谭伟雄1 黄东彬2 张国烈1 刘伟光3
1.广东省开平市第二人民医院外科，广东开平 529300； 2.广东省江门人民医院肿瘤科，广东江门 529000；
3.开平市第二人民医院药房，广东开平 529300
[摘要] 目的 探讨并评价龙胆泻肝汤内服联合金黄散外敷治疗湿热下注型急性子痈的临床疗效及安全性。方法 选取2011年9月—2014年9月在该院确诊为湿热下注急性子痈的患者70例，所有入选患者临床资料完整。根据随机原则分为治疗组和对照组，各35例，治疗组采用龙胆泻肝汤内服联合金黄散外敷进行治疗，对照组患者抗生素联合金黄散外敷进行治疗，两组治疗疗程均4周，治疗结束后，评价两组患者治疗后的临床疗效及安全性。结果 治疗组总有效率100%高于对照组91.4%，两组比较差异有统计学意义（χ2=8.98，P=0.004<0.05）治疗后，治疗组疼痛评分（1.14±0.83）明显低于对照组疼痛评分（3.59±1.21），治疗组中医症候积分（1.55±1.24）明显低于对照组中医症候积分（4.66±1.73），差异有统计学意义（P<0.05），治疗组疼痛缓解、体温恢复、阴囊肿块消失比对照组快，差异有统计学意义（P<0.05），治疗组并发症发生率6（17.1%），对照组并发症发生率14（40%），差异有统计学意义（χ2=12.85，P=0.0006<0.05）。结论 龙胆泻肝汤内服联合金黄散外敷治疗湿热下注型急性子痈临床疗效好，且安全性较高，有临床使用价值。
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关键词 龙胆泻肝汤；金黄散；湿热下注型急性子痈
[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１5）01（c）－０158-02
[作者简介] 谭伟雄（1979.11-），男，广东开平人，本科，主治中医师，方向：中医外科临床。
湿热下注型急性子痈是男性生殖系统常见的疾病，该病发病率高，治疗疗程长，复发率高，给患者带来很大的不便。通常湿热下注型急性子痈采用抗生素治疗，但是抗生素治疗起效慢，周期长，且治愈后复发率比较高。我国《外科证治全书》记载：“肾子作痈，下坠不能升上，外观红色者，子痈也[1]。”认为该病内因是湿热下注蕴结，饮食不节，肝经郁热、感受外邪。本实验通过临床研究2011年9月—2014年9月该院收治的确认为湿热下注急性子痈的患者70例，结合中医理论，采用龙胆泻肝汤内服联合金黄散外敷治疗湿热下注型急性子痈，疗效肯定，安全性较高，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集确诊为湿热下注急性子痈的患者门诊及住院患者70例，所有入选患者临床资料完整，所有患者均符合《实用中西医结合泌尿男科学》，根据随机原则分为治疗组和对照组，各35例，治疗组：年龄37~45岁，平均年龄（38.22±7.69）岁，病程3~9 d，平均病程（8.84±1.03） d；对照组：年龄36~44岁，平均年龄（37.86±8.21）岁，病程3~9 d，平均病程（8.96±0.97） d。
1.2 治疗方法
治疗组采用龙胆泻肝汤内服联合金黄散外敷进行治疗，龙胆泻肝汤主要成分：龙胆草10 g， 黄芩18 g，黄连12 g，大黄12 g，当归5 g，栀子15 g，甘草15 g，泽泻18 g，木通10 g，生地黄15 g，车前子10 g，连翘12 g，水煎服，早晚2次。金黄散主要成分：乳香、没药、白芷、甘草、陈皮、天花粉、生天南星、黄连、大黄、黄柏，厚朴等。对照组患者抗生素联合金黄散外敷进行治疗，头孢曲松钠2 g静脉滴注，2次/d。
1.3 观察指标
比较两组临床治疗疗效，疼痛评分和中医症候积分，观察两组体温恢复、疼痛缓解、阴囊肿块消失等临床症状消失的时间。
《中医病症诊断疗效标准》[2]临床治疗疗效：治愈：全身症状消失，肿块消失，体温正常，疼痛基本消失，血白细胞总数及分类计数正常；有效：全身症状减轻，肿块减小，疼痛减轻；无效：全身症状未改善，肿块未消失，疼痛和炎症明显。
1.4 统计方法
采用spss13.0软件分析统计所得临床结果，计量资料用（x±s）表示，用t检验，计数资料用n和百分率表示，用χ2检验。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较
治疗组总有效率100%高于对照组91.4%，两组比较差异有统计学意义（χ2=8.98，P=0.004<0.05），见表1。
2.2 两组疼痛评分及中医症候积分比较
治疗组和对照组治疗前疼痛评分及中医症候积分相比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。治疗后，治疗组疼痛评分（1.14±0.83）明显低于对照组疼痛评分（3.59±1.21），治疗组中医症候积分（1.55±1.24）明显低于对照组中医症候积分（4.66±1.73），差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 两组临床症状消失的时间比较
治疗组疼痛缓解、体温恢复、阴囊肿块消失比对照组快，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
2.4 两组并发症比较
治疗组并发症发生率6（17.1%），对照组并发症发生率14（40%），差异有统计学意义（χ2=12.85，P=0.0006<0.05）。
3 讨论
急性非特异性附睾炎是男性常见的感染性生殖系统疾病，主要诱因有外部损伤、导尿管操作、尿液反常逆流等，也有血液感染及淋巴感染等原因[3-5]。临床检查可见患者下腹有胀痛感，阴囊处明显肿大，严重者皮肤发红发硬，触痛明显。
中医方面没有附睾炎这一称谓，认为该症状是湿热下注厥阴之络，气血凝滞而成。有研究[4]认为，情志不舒，气郁肝经；或是外感寒湿，客于肾子，经脉阻隔，使气血凝滞，静脉阻塞于前阴而发病。王琦等认为，肝郁不舒，气机阻滞；或机械损伤，瘀血内阻而成。西医方面一般使用抗生素治疗该类炎症，但效果不是很明显[5-7]。抗生素治疗法见效快，但是不能保证绝对治愈，复发可能性高，很多患者都面临反复发作的困境。因为多数抗生素类药物对衣原体没有很好的杀灭效果，这也有可能是急性非特异性附睾炎经抗生素类药物治疗后容易复发的原因之一[8-9]。该研究中，对照组使用抗生素在疼痛评分、中医症候，临床症状缓解时间等方面均不如治疗组。该研究中治疗组采用龙胆泻肝汤内服+金黄散外敷治疗，龙胆泻肝汤具有清热解毒、利湿通淋、抗炎、利尿、增强免疫功能等多种药理作用[10]。治疗组中医症候积分（1.55±1.24）明显低于对照组中医症候积分（4.66±1.73），治疗组疼痛评分（1.14±0.83）明显低于对照组疼痛评分（3.59±1.21），龙胆泻肝汤的清热解毒、增强免疫等功效，可降低患者疼痛，缓解患者不适。该研究结果与兰友明研究结果一致。除此之外，有临床研究表明龙胆泻肝汤可显著提高巨噬细胞的吞噬率及吞噬指数,促进局部免疫功能。诸多临床时间经验证明，龙胆泻肝汤内服对湿热及尿路感染疗效肯定。方中龙胆草苦寒，可清肝火，解湿热[11]；黄芩和栀子，可清热利湿，黄芩还对金黄色葡萄球菌和多种球菌杆菌有抑制作用，黄芩与栀子与龙胆草相助相辅；木通可导热清热，利浊，结合车前子和泽泻清湿热，当归养血滋阴，还有抗渗出和抗氧化的作用，缓解水肿；生地黄同当归功效类似，可预防泻利太过而耗伤阴液[12]。该研究中，治疗组疼痛缓解、体温恢复、阴囊肿块消失比对照组快，与卢泽强等研究结果一致。方中诸药相辅相成，共同达到清热解毒，活血化瘀，通淋利湿的作用。同时外敷具有清热利湿、消痈散结效果的金黄散，治疗效果较好。
综述所述，龙胆泻肝汤内服联合金黄散外敷治疗湿热下注型急性子痈临床疗效好，且安全性较高。
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（收稿日期：2014-10-30）
