陈小艳
成都中医药大学 四川省成都市 610075
【摘 要】外伤性截瘫是指脊柱由于受外力而导致脊髓损伤部位以下的肢体发生瘫痪的病症。在脊髓休克期过后，若损伤程度较重，往往出现损伤平面以下的感觉丧失以及运动功能消失，肌张力增高，膀胱功能失常，大便秘结等不同临床表现，给病人的生活造成极大影响。中医学将外伤性截瘫归为痿证范畴，针灸为行之有效的治疗方法。笔者在针灸科门诊遇外伤性截瘫一例，采用以针灸为主，并结合推拿、皮肤扣刺、刺血疗法，临床疗效明显。现将案例报告如下。
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关键词 外伤性截瘫；针灸治疗；夹脊穴；个案
患者雷某，男，39 岁，因“车祸致脊椎骨折1 年伴腰背疼痛加重3 天”入院。入院症见：扶拐步入病房，神清，双下肢感觉减退，二便困难，偶有腹胀，纳差，眠可。腰椎CT 示：L1 椎体骨折内固定术后改变。患者左侧小腿外侧麻木，左侧大腿后侧麻木，左侧脚趾麻木无知觉，肛周麻痹，伴大小便失禁，左下肢温觉减退，L4、L5 以下痛觉减退，左下肢股四头肌、胫骨前肌、腓肠肌萎缩明显，肌力3+ 级，膝反射减弱，跟腱反射明显减弱。患者大便不能自解，需“开塞露”帮助，小便需行清洁导尿。
中医诊断：痿证——肝肾亏虚，髓枯筋萎证
西医诊断：
（1）脊髓损伤。
（2）截瘫。
（3）腰1 椎体爆裂性骨折术后。
（4）神经源性膀胱。
（5）神经源性直肠。
治则：温阳固本、活血通络。
1 临床治疗
（1）推拿：每次针刺前以滚法轻柔地大面积放松腰骶部，再以拇指按揉腰夹脊穴，掌根揉臀部，拿捏双腿。操作时间约30min。
（2）毫针刺，俯卧位取华佗夹脊穴（腰段）、次髎、秩边、委中、悬钟，腰部加灸，留针20min；仰卧位取关元、中极、水道、髀关、足三里、阳陵泉，少腹部加灸，留针20min；每次先针刺背面，再针刺正面，每穴均提插捻转至有针感为度，并中途行针两次。推拿与毫针刺均每日一次。
（3）背部疼痛点三棱针刺血加拔罐，放出淤血2-3ML，腿部足太阳膀胱经、足少阳胆经及麻木区梅花针扣刺，以皮肤潮红为度。此操作每周一次，于推拿后针刺前进行。
采用以上方案进行治疗2 周后，患者诉腰背部疼痛已减轻一半，腰部肌肉力量增强，但行走时仍觉身体有下坠感，另外出现遗尿现象。笔者参考头针疗法，在每次俯卧位针刺加顶中线，百会向前平刺，并在百会穴悬灸20min，其余操作不变。
增加穴位治疗2 周后，患者诉效果明显，腰背疼痛基本消失，走路时下坠感减轻，遗尿现象消失，能控制肛周肌肉收缩，腿部麻木区范围缩小，痛觉增强，肌肉萎缩改善不明显，肌力4 级。于是停用三棱针刺血疗法，继续其余治疗。
笔者坚持每日予患者以上治疗，每次约2 小时。继续治疗2 个月后，患者诉平时走路可不用拐杖，走路时上身可以直立，可自行排尿，肛周肌肉收缩力增强，左侧小腿麻木范围缩小至上1/3，左侧大腿后侧麻木缩小至大腿根部，脚趾部有痛感，腰以下痛觉明显恢复。肌力4+ 级，肌肉萎缩变化不明显，鼓励患者多锻炼。
目前患者诉大小便尚未完全正常，行走时间长了腰腿无力。现继续治疗，基本方案不变，根据具体情况可有穴位的增减。另嘱患者避风寒，畅情志，每日适当锻炼。
2 讨论
截瘫在中医学中归为痿证范畴，表现为肢体经脉弛缓，而四肢软弱无力，或难以运动，甚则肌肉消瘦。患者为青年男性，发病急，病程长，久病多虚多瘀，所以治法上扶正祛邪。
首先，“腰为肾之府”，患者腰部受损，先天之本失固，久之必然髓枯筋萎。治法上在腰部施行推拿手法，力度轻柔、和缓，循经络穴位按摩，直接针对病源所在，有疏通经络、行气活血的作用，为求强腰固肾；拿捏双腿，针于肌肉萎缩，可改善局部经气运行，达到增加肌营养，促进肌肉萎缩的恢复。
其次，在针灸的治疗上，参照《石学敏实用针灸学》中痿证的治法，针刺首取华佗夹脊穴，夹脊穴从定位于每椎下正中旁开0.5 寸，此部位从属于督脉和足太阳膀胱经，与脏腑密切相关，是体内脏腑与背部体表相连通的点，且督脉与肾、脑、心及胞中有密切联络，从解剖定位看，取华佗夹脊进行针刺可直接刺激神经根，从而改善神经根的代谢，促进脑脊液循环，促进神经功能的恢复；次髎、秩边、关元、中极、水道为调理二便的要穴，且次髎、秩边与委中、悬钟、髀关、足三里、阳陵泉合用，疏通足三阳经，均为治疗下肢痿痹特效穴，重要部位用灸法，固本培阳；另外，背痛局部刺血拔罐，可活血通络、去瘀生新，更利于受伤脊髓及神经根的修复；经脉组成中的十二皮部是十二经脉机能活动反应于体表的部位，皮部在人体起着卫外、传导、调节的作用，采用梅花针循经扣刺皮部，疏泄泄气，通经活络，调和气血，从而调整脏腑虚实。而从现代医学理论讲，皮肤扣刺则直接刺激末梢神经，调整人体交感神经、副交感神经的功能状态，增加皮肤的敏感性，对神经麻痹有一定的治疗作用；
最后，笔者取头针疗法之顶中线，主治腰腿足病，如瘫痪、麻木、疼痛类；同时灸头顶百会穴，头为诸阳之会，百脉之宗，而百会穴则为各经脉气会聚之处，穴性属阳，又于阳中寓阴，故能通达阴阳脉络，连贯周身经穴，对于调节机体的阴阳平衡起着重要的作用，在此处侧重于其升阳举陷、涩肠止遗的作用。
综合以上各法，针对外伤性截瘫出现的各种症状及体征，虚则补之，实则泻之，宛陈则除之，包含针灸治疗各法则，笔者希望在临床中多学习多总结，为解除患者的病痛努力。
作者简介
陈小艳（1982-），女，四川省南充市人。研究生学历，硕士学位。现为成都中医药大学针灸推拿学院中医执业医师，研究方向为针灸治疗心身疾病的效应和机制研究。
