李娅莎
河南省濮阳市妇幼保健院超声科，河南濮阳 457000
[摘要] 目的 分析实时动态四维超声应用于产前诊断胎儿畸形的临床价值。 方法 资料随机选自该院108例行产前超声常规检查的中晚期孕妇，随机分为研究组和对照组两组，每组54例，对照组采用二维超声仪对胎儿全身状况进行检查，研究组采用四维超声仪对胎儿全身状况进行检查，随访产后胎儿情况。结果 经两组研究对象随访结果显示，108例行产前超声常规检查的中晚期孕妇共分娩出112例胎儿，46（41.07%）例胎儿畸形中41例为胎儿体表畸形；研究组四维超声的特异性及准确性检查出真阳性分别为64（96.67%）例和106（94.64%）例均明显优于对照组二维超声检查情况的53（80.30%）例及89（79.46%）例；体表畸形胎儿检查结果中研究组敏感性中真阳性39（95.12%）例明显高于对照组34（82.93%）例，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 实时动态四维超声成像检查过程安全且无损伤情况，诊断准确率较高且操作简便，值得产科推广应用于临床检查及诊断过程。
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关键词 四维超声;产前;胎儿畸形;诊断
[中图分类号] R714.5[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）07（a）－０187-02
[作者简介] 李娅莎（1963-），女，河南开封人，本科，副主任医师，研究方向：超声。
临床针对妊娠期女性行产前检查，通过超声影像的诊断结果以判断胎儿的成长状况及发育情况，进一步提高围产儿的生活质量[1]。其中临床针对妊娠期行超声检查方式较多，其主要针对胎儿的体表畸形情况扫描结果较为准确，但其体内器官等畸形情况较为复杂，增加临床诊断准确性的难度。该研究为提高临床诊断水平主要对2013年1月—2014年1月该院108例行产前常规检查的孕妇应用实时动态四维超声图像与二维超声仪的诊断结果进行对比分析，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
资料随机选自该院108例行产前超声常规检查的中晚期孕妇，随机分为研究组和对照组两组；研究组孕妇年龄20~35岁，平均年龄（26.3±4.2）岁，胎龄36~42w，平均胎龄为（36.5±3.3） w；对照组孕妇年龄19~36岁，平均年龄（27.1±4.5）岁，胎龄37~41 w，平均胎龄为（37.1±3.2） w；初产妇70例，经产妇38例；42例产妇早期有接触X线检查，36例产妇早期服用抗生素类药物，10例产妇具有分娩畸胎史，20例孕妇存在其他高危致畸因素。
1.2纳入与排除标准
纳入标准：均为正常妊娠孕妇；均有生育能力；了解诊断情况并配合诊断者；检查均经医院伦理委员会通过[2]。排除标准：严重心、肝、肾等脏器功能障碍者；血液病患者；免疫性疾病者；具有精神障碍等相关性疾病孕妇；资料不完全者[3]。
1.3仪器与方法
1.3.1仪器两组孕妇均采用美国VOLUSON730expert型彩色超声诊断仪对胎儿状况进行检测，其中对照组使用二维探头的频率为3.5~5 MHz凸阵式，研究组采用四维探头的频率为2.5~7.0 MHz。
1.3.2方法两组孕妇均采取仰卧或者侧卧姿势后暴露腹部，对照组行常规二维超声检查：通过横竖斜等9个标准切面的检查，使用合理的顺序观察胎儿头部、颈部、腹部、股骨长度、脊柱、胎盘具体位置、羊水的指数等相关情况，并记录胎儿异常部位、具体情况及超声特征等；对胎儿的心脏、腹腔脏器以及颅内结构行动态性观察，保存测量的相关数值以及图像。研究组在对照组的基础上行四维超声检查：孕妇行四维数据采集并建立四维图像。探头通过各方位有效扫查，对胎儿的内部结构以及外形进行检测，对原始四维数据进行采集并保存胎儿信息以及图片以建立有效四维体。通过调整X、Y、Z轴以及平面模式进行多方位的采集图像，获得满意图像后拍照存储。对两组确诊为胎儿畸形的患者均行产后跟踪，并与其超声检查诊断结果进行分析对比。
1.4诊断标准
根据临床影像结果进行判断，其中敏感性=真阳性/（真阳性+假阴性），特异性=真阴性/（真阴性+假阳性），准确性=（真阳性+真阴性）/（真阳+假阴性+真阴性+假阳性）[4]。
1.5统计方法
该研究所有数据均用spss 18.0统计软件进行分析处理，用均数±标准差（x±s）表示计量资料，计数资料采用χ2检验。
2结果
2.1产前检查中胎儿畸形的临床结果
经研究资料显示，108例行产前超声常规检查的中晚期孕妇共分娩出112例胎儿，其中46（41.07%）例经临床证实为胎儿畸形：颜面部、四肢骨折和皮肤水肿各8例，7例泌尿生殖系统，4例神经系统，3例胸腹腔积液，5例消化系统，2例胎儿肿瘤，1例心脏病；41例为胎儿体表畸形。
2.2产前检查中胎儿畸形的超声检查结果
经研究资料显示，研究组四维超声的特异性及准确性均明显优于对照组的二维超声检查情况，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；其中研究组敏感性虽高于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。
2.3产前检查中胎儿体表畸形的超声检查结果
经研究资料显示，研究组四维超声的特异性及准确性均高于对照组的二维超声检查情况，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；其中研究组敏感性明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）），见表2。
3讨论
胎儿畸形不仅会直接影响患者家庭生活，且给社会带来一定的压力，胎儿自身的成长发育及社会生活也将受到一定的影响，为了减少不必要的负面压力需加强孕妇的产前诊断水平。目前用于产前超声检查的二维超声检查手段应用较广泛，有效的为孕妇提供胎儿某一部位的影像断面检查结果，可初步判定胎儿的发育状况。孕妇可以根据其具体的实际情况即结合月经史明确孕周情况，在合适的孕周内进行产前检查可以较早的发现胎儿肢体畸形情况[5]。同时孕妇在妊娠期间曾服用抗生素类药物、接触X线检查或是有分娩畸胎史，情况允许条件下需根据实际孕周情况及时做产前孕检以确保胎儿发育情况良好。四维超声是相较于二维超声来说更为清晰的一种诊断技术，即其可通过构建动态立体影像反映胎儿的具体情况。此手段通过即时旋转捕捉胎儿立体形态、生理结构特征及位置关系以更好为胎儿畸形的诊断提供有力而准确的影像依据[6-7]。
该研究通过临床资料及产后回访记录分析临床诊断手段的可行性与准确性，经研究资料显示，108例行产前超声常规检查的中晚期孕妇共分娩出112例胎儿，其中46（41.07%）例经临床证实为胎儿畸形：颜面部、四肢骨折和皮肤水肿各8例，7例泌尿生殖系统，4例神经系统，3例胸腹腔积液，5例消化系统，2例胎儿肿瘤，1例心脏病；41例为胎儿体表畸形。这提示孕妇在产前需加强其检查及诊断力度，根据诊断结果及时采取相关措施以提高胎儿出生的健康率。其中研究组四维超声的特异性及准确性均明显优于对照组的二维超声检查情况，研究组敏感性虽高于对照组，但差异无统计学意义，此结果与张永祥在二维超声联合四维超声对产前胎儿畸形的临床诊断价值中的报告结果相类似[8]，说明四维超声检查胎儿畸形具有可行性及科学性，可用于临床实际检查工作中。
分析胎儿出生后的具体情况与孕妇检查中的临床资料，其中研究组敏感性明显高于对照组，这也说明四维超声通过实时动态监测可直接反应胎儿的各部位机体功能情况。在研究结果对比中发现研究组四维超声的特异性及准确性均高于对照组的二维超声检查情况，但是其差异不明显，说明两种检查手段都能够反应胎儿的畸形情况。在反应胎儿体表畸形检查中两种手段无较大差异，而在产前检查中胎儿畸形差异明显也说明而为超声观察胎儿体表效果较好，但是不能直接通过动态反应其脑部或内在机体功能情况。同时四维超声检查过程中针对胎儿体内机能检查效果较好，但其仍存在一定的漏诊率，所以在临床实际检查过程中需进一步完善，加强其观测过程中的严谨性。
综上所述，产前诊断应用实时动态四维超声不仅能够有效提高体表畸形胎儿的确诊率，同时可以观测胎儿机体功能障碍问题，值得临床推广使用。
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参考文献
[1]郭丽华.实时动态四维超声在胎儿畸形产前诊断中的应用价值[J].中国医疗前沿，2013，8（14）：94.
[2]丁淑红.四维超声诊断胎儿畸形的临床价值[J].中国伤残医学，2013，21（5）：273-274.
[3]张万平.二维超声联合四维超声对产前诊断胎儿畸形的临床研究[J].中国当代医药，2013，20（1）：103-106.
[4]孙家琦.实时四维超声成像产前诊断胎儿畸形的研究[J].中国医药科学，2012，2（8）：74-75.
[5]彭怡.二维超声联合四维超声对产前诊断胎儿畸形的临床价值[J].中外医学研究，2012，10（17）：83-84.
[6]赵永存，许翠红，杨玉萍，等.四维彩超在产前胎儿畸形筛查中的应用价值[J].中国优生优育，2013，19（3）：188-190.
[7]王志远.四维彩超在胎儿畸形诊断中的应用价值[J].医药前沿，2012，2（12）：79-80．
[8]张永祥.二维超声联合四维超声对产前胎儿畸形的临床诊断价值[J].北华大学学报，2013，14（4）：441-444.
（收稿日期：2014-04-01）
