上海市第五人民医院泌尿外科主任 何家扬
我国是世界三大尿路结石高发区之一，发病率为1%～5%。40岁以上患病率为30%，70岁以上高达50%。更糟糕的是，复发率也很高，治愈后10年复发率在10%以上，如果是草酸钙与磷酸钙混合结石，复发率可达40%以上；接受体外冲击波碎石治疗后，复发率一般在5%~10%;如果是感染性结石，且体外冲击波碎石治疗后有结石碎片残留，结石复发率可高达78%。因此，预防或延迟结石的复发十分重要。
不同部位结石症状差异大
人体的泌尿系统就像是一个内部滤过、回收、排泄的管道系统，先是由肾脏过滤、重吸收人体代谢过程中形成的尿素、肌酐、尿酸等无用的终产物和多余的无机盐和水分等形成终尿，再由输尿管送到膀胱，最后由尿道排出体外。尿路结石就好比管道中的泥沙，会引起“下水道”不通，日久可致不可逆性肾功能损害，后果严重。
根据结石所在部位的不同，尿路结石分为上尿路结石（肾结石、输尿管结石）和下尿路结石（膀胱结石、尿道结石）。主要临床表现为疼痛和血尿，具体情况取决于结石的部位、大小，引起梗阻的程度以及有无继发感染等因素。
疼痛是上尿路结石最常见的症状。肾结石多为深部的钝性疼痛或隐痛；输尿管结石所引起的疼痛多为急性绞痛。
血尿肾结石时多为镜下血尿，也可能出现间歇性肉眼血尿，少数患者为茶色尿；输尿管结石往往先有疼痛后有血尿，也多为镜下血尿，部分为肉眼血尿，有时尿中还会出现条索状血块；膀胱结石则是终末血尿或排尿疼痛时出现的肉眼血尿。
排尿困难由于结石会堵塞膀胱颈口或尿道口，所以膀胱和尿道结石会出现排尿困难，或尿流中断现象。
感染肾结石合并感染时可有尿频、尿急、尿痛、腰痛等症状，严重时会出现发热。膀胱结石的直接刺激以及并发的感染会引起尿痛、尿频、尿急、尿淋漓不尽等膀胱刺激症状。 无症状尿路结石的大小差别很大，大者可如鸡蛋，直径达5～6厘米，小者如细沙。结石在原发部位静止时，患者常没有任何不适感，或仅觉轻度腰腹部坠胀感，往往引不起人们的重视。在进行健康查体或检查其他疾病时才发现患了尿路结石。但没有症状并不表示病情轻，一旦发现就应该立即治疗。
B超检查是首选
一旦出现疼痛、血尿等症状，要及时去医院就诊，接受检查。B超、X线、CT是尿路结石的主要检查方法。B超检查不仅能显示结石的部位、大小、形态、并发症，而且对阴性结石的诊断也较容易。X线和CT都能对结石作出诊断，但X线对小结石和阴性结石难以显示，CT对小结石虽能检出，但对阴性结石也存有困难。因此，B超可作为尿路结石检查的首选方法，但不应该作为唯一依据，必要时还应该结合造影、CT等检查手段。
两大因素导致复发率高
发现尿路结石后，可通过药物排石、体外震波碎石、内腔镜取石及手术等方法治疗。近年来，尿路结石的治疗有了突破性进展，但临床上手术治愈后复发的情况很常见，让患者痛苦不堪、困惑不已。其原因并不复杂，主要有两个：
一是现在许多碎石方法尽管能做到微创，碎石效果也非常好，但是没有一种方法能够从根本上把结石碎片一次性彻底排除干净。这些碎片在X光片上不一定能显示出来，就有可能成为今后结石复发的核心。这一点，负责任的医生通常会在术前向患者交代清楚。
二是形成结石的因素并未得到彻底解决。比如不科学、不合理的生活习惯，生活环境没从根本上得到纠正或改善。
四大措施防复发
患者要想避免结石的反复折磨，看似不易，其实也不复杂，可从以下四方面入手：
一是分析结石成分。术后将结石送去检验，明确其成分，可了解结石形成的主要原因，然后针对性地制定有效的预防措施。比如，草酸钙结石患者要避免摄入过多的含草酸较高的食物和药物，如菠菜、香菜、茶叶、维生素C等；磷酸盐结石患者应控制磷和钙的摄入，如虾皮、海带、肥肉、蛋黄等含钙、磷高的食物；尿酸盐结石患者应该限制蛋白质和富含嘌呤的食物，如啤酒、扁豆、海鲜等。
二是科学饮水。实验证明，增加50%的尿量就可以使尿路结石的发病率降低86%。对尿路结石患者来说，应保持每日尿量2000毫升左右，也就是说，每天至少要喝2000毫升的水。尤其餐后3小时为钙的排泄高峰，更要保持足够的饮水量。另外，结石成分的排泄高峰期为夜间或清晨，所以，除睡前饮水外，夜间起床排尿后宜再饮水。
三是改变饮食习惯。除了根据结石成分禁食、少食相应的食物外，患者应根据机体热量的需求控制超额营养，尤其应该注意动物性蛋白摄入要适量，以每日70～90克为宜；还要控制精制糖的摄入，注意预防代谢综合征引起的尿路结石；同时最好忌食动物内脏。
四是及时治疗原发病。要及时治疗会引发尿路结石的疾病，如尿路梗阻、尿路感染、代谢性疾病等，它们都是尿路结石的隐患。
（编辑／戎毅）
