郑秀峰1 赵石磊2
1.黑龙江省医院心内科，黑龙江哈尔滨 150001；2.哈尔滨医科大学第一附属医院肾病内科，黑龙江哈尔滨 150001
[摘要] 目的 观察为心律失常患者联合应用稳心颗粒、美托洛尔治疗的临床效果。方法 收集我院收治的心律失常患者97例，按信封法将其分成实验组52例，对照组45例，联合应用稳心颗粒、美托洛尔治疗实验组患者，单纯应用美托洛尔治疗对照组患者，统计两组临床治疗效果。结果 治疗后，实验组室性早搏、ST段压低持续时间、ST段压低分别为(1420.25±332.21)次/24h、(1.09±0.33)min、(1.14±0.28)mm，治疗总有效率为84.6%，并发症发生率为1.9%，以上观察指标与对照组比较，差异均具有统计意义（P<0.05）。结论 稳心颗粒联合美托洛尔治疗心律失常，效果显著，安全性高，值得临床应用、推广。
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关键词 ] 稳心颗粒；美托洛尔；心律失常；疗效观察
[中图分类号] R541.7 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）08（c）-0183-02
心律失常为心内科疾病，在临床上比较常见（发病率在5%~15%之间[1]），由多种因素引起，患者多伴有失眠、心悸、头昏、胸闷等临床症状，单一给药疗效差，不良反应多，为心律失常患者寻求疗效好、毒副作用小的药物，可降低死亡率，改善预后。美托洛尔为第II类抗心律失常药物，稳心颗粒是一种中药制剂，本文为52例心律失常患者联合应用稳心颗粒、美托洛尔治疗，疗效颇佳，治疗体会报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
随机抽取2011年6月—2013年1月入住我院的心律失常患者97例，入选病例均经动态心电图或心电图确诊，将97例患者分成实验组52例，对照组45例。实验组：男26例，女26例，年龄36~77岁不等，平均（56.2±6.5）岁，5例为交界性早搏，20例为房性早搏，27例为室性早搏；20例患者伴有冠心病，10例患者伴有高血压，5例患者伴有心肌炎。对照组：男23例，女22例，年龄36~78岁不等，平均（56.3±6.6）岁，5例为交界性早搏，18例为房性早搏，22例为室性早搏；18例患者伴有冠心病，8例患者伴有高血压，3例患者伴有心肌炎。比较两组患者的临床一般资料，差异具有可比性（P＞0.05）。
1.2一般方法
1.2.1对照组 单纯应用阿斯利康制药有限公司生产的美托洛尔（批号：H32025390）治疗，用药方式为口服，药物剂量为6.25~25.00 mg，2次/d，小剂量开始给药，视患者病情调整药物剂量。4周为1个疗程。
1.2.2实验组 在对照组治疗的基础上应用山东步长制药有限公司生产的稳心颗粒（国药准字Z10950026）治疗，用药方式为口服，药物剂量为9g，3次/d，治疗4周后评价两组治疗效果。治疗过程中观察两组肝肾功能、尿常规、血常规、心电图。
1.3疗效评定
显效：临床症状消失，夜间睡眠良好，动态心电图提示心律失常减少>90%；有效：心悸、气短、胸闷等临床症状明显改善，夜间睡眠质量提高，心律失常减少50%~90%；无效：夜间失眠，临床症状未见改善，心律失常未见减少。统计两组治疗前后室性早搏、ST段压低持续时间、ST段压低情况及并发症发生情况[2]。
1.4数据处理
应用软件spss 12.0进行统计学处理，计量数据使用t检验，以（x±s）表示；计数数据使用χ2检验，以[n（%）]表示。P<0.05表示差异显著，具有统计学意义。
2结果
2.1两组心律失常患者治疗有效率统计
实验组总治疗有效率为84.6%（显效、有效、无效的例数分别为28、16、8例），显著高于对照组的62.2%（显效、有效、无效的例数分别为10、18、17例），经统计学处理，两组差异具有统计意义（P<0.05）。详见表1。
2.2两组室性早搏、ST段压低持续时间、ST段压低情况统计
与治疗前相比，两组室性早搏、ST段压低持续时间、ST段压低情况均有所改善，治疗后实验组以上指标分别为(1420.25±332.21)次/24h、(1.09±0.33)min、(1.14±0.28)mm，与对照组比较差异均具有统计意义（P<0.05）。详见表2。
2.3两组心律失常患者并发症发生率统计
经肝、肾功能检查，血尿便常规检查，两组患者均未见明显异常。实验组1例出现恶心呕吐，并发症发生率为1.9%，低于对照组的15.6%（7/52，3例恶心呕吐，4例窦性禁止），两组患者经对症处理后，不良反应均消失，经统计学处理，两组并发症发生率差异具有统计学意义（P＜0.05，χ2值=5.219）。
3讨论
心律失常为心力衰竭、冠心病常见并发症，其发病原因比较复杂，心律失常是引起心脏病死亡的重要原因之一，如何纠正心律失常、降低病死率已成为当前研究心律失常的主要目的和方向。
目前，西药是临床上广泛应用的抗心律失常药物，但单纯应用西药治疗，患者会出现诸多不良反应，稳心颗粒与美托洛尔联用，可收到较好的疗效和安全性，值得各级医院应用、推广。有学者[3]观察了美托洛尔联合稳心颗粒治疗心律失常的临床效果，为75例对照组患者应用普罗帕酮治疗，为治疗组联合应用美托洛尔、稳心颗粒治疗，结果显示，治疗组临床症状缓解率为91.76%、室性心律失常总有效率为84.62%、室上性心律失常总有效率为93.94%，均优于对照组的78.67%、77.08%、77.78%，经统计学处理，组间差异具有统计意义（P＜0.05），提示美托洛尔联合步长稳心颗粒治疗心律失常安全性高，疗效确切，本研究结果显示，治疗后，实验组室性早搏、ST段压低持续时间、ST段压低分别为(1420.25±332.21)次/24h、(1.09±0.33)min、(1.14±0.28)mm，治疗总有效率为84.6%，并发症发生率为1.9%，以上指标均优于对照组（P<0.05），近似于大量文献[4-5]。
有研究结果显示[5]，心肌缺血程度与心律失常发生频率呈正相关，当心肌严重缺血时，心肌代谢会发生变化，线粒体氧化代谢可减少，血液循环中游离脂肪酸增多，最终降低儿茶酚胺反应性，诱发心律失常。
美托洛尔为选择性βI受体阻滞剂，有较弱的膜稳定作用，可减慢心率，可减少心肌缺血，抑制交感神经兴奋，降低心肌耗氧量，减少心输出量，减慢心率，减慢0相除极速度，抑制心肌4相自动除极，抑制异位起搏点自发放电，延缓房室旁道中兴奋和房室节传导，患者对美托洛尔的耐受性较良好，但随着药物剂量的增加，其副作用也日益突出，患者可出现低血压、传导阻滞、窦缓等不良反应，疗程越长，不良反应越明显[6]。
稳心颗粒是一种中药制剂，包括琥珀、甘松、三七、黄精、党参等，琥珀具有活血化瘀、安神、镇静的效果，适用于心血不足引起的心悸；甘松性甘温，有效成分为甘松酮、缬草酮，具有郁醒脾、理气化瘀的效果；三七可起到活血化瘀的效果；黄精可健脾化源，益气养血；党参为补中益气良方。稳心颗粒多种药物配伍，君臣佐使，可有效治疗各种快速型心律失常、室性早搏以及房性早搏[7]。
稳心颗粒兼有I、III、IV类抗心律失常药物的特点，可治疗80%以上的心律失常。现代药理学研究表明[8]，甘松可阻断心肌细胞膜上的钾、慢钙、快钠通道，调整异位节律，延长动作电位；三七可改善微循环，改善缺氧状态，调节心肌缺血；黄精可缓解动脉粥样硬化，增加冠状动脉血流量，进而起到降压、降脂的效果；党参可降低血液粘稠度，抑制血小板聚集，还能扩张周围血管，兴奋神经系统，增强机体抵抗力。稳心颗粒与美托洛尔联用，可减小美托洛尔剂量，降低毒副作用，提高患者生理舒适度及治疗依从性。
综上所述，稳心颗粒与美托洛尔联合治疗心律失常，可起到较佳的协同作用，值得临床应用、推广。
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参考文献]
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[8] 王廷涛,张俊,张效明,等.稳心颗粒联合美托洛尔治疗冠心病室性心律失常疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志,2009,12(6):489-490.
（收稿日期：2014-06-19）
