[摘要]目的對中西医结合治疗后循环缺血性眩晕进行疗效及安全性评价。方法2016年1月—2019年10月，方便选择该院收治的168例后循环缺血性眩晕症（PCIV）的患者。对照组84例，西医治疗（阿司匹林肠溶片+盐酸氟桂利嗪胶囊）；研究组84例，中西医结合治疗。西医治疗同对照组，中医治疗包括中药汤剂及针灸。指标评价包括椎-基底动脉平均流速、生化指标（胆固醇、甘油三酯）、中医证候积分、疗效及安全性评价。结果研究组不良反应以胃肠道反应为主，其总发生率27.38%（23/84）明显高于对照组11.90%（10/84），差异有统计学意义（χ2=4.550，P<0.05）。而其余指标研究组均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组治疗前后血尿常规、肝肾功能、心电图差异，差异无统计学意义（P>0.05）。结论后循环缺血性眩晕中西医结合治疗效果优于西医治疗，安全性尚可，但中药服用引起的胃肠道反应在远期临床中值得探索。
[关键词]后循环缺血；眩晕；中西医结合；疗效；安全性
眩晕为急诊常见病因，由多种因素导致，临床主要有两类患者，第一类为平时持续性眩晕并急性发作，第二类为平时无症状但存在多次短暂发作。近60%的眩晕患者存在后循环缺血（PCI）表现[1]，而近10年来统计学证据表明[2]，后循环缺血可表现为以眩晕为主要症状的孤立性眩晕，而很少伴有语言、感觉、运动、意识等神经功能受损。中医药对于防治后循环缺血性眩晕（PCIV）具有明显优势，无论是汤药还是针灸在临床运用中的疗效均值得肯定[3]。该研究自2016年1月—2019年10月对中西医结合治疗的84例PCIV患者进行疗效及安全性评价，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
方便选择该科院治的PCIV的患者，共168例。纳入标准：①西医及中医诊断标准分别参考《中国后循环缺血专家共识》《中医内科常见病诊疗指南》（2008年·中华中医药学会）；②患者资料完整；③患者意识清晰，沟通顺利；④1个月内未使用该研究同类药物（扩血管、抗凝等）；⑤患者对该研究知情同意，依从性佳。排除标准：①非PCIV，如小脑、脑干的急性期脑梗死、脑出血、脑外伤、恶性高血压、颅内肿瘤、颅内感染及眼、内耳疾患、颈椎不稳导致的眩晕；②合并有严重心、肺、肝、肾等脏器功能不全；③认知障碍，合并有精神性或神经性疾病；④孕产妇及哺乳期妇女；⑤对该研究所用药物过敏或治疗过程中出现严重不良反应。
按照治疗方式不同分为对照组及研究组，各84例。对照组：男53例，女31例；年龄57～73岁，平均年龄（63.42±7.23）岁；BMI23.41～28.79kg/m2，平均BMI（26.32±3.17）kg/m2；病程3～13个月，平均病程（6.83±4.28）个月；合并有高血压38例、糖尿病19例、高脂血症53例。研究组：男50例，女34例；年龄56～73岁，平均年龄（64.11±7.43）岁；BMI24.08～29.16kg/m2，平均BMI（26.64±3.28）kg/m2；病程3～15个月，平均病程（7.01±4.30）个月；合并有高血压36例、糖尿病20例、高脂血症51例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。该研究通过该院伦理委员会批准实施。
1.2方法
两组患者入组后均接受基础治疗：低盐低脂饮食，戒烟酒，以卧床休息为主；注意防跌倒、防声光刺激、防不良情绪刺激；眩晕发作时镇静、止吐等对症治疗，维持人体正常稳态系统；并注意处理高血压、糖尿病、高脂血症等原发病。
对照组：为西医治疗，阿司匹林肠溶片（国药准字J20171021）100mgpoqn及盐酸氟桂利嗪胶囊（国药准字H10930003）10mgpoqn。疗程3周。研究组：为中西医结合治疗。西医治疗同对照组，中医治疗依据风痰上扰、肝火上炎、气血亏虚、痰瘀阻竅、阴虚阳亢、肾精不足6种证型，分别予半夏白术天麻汤加减、天麻钩藤饮加减、八珍汤加减、涤痰汤合通窍活血汤加减、镇肝熄风汤加减、地黄饮子加减，1剂/d水煎，分早晚温服，连续3周。并按照分型不同进行针灸治疗，1次/d，留针或艾灸20～30min/次，连续2周。风痰上扰型以平补平泻法取风池、足三里、中脘、丰隆等穴；肝火上炎型以泻法取太冲、曲池、足三里、中脘、丰隆等穴；气血亏虚型以补法取脾俞、胃俞、足三里、百会等穴；痰瘀阻窍型以泻法取合谷、三阴交、血海、中脘、丰隆等穴；阴虚阳亢型以平补平泻法取风池、肝俞、肾俞、行间、夹溪等穴；肾精不足型以补法取百会、悬钟、肾俞、太溪等穴。
1.3观察指标
3个月的疗程结束后进行指标评价。
①治疗前后椎-基底动脉平均流速：仪器选择KJ-2V6M型TCD。
②治疗前后生化指标：胆固醇、甘油三酯。仪器选择日本日立7600-210型分析仪。
③治疗前后中医证候积分：依据中医眩晕程度分级评分表（DARS），见表1。积分越高则症状越严重。计算疗效指数（EI）=[（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分]×100.00%。
④疗效评价：依据《中药新药临床研究指导原则》（2002年）。评价标准见表2。总显效率=（痊愈+显效）例数/总例数×100.00%。
⑤安全性评价：统计药物使用不良反应，检测治疗前后的血常规、尿常规、肝肾功能、心电图。
1.4统计方法
该次研究采用spss22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，行t检验；计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1椎-基底动脉平均流速
椎-基底动脉平均流速治疗前两组差异无统计学意义（P>0.05），治疗后研究组明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
2.2生化指标
生化指标（胆固醇、甘油三酯）治疗前两组差异无统计学意义（P>0.05），治疗后研究组明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
2.3中医证候积分
中医证候积分治疗前两组差异无统计学意义（P>0.05），治疗后研究组明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后研究组EI指数明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），即研究组症状好转更明显，见表3。
2.4疗效评价
总显效率研究组明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。
2.5安全性评价
对照组胃肠道反应（恶心、呕吐）明显者6例，皮肤红疹2例，头痛2例，出现不良反应的患者例数为10例（11.90%）；研究组胃肠道反应（恶心、呕吐）明显者18例，皮肤红疹1例，头痛1例，晕针3例，出现不良反应的患者例数为23例（27.38%）。研究组不良反应发生率明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.550，P=0.036）。所有产生不良反应的患者未予特殊处理，均自行缓解并完成疗程。两组治疗前后血常规、尿常规、肝肾功能、心电图差异无统计学意义（P>0.05）。
3讨论
有学者[4]研究眩晕疾病谱得出，精神因素诱发型眩晕患者最多（占43.7%），其次为需要临床提前干预的PCI（占28.8%），还有前庭周围性眩晕（12.1%）、良性位置性眩晕（10.8%）等。PCI常见症状除眩晕以外，还有眼球震颤、昏迷和共济失調等，严重者可致卒中甚至危及生命[5]。后循环卒中（PCS）比前循环卒中（ACS）少见，但两者间存在诸多差异。PCS可以是幕下（IPCS）或幕上（SPCS），占所有类型脑卒中的10%～15%[6]。相关研究发现[7]，22%的后循环缺血性卒中患者在发病前90d内存在有以眩晕为主的短暂性神经症状。因此，防治后循环缺血性眩晕（PCIV）对于预防卒中的发生具有重要意义。PCIV的防治主要是评估大脑供血动脉及侧支循环功能，进行早期干预，尽可能地降低PCIV及PCS的发病率、病死率。西医在评价和筛查PCIV的方法较多，主要有ABCD2评分、ESSEN卒中风险评分（ESRS），改良弗明汉卒中量表（FSP）、国人缺血性心血管病评估（ICVD）等。有研究[8]推荐ABCD2联合ESRS评分，当有一项得分≥3分，则PCIV存在较大可能。中医在防治PCIV方面作了深入研究，通过辨别PCIV患者中医体质可达到“治未病”的目的。陈伟铭等[9-10]研究得出PCIV发病率老年高于中年，男性高于女性，患者以气虚质、阳虚质及气郁质为主，不同年龄段PCIV患者中医体质特点不同。老年（60岁及以上）患者主要表现为气虚质、阳虚质（气虚质多于阳虚质），而中年（40～59岁）患者主要表现为气郁质。
年龄（>55岁）、性别、基础疾病（高血压、高血脂、高血糖）均为PCIV发病的高危因素[11]。PCI形成的常见病理表现包括动脉粥样硬化、心源性栓塞、小血管疾病等，动脉粥样硬化为主要病因（占35%）。西医疗法以抗凝、抗血小板聚集、溶栓、血管支架等。单用一种药物并不能有效改善症状，临床常联合用药，因此带来的出血风险显著增加。对于溶栓治疗及血管支架，由于前者时间窗较窄、后者风险较高，因此均限制了应用。PCIV可归于中医“眩晕、中风”范畴，眩晕病名首见《内经》，亦称“眩冒、掉眩、眩扑”等。总结古今医家对眩晕的认识及诊治经验，眩晕形成无外乎风（火）、痰、瘀、虚，衍生出风痰上扰、肝火上炎、气血亏虚、痰瘀阻窍、阴虚阳亢、肾精不足六种常见证型。在此辨证基础上形成了以汤药、针灸为主[12]，推拿、耳穴兼而有之的中医特色疗法，虽各医家临证经验不同、辨治侧重有别，但最终均能获得满意疗效[13]。总之，西医在急救治疗方面优势突出，但在预防及长期干预方面略显不足。在这一点上，中医治疗优势明显，且标本兼治。通过不断探索、取长补短，中西医结合将成为远期PCIV治疗的主要趋势[14]。
中医药治疗PCIV疗效确切、稳定，其安全性也得到较多文献支持。通过该研究得出，中药汤剂带来的胃肠道反应发病率较高，导致研究组不良反应发生率达27.38%，明显高于对照组（11.90%），但研究组其余指标均优于对照组。可见PCIV中西医结合治疗效果优于西医治疗，且安全性尚可。对于中西医结合与单纯西医治疗PCIV的不良反应发生率，相关文献研究结果大部分均无明显差异。分析其原因，很少有学者提及因服用中药汤剂带来的胃肠道反应，但这是客观存在且不容忽视的，因此这在远期临床中仍需进一步探索，特别是改善中药汤剂的服用口感及降低胃肠道反应。另外，针灸的安全性问题值得重视，特别是治疗眩晕常取头颈部穴位，能够引发蛛网膜下腔出血、脊髓硬膜外血肿等不良安全事件。此外，应致力于制定高血压、糖尿病、高脂血症的严格筛查和控制方案。并进行健康教育，鼓励运动锻炼，强调控制其他诱发因素（吸烟、酗酒、肥甘厚腻饮食等），从全方位进行PCIV的有效防治。
