王石林1 陈树丹1 卢健聪1 黄 洪1 石 喆2 汪海燕2 刘国清2
1.广东省惠州市中心人民医院老干科，广东惠州 516001；2.广东省惠州市第一人民医院呼吸科，广东惠州 516001
[摘要] 目的 评价基于症状的慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive Pulmonary Disease，COPD)筛查问卷对COPD高危人员的相关研究。方法 选择进行肺功能检查且年龄>40岁以上的吸烟人群。根据COPD诊断标准将其分为COPD吸烟者和非COPD吸烟者，每组200例，并完成COPD 筛查问卷的填写。结果 高龄是COPD的预测因子和危险因素；在吸烟指数的分布上，COPD组主要以高吸烟指数分布为主，非COPD组则相对以低吸烟指数的分布为主；COPD组BMI明显小于非COPD吸烟者(P<O.01)；在反映呼吸系统症状的4个条目上，COPD组患者症状明显高于非COPD组(P<O.01)；COPD组过敏史比例明显高于非COPD组(P<O.01)；以17分为截断点时，其特异度分别达到84.5%和67%；漏诊率和误诊率分别为15.5%和33%；+LR为2.56，-LR为0.23；正确诊断指数为51.3%；阴性预测值为81.2%。结论 基于症状的COPD筛查问卷得分COPD组高于非COPD组，对区分COPD有重要作用，且筛查问卷具有简便、经济、有效等优点，适合基层及社区医院运用。
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关键词 慢性阻塞性肺疾病；高危人员；筛查问卷；吸烟者
[中图分类号] R259 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）05（a）－０155-02
[基金项目] 广东省惠州市科技计划项目（20120801）。
[作者简介] 王石林（1980-），男，湖南人，本科，主治医师，研究方向：老年学，邮箱：2749761219@qq.com。
COPD是导致全球慢性疾病和死亡的主要原因之一。COPD的诊断和严重程度分级依赖肺功能检查[1]，然而肺功能在我国很多医院尤其是基层医院并没有得到普及，导致相当一部分 COPD 患者被漏诊或者误诊[2]。国际呼吸道组织(IPAG和IPCRG)推荐了基于症状的COPD筛查问卷，适合对40岁以上吸烟人群的COPD进行筛查，其具有简便、经济、有效等优点，适用于社区或基层医院。为客观评价其效果，该研究选取2010年7月—2013年3月惠州市两家三级医院肺功能室40岁以上的吸烟者，以支气管舒张试验后FEVl/FVC<70%作为诊断COPD的金标准，分别收集COPD和非COPD的吸烟者各200例，获得数据以检验该筛查问卷在我国吸烟者中应用的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择惠州市两家三级医院(惠州市中心人民医院、惠州市第一人民医院)肺功能室进行肺功能检查的吸烟者(吸烟≥1支/d，时间持续≥1年)，并排除肺结核、支气管肺炎、肺癌等呼吸系统疾病者。根据纳入标准分别进入COPD组和非COPD组。COPD诊断标准符合相关诊断标准[3]。COPD组纳入标准：接受肺通气功能检查并满足支气管舒张试验后第1秒用力呼气容积(FEV1)/用力肺活量(FVC)×100%<70%。非COPD组纳入标准：支气管舒张试验后(FEV1/FVC)×100%>70%。共纳入吸烟者400例，COPD组200例，其中男136例，女64例；年龄42～75岁，平均年龄(52.14±4.89)岁；COPD组吸烟指数(32.35±15.56)包·年，中位数27.00包年；非COPD组200例，其中男145例，女55例；年龄41～73岁，平均年龄(50.10±4.89)岁；吸烟指数(14.43±12.43)包·年，中位数12.00包·年。
1.2 方法
两组受试者完成身高、体重的测量，并开展肺功能检查，填写中文版COPD筛查问卷，问卷现场回收。中文版COPD筛查问卷是自评式问卷，包括年龄、吸烟指数(包年)、身体质量指数(Body Mass Index，BMI)等。各项目评分0～10分，总分0～38分。国际指南在呼吸系统疾病的诊断与管理中将17分作为筛查截止值[4]，16分排除COPD；>17分给予COPD诊断，并建议患者进行进一步的确诊检查[5-6]。
1.3 统计方法
采用spss3.0进行统计分析，两组间比较计数资料采用χ2检验，计量资料进行t检验。
2 结果
2.1 两组中文版COPD筛查问卷调查情况比较
如表1所示，两组间问卷中各条目相比，差异有统计学意义(P<0.01)。
2.2 基于症状的COPD筛查问卷的筛查结果
参考表2中的数据推算，并以17分为截断点的COPD筛查问卷的灵敏度、特异度分别为84.5%和67%；漏诊率和误诊率分别为15.5%和33%；+LR为2.56，-LR为0.23；正确诊断指数为51.3%；阴性预测值为81.2%，见表2。
3 讨论
COPD是一种以气流受限不完全可逆为特征的慢性呼吸道疾病，且病情反复发作，给家庭、社会带来负担，已成为一个公共卫生问题[7]。据估计到2020年，该病将成为全球第三大死亡原因[8]。在我国，情况同样不容乐观，但由于重视不够，导致COPD的诊断率普遍偏低、治疗不规范。流行病学研究表明，相当一部分COPD患者早期症状不明显或仅有一些非特异性症状，疏于就诊，以致失去最佳诊疗时机[9]，如能及早防治，完全可能控制病情，延缓病情发展。研究表明，吸烟是COPD发病的危险因素之一[10]，加强对吸烟者COPD的筛选，具有重要价值。
COPD 的筛查在整个COPD 的管理和预防控制中有重要作用。作为理想的筛查方法，应具有方便、灵敏度高，兼顾特异度和经济性的特点。当今COPD 筛查方法主要有筛查问卷和肺功能检查，肺功能检查因其局限性，导致其运用受限。相对肺功能检查，筛查问卷更能在社区或基层医院运用。基于症状的COPD 筛查问卷，其灵敏度和特异度等已在国外得到证实。而在国内，以17 分为截断点是否适合我国吸烟人群的筛查，有待研究。
从该次研究结果来看：在年龄的分布中，COPD组年龄高于非COPD组吸烟者，证明高龄是COPD的预测因子和危险因素。两组吸烟指数比较而言，COPD组的吸烟数量高于非COPD组。对于BMI的分布而言，COPD组明显小于非COPD吸烟者。在反映呼吸系统症状的4个条目及过敏史比例上，COPD组症状和过敏史比例明显高于非COPD组吸烟者(P<O.01)。在以17分为截断点的COPD筛查问卷的灵敏度、特异度分别达到84.5%和67%，而漏诊率和误诊率较低，分别为15.5%和33%；+LR为2.56，-LR为0.23，说明该工具筛查的综合能力较好。
综上，基于症状的COPD筛查问卷是COPD 的筛查中方便、有效的工具，将该问卷用于社区吸烟者的筛查，不仅能提高对COPD的认知，且可筛查出可疑COPD患者，将其纳人COPD的预防与管理体系中，更符合卫生经济学原则。
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参考文献
[1] 中华医学会.慢性阻塞性肺疾病[M].北京:人民卫生出版社,2009:9-11.
[2] 周文利，杜雪平. 社区慢性阻塞性肺疾病高危人群的患病状况调查[J]. 中国全科医学, 2011,14(19):2197-2200,2202.
[3] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组．慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007 年修订版)[J].中华结核和呼吸杂志,2007,30(1):8-17.
[4] Price DB, Tinkelman DG,Nordyke R.T, et al. Scoring system and clinical application of COPD diagnostic questionnaires. Chest,2006,129(6):1531-1539.
[5] International Primary． Care Airway Group． Ipag diagnosis management
handbook.chronic airways disease．A guide for primary care physician[M/OL].(2005-1)[2009-3-15].http://www.ipagguide.org.
[6] Levy ML,Fletcher M,Price DB,et a1．International Primary Care Respiratory Group(IPCRG)Guidelines:diagnosis of respiratory diseases in primary care[J]．Prim Care Respir，2006,15:20-34.
[7] 赵悦.肺功能检查对慢性阻塞性肺疾病患者预后的评估[J].医学综述，2012,18(23):4072-4073.
[8] National Heart,Lung, and Blood Institute.Chronic Obstructive Pulmonary Diseases Data Fact Sheet. Bethesda,MD:US Dept of Health and Human Services, National Institute of Health, National Heart, Lung and Blood Institute.2003.NIH Publication No.03-5229.
[9] 张德新.慢性阻塞性肺疾病缓解期社区医疗干预思路[J].辽宁中医药大学学报,2010,12(8):107-109.
[10] Mc Ghee SM, Hedley AJ, Ho LM. Passive smoking and its impact on employers and employees in Hong Kong[J].Occup Environ Med, 2002, 59 (12) : 842-846.
（收稿日期：2014-01-24）
