘀阻不通造成的头痛中[16]，通过相关治疗技术，将良性刺激疏通作用施加于头部穴位及其周围皮下组织，也可起到很好的效果。在临床实践中，运用四神针配合耳穴贴压，治疗脑部疲劳可取得较好的治疗效果[17]。除针刺外，通过运用点、揉、按等推拿手法刺激四神针等穴位，亦可起到醒神调神、解除脑部疲劳的作用。
3调节心神以改善睡眠及精神状态
心为元神主宰。《素问·灵兰秘典论篇》：“心者，君主之官也，神明出焉”，欲安神则必先养心，中医治疗神志性疾患常以此为重要治法。在靳瑞针法中，手智针配穴以劳宫、神门、内关组成，常用于治疗弱智儿童多动症、动多静少、癫痫、失眠等疾病。从五腧穴来看，神门为心经输穴，劳宫为心包经荥穴，而在十二络穴中内关为心包经络穴，在八脉交会穴中，内关亦为其中之一，与阴维脉相交会。养心安神，不仅要直接调心亦须调治心包。《灵枢·邪客》：“心者……其脏坚固，邪弗能容也，客之则心伤，心伤则神去，神去则死矣。故诸邪之在于心者，皆在于心之包络。”心脏组织结构特殊，比其他脏器更为坚脆质密，而心脏独特的生理特性决定了它不可遭受外邪直接侵犯，否则极易造成病人死亡。故当人体因疲劳而虚弱、正气不足以卫外、外邪侵犯心脏时，心包必须起到代心受邪、阻挡邪气的作用，令邪气在心包部位被截断，不可向心脏侵犯。以疏解心包、外透邪气为法，用以治疗多种疾病。可见，通过取用心经、心包经之腧穴，以养心安神之法调治疲劳，能够更好地改善患者的不良心理精神状态，提高调治疲劳的整体效果。
在临床上，有学者[18]采用手智针、定神针配合其他穴位调治慢性疲劳综合征，取穴包括神门、劳宫、内关、印堂、阳白、四神针、合谷、太冲等，经治后患者的疲劳量表评分得到显著改善。此外，取用心的背俞穴心俞配用其他穴位调治疲劳，亦可收到较好的疗效[19]。而运用推拿治疗可在相关穴位施以点、揉等手法，循心经、心包经施以滚、揉、推等手法，亦可收到良好的效果。
4调节脾胃功能以改善后天之本
脾胃为人体后天之本，长期疲劳人群无论脑力或体力劳动者都极易损伤脾胃。《灵枢·九针论》：“久坐伤肉。”《素问·太阴阳明论篇》：“四肢皆禀气于胃。”《素问·痿论篇》：“脾主身之肌肉。”可见，人体脏腑之中脾胃主肌肉系统，肌肉能够吸收来自脾胃所运化的营养物质，才会坚实而有力量，而过度劳作必然会造成脾胃的损伤。脑力劳动者由于长期采取坐姿、气机不畅容易郁积于中焦，且思虑伤脾，故脑力疲劳者极易伴随脾胃虚弱的情况。而体力劳动者由于长时间大强度使用肌肉力量，对脾胃功能的消耗巨大，亦容易造成脾胃耗伤，故而疏益脾胃在调治疲劳中就显得尤为重要。
胃三针是靳瑞针法中治疗胃部疾病的常用针法，该组配穴包括中脘、内关、足三里，治疗胃脘痛、胃炎、胃溃疡、消化不良等常见胃病效果较好。在十二募穴中，胃之募穴为中脘，足三里为足阳明胃经合穴，亦是胃的下合穴。而内关穴合于胃、心、胸，亦可配用调治胃的疾患。
临床有大量学者运用足三里等穴位，以调理脾胃为主要方法调治疲劳，也有学者[20]采用事前干预、提高调治对象抗疲劳的能力。而运用推拿调治疲劳，除可取足三里、中脘、脾俞、胃俞等穴位外，还可循脾经、胃经运用推擦、按揉等手法疏通经络，补益脾胃，也可在腹部胃脘部位采用摩、揉等手法健运脾胃，以求通过调节脾胃改善脾胃运化功能，促进营养及能量的吸收补充，整体性改善疲劳人群的身体状况。
5疏通经络调理气机以改善躯体性疲劳
疲劳人群还极易出现气机郁滞、经络不通的情况。长期得不到改善容易出现一系列不良情绪反应，而肌肉部位经气不通亦可造成疼痛和酸胀不适。烟建华认为五脏为气化之器[21]，长期气机不利亦会对五脏产生多种不良影响。
靳瑞针法中的腰三针、颈三针、背三针等均体现了疏经理气的治疗思想。腰三针包括肾俞、大肠俞、委中，颈三针包括天柱、百劳、大杼，背三针包括大杼、风门、肺俞。上述穴位以足太阳膀胱经穴位为主。由于膀胱经是人体循行范围最大的一条经脉，疏通该经经气，可更好地带动其他经气的疏通。运用推拿治疗，可采用推、滚、揉等手法施于各经循行部位及该区域肌肉和皮下组织，疏通经气和毛细血管，改善局部微循环，有效缓解肌肉僵硬、疼痛、酸胀等症状。而全身经络得以疏通，才能更好地改善疲劳人群的整体状况，使他们的健康水平和生活质量得到较好地提升。
6结语
综上所述，通过对靳瑞相关学术思想的挖掘整理总结，得出了运用针灸结合推拿疗法调治疲劳所应遵循的健脑调神、养心安神、疏益脾胃、疏通经气等基本治法。通过运用上述治法，无论对于脑力劳动者或体力劳动者，都能从身心两方面较好地改善他们的证情。在临床实践中，通过中医辨证以上述治法为基础，有针对性地选取相应的经络穴位进行调治，并结合患者的具体证情灵活配用其他经络穴位，不但能够提高针灸推拿疗法的治疗效果，对于外敷、熏蒸、烫熨、泡浴等其他外治法或内服方药的选择，也具有积极的指导意义。
