黄志强
淮南市新康医院普外科，安徽淮南 232001
[摘要] 目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic Cholecystectomy，LC)治疗胆囊结石的临床疗效。 方法 按照随机数字表法将99例患者分为观察组（54例）和对照组（55例），观察组患者均行腹腔镜胆囊切除术，对照组患者行小切口胆囊切除术。结果 观察组患者术中出血量、手术时间、下床活动时间、住院时间显著少于对照组（P<0．05）；观察组并发症发生率（3.70%）显著低于对照组（9.09%）。结论 胆囊切除治疗应根据患者具体情况选择适当的术式；在治疗胆囊结石时，与小切口胆囊切除术相比，腹腔镜胆囊切除术具有出血量少、患者恢复快、并发生发生率低、安全性高等优势，值得临床借鉴。
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关键词 腹腔镜；小切口胆囊切除术；胆囊结石
[中图分类号] R657 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）08（a）－０001-02
[作者简介] 黄志强（1976.12-），男，安徽淮南人，本科，主治医师，研究方向：肝、胆、胰、胃肠外科疾病。
目前，胆囊结石的发病率呈逐年升高的趋势，为临床多发病、常见病，主要临床表现有右上腹部、右肩疼痛、厌油腻食物等。胆囊结石的病因多为细菌通过肠道或者血液循环进入到胆囊，引起胆囊炎，导致胆汁淤积，同时胆汁的成分发生改变，最后形成胆囊结石[1]。随着腹腔镜技术的不断发展，因其具有疗效好、创伤小、出血少，恢复快优点，被临床广泛应用[2]。为探讨腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic Cholecystectomy，LC)治疗胆囊结石的临床疗效，该研究对2011年2月—2013年5月收治的99例胆结石患者采用腹腔镜胆囊切除术，取得较满意疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的99例胆囊结石患者。所有患者的诊断均符合《胆道外科学图谱》[3]中关于胆囊结石的相关诊断标准，且均经腹部超声确诊；该组患者均签署术前知情同意书；部分患者有右上腹闷胀不适、厌食油腻、嗳气等临床症状，部分患者无典型临床症状。排除标准：①合并心、肝、肾严重疾病者；②妊娠期及哺乳期妇女；③有手术禁忌症的患者。按照随机数字表法将99例分为观察组（54例）和对照组（55例）。观察组，男21例，女33例，年龄24~75岁，平均年龄（42.1±6.2）岁；病程3个月~4年，平均（7.3±2.5）个月；单发结石38例，多发结石16例。对照组，男20例，女35例，年龄25~73岁，平均年龄（43.8±5.7）岁；病程3个月~5年，平均（7.9±2.3）个月；单发结石36例，多发结石19例。
1.2 方法
观察组患者均行腹腔镜胆囊切除术，术前进行常规准备，患者取平卧位，气管插管全麻，患者麻醉完全后，先于脐上或脐下缘作1 cm切口，注入CO2气体，充气压设定12～15 mmHg，然后经该切口穿入1 cm套管针置入腹腔镜，于剑突下插入1 cm套管针，于锁骨中线和腋前线各插入0.5 cm套管针，患者改头高脚低体位，并向左侧微微倾斜，保持30°左右的体位，使手术视野更加清晰。然后将胆囊底部用有齿抓钳夹住，使用电凝钩分离血管、胆囊管，将胆囊三角露出，游离胆囊管及胆囊动脉；胆囊管、胆囊动脉使用钛夹施夹器夹闭，然后行胆囊切除，肝床电凝止血，确切手术野无出血及胆漏后，释放腹腔气体，穿刺套管撤离，缝合切口[4]。对照组患者行小切口胆囊切除术，采用连续硬膜外麻醉，在右肋缘下作长约5 cm切口，将患者腹壁实施逐层切开，缓慢进腹，将胆囊切除 [5]。两组术后均给予抗炎对症治疗。
1.3 观察指标
观察组两组患者术中出血量、手术时间，术后下床活动时间、并发症，住院时间等临床指标。
1.4 统计方法
采用spss17.0统计学软件进行数据处理，计量数据用（x±s）表示，计量数据采用t检验，计数资料比较采用χ2 检验。
2 结果
2.1 临床指标
观察组患者术中出血量、手术时间、下床活动时间、住院时间显著少于对照组，差异有统计学意义（P<0．05）。见表1。
2.2 术后并发症
观察组并发症发生率（3.70%）显著低于对照组（9.09%），差异有统计学意义（P<0．05）。两组患者术后并发症情况，见表2。
3 讨论
胆囊切除术主要用于慢性胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉样变、结石性胆囊炎的急性发作等胆囊疾病的治疗。 赵建娣[6]等的研究发现，不同年龄段患者中女性的发病人数高于男性，且胆结石的发生与糖尿病、高血脂、肥胖、高血压等因素均密切相关。多数胆结石的患者具有病情发展速度较快、病史较长、术后并发症发生率和治疗风险较高等特点，所以在临床治疗过程中应需给予足够的重视，对无手术禁忌证的胆结石患者一般多采用外科手术治疗，但每种手术方式均具有优势及不足，而腹腔镜胆囊切除术并不适用于中年以及体质虚弱者并不适用，仍有10％的胆囊切除术患者需采用开腹手术[9-10]，尽管腹腔镜手术具有许多优点，在选择手术方式时需综合考虑安全性、并发症、风险、经济情况等因素。目前，随着人们对健康要求的不断提高，微创手术被越来越多的外科医生所选用。腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic Cholecystectomy，LC)及小切口胆囊切除术(Minilaparotomy Cho1ecystectomy，MC)均具有创伤小、恢复快的临床特点，是目前治疗胆囊疾病的首选术式，而传统的开腹胆囊切除术式已被逐步的取代[7-8]。该研究中，对比了腹腔镜胆囊切除术和小切口胆囊切除术术中出血量、手术时间、术后下床活动时间、住院时间及并发症情况，结果显示腹腔镜胆囊切除术术中出血量、手术时间、术后下床活动时间、住院时间及并发症等均少于小切口胆囊切除术患者，差异有统计学意义（P<0．05）。综上所述，胆囊切除治疗应根据患者具体情况选择适当的术式；腹腔镜胆囊切除术具有出血量少、患者恢复快、并发症发生率低、安全性高等优势，值得临床借鉴。
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参考文献
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（收稿日期：2014-05-04）
