刘宇
辽宁省营口市中医院外一科，辽宁营口115000
[摘要] 目的 探讨全直肠系膜切除术治疗中低位直肠癌的临床疗效。 方法 选取2008年7月—2009年7月于该院采用全直肠系膜切除术治疗的70例中低位直肠癌患者为实验组，另选取同期采用传统切除术治疗的70例低位直肠癌患者为对照组。分析比较两组疗效、手术情况、术后并发症、复发率及5年存活率。 结果 ①术后疗效。实验组治疗总有效率（69/70，98.57%）显著高于对照组（60/70，85.71%），差异有统计学意义（P＜0.05）。②手术情况。实验组在胃肠功能恢复时间、术中出血量方面情况均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。③术后并发症。实验组并发症发生率（4/70，5.71%）与对照组（5/70，7.14%）相当，差异无统计学意义（P＞0.05）。④复发率。实验组肿瘤局部复发率（4/70，5.71%）明显低于对照组（9/70，12.86%），差异有统计学意义（P＜0.05）。⑤5年存活率。实验组5年存活率（58/70，82.86%）明显高于对照组（43/70，61.43%），差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 全直肠系膜切除术治疗中低位直肠癌，可使术后并发症发生率及局部复发率显著降低，同时使患者存活率明显提升，疗效显著，值得推广应用。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 中低位直肠癌；全直肠系膜切除术；疗效
[中图分类号] R730.5[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１5）02（a）－０060-02
[作者简介] 刘宇（19780.7-），男，辽宁沈阳人，本科，主治医师，研究方向：肿瘤外科。
直肠癌属于一种多发的胃肠道恶性肿瘤，在全部直肠癌患者中，将近75%~80%的患者属于中低位直肠癌，以往临床多采用Miles手术进行治疗，但此种术式对患者生理影响较大，且复发率高[1]。近年来，全直肠系膜切除术（TME）在治疗直肠癌性病变方面的作用越来越受到患者及临床医生的认同，逐渐成为治疗中低位直肠癌的标准术式。基于此，该研究选取2008年7月—2009年7月期间该院收治的全直肠系膜切除术治疗70例中低应直肠癌患者为研究对象，针对全直肠系膜切除术治疗中低位直肠癌的疗效进行了对照研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院采用全直肠系膜切除术治疗的70例中低位直肠癌患者为实验组，另选取同期采用传统切除术治疗的70例低位直肠癌患者为对照组。在实验组中，男性41例，女性29例；年龄：23~80岁，人均：57.5岁；肿瘤分型：4例黏液腺癌，36例低分化腺癌，17例中分化腺癌，13例高分化腺癌；Dukes分期：15例A期，21例B期，34例C期；其中，42例低位直肠癌。在对照组中，男性40例，女性30例；年龄：23~82岁，人均：58.0岁；肿瘤分型：5例黏液腺癌，35例低分化腺癌，18例中分化腺癌，12例高分化腺癌；Dukes分期：15例A期，20例B期，35例C期；其中，41例低位直肠癌。比较两组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 治疗方法
1.2.1 实验组 全直肠系膜切除术详细操作方法参考相关文献报道[2]。将肠系膜下血管切断后，清扫淋巴结，锐性分离直肠固有膜和骶前筋膜，然后距肿瘤下缘5 cm处将直肠系膜切除，分离盆壁与直肠系膜，吻合乙状结肠直肠段。然后根据患者情况确定是否行保肛手术，术中应注意保护直肠固有筋膜、盆腔神经丛，完全切除直肠脂肪系膜组织。
1.2.2 对照组 对照组行传统手术，采取钝性方法分离直肠后方及直肠周围组织，于距离肿瘤2 cm处切除直肠系膜，通常均有一定的残留。
1.3 观察指标
观察两组疗效、手术情况、术后并发症、复发率及5年存活率。
1.4 统计方法
采用spss15.0统计学软件进行数据分析，计数数据、计量数据分别采用χ2检验、t检验。
2 结果
2.1 两组手术疗效对比
实验组：总有效69例。对照组：总有效60例。实验组治疗总有效率（69/70，98.57%）显著高于对照组（60/70，85.71%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
2.2 两组手术情况对比
实验组在清除淋巴结数目、手术时间方面与对照组相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。实验组在胃肠功能恢复时间、术中出血量方面情况均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
2.3 两组术后并发症发生率对比
实验组出现4例并发症，分别为：1例吻合口瘘，1例肺部感染，2例切口感染。对照组出现5例并发症，分别为：2例吻合口瘘，1例肺部感染，2例切口感染。实验组并发症发生率（4/70，5.71%）与对照组（5/70，7.14%）相当，差异无统计学意义（χ2=1.187，P=0.062）。
2.4 两组局部复发率对比
实验组：4例肿瘤局部复发；对照组：9例肿瘤局部。统计学分析显示，实验组肿瘤局部复发率（4/70，5.71%）明显低于对照组（9/70，12.86%），差异有统计学意义（χ2=5.092，P=0.031）。
2.5 两组5年存活率对比
随访5年，对照组5年后生存43例，死亡27例；实验组5年后生存58例，死亡12例。统计学分析显示，实验组术后5年存活率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。随访5年间两组患者存活情况，见表3。
3 讨论
在解剖学理论中，既往认为肠系膜是由含有血管、支配神经、淋巴管及脂肪组织的两层腹膜包裹而成的一个生理结构，通常肠系膜只存在于腹膜内位气管中，而腹膜外器官至直肠中下段、间位器官（直肠上段、升结肠等）均无系膜[3]。近年来，随着医学工作者对直肠系膜的深入研究，全直肠系膜切除术在临床中的投入应用使中低位直肠癌患者的疗效、生命质量显著改善，普遍为广大中低位直肠癌患者所接受，并逐渐取代传统术式成为中低位直肠癌患者的公认治疗方法[4-5]。
为了探讨全直肠系膜切除术在治疗直肠癌性病变方面的确切疗效，该研究选择了采用传统术式治疗的一组患者作为对照，研究结果显示，实验组治疗总有效率（69/70，98.57%）显著高于对照组（60/70，85.71%），差异有统计学意义（P＜0.05），提示全直肠系膜切除术治疗直肠癌具有极其显著的疗效。该结果与李牧等报道结果相符[6]。
和传统术式相比，全直肠系膜切除术属于一种标本兼治的术式，有效弥补了传统直肠癌术所具有的不保留肛门、术后复发率高等缺点，其优势在于能够将肿瘤、系膜全部切除，同时还可确保直肠固有筋膜的完整性，降低术后肿瘤复发率。术后复发率是评价任何一种手术临床效果的最佳指标，而降低复发率又是当前所有直肠癌术所追求的目标之一[7-8]。该结果显示，实验组：术中出血量为（78.5±15.9）mL，胃肠功能恢复时间为（2.2±1.0）h。对照组：术中出血量为（145.5±30.8）mL，胃肠功能恢复时间为（5.5±1.3）h。统计学分析显示，实验组在在胃肠功能恢复时间、术中出血量方面情况均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。另外，实验组肿瘤局部复发率（4/70，5.71%）明显低于对照组（9/70，12.86%），差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组5年存活率（58/70，82.86%）明显高于对照组（43/70，61.43%），差异有统计学意义（P＜0.05）。充分表明了全直肠系膜切除术在促进患者恢复、增加患者生命周期方面的显著作用。
综上所述，在临床中，采用全直肠系膜切除术对中低位直肠癌患者进行治疗，可使患者术后并发症发生率及局部复发率显著降低，同时使患者存活率明显提升。但需要明确的是，全直肠系膜切除术并非是决定中低位直肠癌患者术后是否复发的独一因素，只有直肠系膜内出现肿瘤，此种术式才可起到预防、降低肿瘤局部复发的作用。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献
[1] 何程祖.全直肠系膜切除术治疗老年中低位直肠癌临床疗效[J].中国老年学杂志，2012，32（12）：123-125.
[2] 牛鸣，朱军民，郭广敏.保留盆腔自主神经的全直肠系膜切除术与双吻合器技术在低位直肠癌患者保肛手术中的临床应用[J].中国老年学杂志，2011，31（4）：131-132.
[3] 余江，张策，王亚楠，等.腹腔镜与开腹全直肠系膜切除术治疗中低位直肠癌的同期临床对照研究[J].中华胃肠外科杂志，2009，12（6）：86-88.
[4] 姚君良，唐建伟，顾超.腹腔镜下全直肠系膜切除术治疗低位直肠癌的疗效分析[J].中国临床医学，2013，20（2）：206-207.
[5] 张键，骆成玉，段煜飞.腹腔镜全直肠系膜切除术治疗低位直肠癌126例分析[J].中国综合临床，2012，28（4）：133-134.
[6] 李牧，邢力，贾元吉.腹腔镜与开腹全直肠系膜切除术治疗中低位直肠癌的临床分析[J].局解手术学杂志，2013，22（1）：65-67.
[7] 施德兵，李心翔，蔡三军，等.腹腔镜与开腹全直肠系膜切除术治疗中低位直肠癌的近期疗效比较[J].中国临床医学，2012，19（1）：171-172，185-186.
[8] 汪建平.重视中低位直肠癌外科治疗质量控制体系的推广应用[J].中国实用外科杂志，2014，34（9）：799-801.
（收稿日期：2014-11-05）
