尹常敏 张金利
承德市双滦区人民医院 河北省承德市 067000
【摘 要】目的：探讨疏血通注射液联合滋阴益气补肾方治疗糖尿病肾病的临床疗效。方法：将糖尿病肾病患者110例随机分为治疗组和对照组，两组均给予饮食、运动调控及常规治疗，治疗组增加应用疏血通注射液和服用自拟滋阴益气补肾方，观察两组空腹血糖（FBG）、餐后2h 血糖、24h 尿微量白蛋白（UAEP）、中医证候积分和治疗总有效率并进行统计学比较。结果：与治疗前比较，两组的血糖、24h 尿微量白蛋白和中医证候积分指标水平均明显下降（P<0.05）；治疗后，治疗组明显低于对照组（P<0.05）；治疗组总有效率高于对照组，统计学比较差异明显（P<0.05）。结论：疏血通注射液联合滋阴益气补肾方治疗糖尿病肾病疗效显著，值得应用。
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关键词 自拟滋阴益气补肾方；中西医结合；糖尿病肾病；疗效
糖尿病肾病（DN）是糖尿病最常见的微血管并发症之一，给糖尿病患者带来严重的身心痛苦。本病病情迁延难治，起先以微量白蛋白尿为临床表现，病情控制不住渐至大量蛋白尿，且肾功能呈现进行性下降，如治疗不及时或依从性不好，致使病情逐渐恶化与加重，发展为终末期肾病，需长期维持性血液透析治疗[1]。目前临床上常采用严格控制饮食、血糖、血压、血脂及配合低蛋白饮食等综合治疗方法。近年来，中医药治疗方法取得很大的成效，对控制病情发展，起到重要的作用，本研究主要观察疏血通注射液联合滋阴益气补肾方治疗糖尿病肾病的临床疗效，并与同期采用常规方法的患者进行对比，结果如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以2012 年10 月至2013 年12 月住院治疗的110 例DN 患者为研究对象，均符合WHO 关于糖尿病肾病的诊断标准[2]，随机分为治疗组和对照组各55 例，研究组中男30 例，女25 例；年龄51 ～ 62 岁，平均年龄（55.35±8.65）岁；糖尿病病史7.5 ～ 12a，平均为（9.85±3.55）a，糖尿病肾病病史为1 ～ 5.5a，平均为（3.15±0.55）a；对照组中男28 例，女27 例，年龄52 ～ 63 岁，平均年龄（53.75±7.45）岁；糖尿病病史8.0 ～ 13.5a， 平均（10.15±3.65）a， 糖尿病肾病病史1.5 ～ 5.2a，平均为（3.12±0.65）a。入组患者语言交流正常，知情同意参加本研究并签署知情同意书。排除妊娠期与哺乳期妇女；排除使用过激素治疗的患者以及对本研究使用药物过敏者；排除高血压、急性感染和肿瘤等原因所致的蛋白尿者。两组患者病情、性别、年龄等一般资料比较无明显差异，具有可比性。
1.2 治疗方法
两组患者均给予常规饮食调理、运动疗法以及药物治疗，根据病情采用口服降糖药物或注射胰岛素以及保肾排毒药物。高血压、高血脂患者给予降压、降血脂治疗等。治疗组在上述治疗方案基础上，加用疏血通注射液（牡丹江友博药业有限责任公司生产，国药准字Z20010100 号，每支2ml），6ml/ 次，加入250ml 生理盐水中静脉滴注，1 次/d，连用3W；同时给予自拟滋阴益气补肾方治疗，方剂组成：黄芪30g， 丹参20g， 生地黄15g， 怀山药20g， 茯苓10g， 天花粉30g， 山茱萸15g，枸杞子12g，菟丝子10g 等，加水至500ml，水煎至100ml，每日1 剂，早晚各一次服用，疗程3W。
1.3 疗效判定标准
以空腹血糖（FBG）、餐后2h 血糖、24h 尿微量白蛋白（UAEP）和中医证候积分[2] 作为评价指标。中医证候积分内容包括：口渴多饮、多尿、易饥饿、盗汗、乏力气短、水肿等，按照发生率的强度、频率为0 ～ 3 分，分数越高表示症状越严重。临床总有效率判定标准[3]：痊愈，临床症状完全消失，尿蛋白呈阴性，肾功能恢复至正常；显效，临床症状及体征有改善，血浆白蛋白水平升高，肾功能明显改善；有效，临床症状及体征有好转，但不明显，尿蛋白下降，肾功能稍有改善；无效，临床症状及体征、尿蛋白、肾功能无改善甚至加重。临床总有效率=（痊愈例数+ 显效例数+ 有效例数）/ 总例数×100%。
1.4 统计学方法
采用spss16.0 统计学软件进行t 检验、X2 检验，P<0.05 具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗前后各观察指标水平比较与治疗前比较，两组的血糖、24h 尿微量白蛋白和中医证候积分指标水平均明显下降（P<0.05）；治疗后，治疗组明显低于对照组（P<0.05）。见表1。
2.2 两组治疗效果比较
治疗组痊愈16 例（29.09%）， 显效20 例（36.36%），有效14 例（25.45%），总有效率为90.9%； 对照组痊愈10 例（18.18%），显效16 例（29.09%），有效13 例（23.64%），总有效率为70.91%。两组总有效率统计学比较差异明显（P<0.05）。
3 讨论
尿病肾病在1 型糖尿病中发生率为40% ～ 50%， 而在2 型糖尿病中为20% ～ 30%[5]，如果发病后不能得到及时规范有效的治疗，最终将发展为肾衰竭，严重影响患者的生活质量和生命安全。因此要加强对糖尿病肾病的早期防治，可有效降低并发症的发生率和降低患者的病死率，而且对患者的身心健康有重要意义。西医对糖尿病肾病的治疗以控制血糖、降压、利尿为主，必要时也可通过透析改善肾脏功能[6]。
糖尿病肾病属中医“消渴”、“水肿”、“关格”范畴，为消渴日久之变证，属于本需标实之证。自拟滋阴益气补肾方具有滋补肾阴、健脾利水之功效，方中黄芪、茯苓可健脾益气、利尿消肿；天花粉滋胃阴；生地黄、山茱萸、枸杞、菟丝子滋阴补肾益精；山药淡渗利湿；丹参既活血又补气。全方共奏。疏血通注射液是由水蛭、地龙加工提炼而成，具有活血化瘀、通经活络作用。两药联合应用可增强治疗效果，与对照组比较各观察指标有统计学意义，说明本方法可加强研究，值得临床探讨应用，但是在研究疗效的同时，也要仔细观察药物是否存在不良反应，以保证用药安全。
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参考文献
[1] 夏云辉. 厄贝沙坦联合阿托伐他汀治疗早期糖尿病肾病临床疗效探讨[J].中外医学研究,2013,11(3):49-50.
[2] 朱禧星. 现代糖尿病学[M]. 上海: 上海医科大学出版社,2000,3:14-24.
[3] 郑筱萸. 中药新药临床研究指导原则[M]. 北京: 中国医药科技出版社,2002,1:56-62.
[4] 叶任高, 陈裕盛, 方敬爱. 肾脏病诊断与治疗及疗效标准专题讨论纪要[J]. 中国中西医结合肾病杂志,2003,4(5):49-51.
[5] 王海燕. 肾脏病学（第3 版） [M]. 北京: 人民卫生出版社,2008:1414.
[6] 钱立荣. 加强对糖尿病慢性并发症的防治研究[J]. 中国糖尿病杂志,2003,11(4):231.
