张 敏 杨 苓
川北医学院附属医院心内科心电图室，四川南充 637000
[摘要] 目的 探析老年患者的心电图特征及其临床意义。方法 入选我院就诊的老年患者1086例，按照常规的检查针对1086例老年患者均给予心电图监测，观察老年患者临床心电图的特征并进行分析。结果 老年患者C组（80~89岁）的异常心电图数比例86.2%明显高于A组（60~69岁）的48.6%和B组（70~79岁）的58.8%；老年患者异常的心电图主要以心律失常为主，年龄大的C组（80~89岁）比例52.5%明显高于A组（60~69岁）的20.7%。结论 老年患者的心电图多数有异常，应提醒老年人定期进行体格检查，将心电图列为临床上常规的检查项目，可以有效及时的发现病情并给予早期治疗，降低临床疾病的死亡率，效果显著，值得推广。
[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 ] 老年心电图；特征；临床意义
[中图分类号] R541 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）07（c）-0016-03
心电图（ECG）在临床上一般应用于心脏问题的检测与定位，是一种能够记录心脏电活动的一项简单检查，它对心脏的基本功能及其病理研究方面具有重要的参考价值[1]。随着我国人口老龄化的逐年增加，老年人的生活与健康逐渐引起了人们的重视，由于老年人的体质衰弱，各器官功能退化，容易导致相关疾病的发生。因此，定期体格检查及检测心电图具有重要的临床意义[2]。故我院对1086例老年患者进行心电图检测及其特征分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
我院2012年1月—2013年1月收治老年患者1086例，其中男性639例，女性447例，年龄60~89岁，平均年龄（72.5±8.3）岁；按照患者的年龄将其分为三组，A组患者362例（60~69）岁，男性213例，女性149例；身高150~170 cm，平均身高（161.2±2.3）cm；体重45~60kg，平均体重（50.2±1.4）kg；B组患者362例（70~79）岁，男性213例，女性149例，身高151~170cm，平均身高（161.3±2.2）cm；体重45~60kg，平均体重（50.1±1.5）kg；C组患者362例（80~89）岁，男性213例，女性149例，身高152~170cm，平均身高（161.4±2.3）cm；体重45~60kg，平均体重（50.1±1.5）kg；排除患者心脏病史及过敏史；老年患者的年龄、性别、身高、体重等一般情况大体一致（P>0.05）。
1.2 临床检测方法
对老年患者进行心电图检查，检查前对患者进行评估，均符合要求。①嘱咐患者在检查中四肢平放、肌肉放松，保持静息状态，身体不要移动，局部皮肤清洁；②暴露患者的胸部、两手腕内侧、两脚踝内侧，用生理盐水擦拭患者两手腕的内侧上方约3 cm、两脚踝内侧上部约7 cm；③连接导联电极，肢体导联：RA：右腕，LA：左腕，LL：左内踝，RL：右内踝；胸导联：V1：胸骨右缘第四肋间，V2：胸骨左缘第四肋间，V3：V2与V4连线中点，V4：左锁骨中线第五肋间，V5：左腋前线平V4水平，V6：左腋中线平V4水平。④打印出心电图。
1.3 心电图观察评估
记录老年患者的心电图变化，根据正常的心电图进行对比评估，正常的心电图：窦性心律，心率60~100次/min；PR间期：0.12~0.21s，QT间期：0.32~0.44s；P波在Ⅰ、Ⅱ导联方向向上，在aVR导联方向向下；QRS时间：0.06~0.10s；ST-T无异常偏移[3]。
1.4 统计学分析
采用spss 17.0统计软件进行统计分析，分别对计数资料和计量资料采用χ2和t检验，P<0.05为差异显著，结果具有统计学意义。
2 结果
2.1老年患者临床心电图情况的比较
老年患者C组（80~89岁）的异常心电图比例86.2%明显高于A组（60~69岁）的48.6%和B组（70~79岁）的58.8%，见表1。
2.2 老年患者异常心电图的分类情况比较
老年患者异常的心电图主要以心律失常为主，年龄大的C组（80~89岁）比例52.5%明显高于A组（60~69岁）的20.7%，见表2。
3 讨论
心电图是临床上一门独立的电生理学学科，临床应用已有100多年的历史，是临床上诊断心脏疾病不可或缺的重要诊断参考依据。尤其在诊断心律失常和急性梗死疾病中具有重要的临床诊断意义[4]。随着我国人口老龄化的增加，人们开始重视老年人的生活与健康。本次研究针对老年人心电图检查出现的各种异常现象进行观察分析，老年人的发病率随着年龄的增长而递增。异常心电图的主要原因是冠状动脉粥样硬化、心肌传导与支架组织的退行性病变。因此，需结合其他的临床检查来判断心电图的意义。年龄越大，心电图的异常就越多，发现疾病的概率也越大。老年人常见的异常心电图主要有心律失常、低电压、ST-T改变等，老年心律失常常见于房性的异常搏动，而中青年则是室性。调查报道[7]发现，房早是室早的4倍，广东区为1.7倍，主要是由于老年人的窦房结起搏细胞减少，功能下降，胶原脂肪与纤维组织的增生，是引起房早的原因之一。心律失常其次为各种的传导阻滞，尤其是室内传导与AVB传导，这与传导系统的老化、变性、电解质紊乱及各种心脏疾病的增加有关。国外有报道[10]发现老年人心脏传导障碍的频率依次为AVB、窦缓、RBBB、LBBB，而本组的发生率略有不同。上述改变是传导系统随着年龄的增长而出现的组织学变化，主要是胶原纤维、网织纤维及更多弹性纤维的增加。低电压随着年龄增多，有报道显示70岁的低电压可达30%，而本组低电压占异常心电图总数的35.6%。低电压的机制多为心肌纤维化与淀粉样变性萎缩等退化改变，同时与心肌点动力减弱有关，但也有部分为老年性肺气肿[8]。因此，低电压可能是多种因素综合所致，排除心肺、心外因素外，可认为是老年人自然衰老的现象，属正常的心电图范围[9]。ST-T段的改变多由于心肌缺血与早期的左室肥厚引起，有专家认为，若ST-T段改变保持稳定不变，其预后尚好[10]。故ST-T改变具有一定的临床意义，尤其是ST-T段经常变化的老年人，应给予动态的观察。本次研究对老年人的心电图特征进行分析，通过研究结果显示：（80~89）岁的老年人异常心电图数的比例86.2%明显高于（60~69）岁的48.6%和（70~79）岁的58.8%；而老年人异常的心电图主要以心律失常为主，（80~89）岁的老年人心律失常的比例52.5%明显高于（60~69）岁的20.7%，与Se Jin Park等[11]的研究结果大体一致，说明老年心律失常的发病率随着老年人的年龄的增大而升高，可能与QT间期相对延长、血浆中儿茶酚胺浓度增高、左心室扩张肥厚、隐匿性冠心病等情况密切相关。由此可见，老年患者的心电图多数有异常，应提醒老年人定期进行体格检查，临床上也应将心电图列为常规的检查项目，可以有效及时的发现病情并给予早期治疗，降低临床疾病的死亡率，效果显著，值得推广[8]。
[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献]
[1] 金玲,陈燕,金晶.1321例健康体检老年人ECG结果分析[J].中国疗养医学,2012,21(4):48-49.
[2] 程定超.农村1208例老年人心电图检查结果分析[J].中国医药导报,2011,8(6):73-74.
[3] 刘志宏,王红宇,刘霄燕,等.正常人群心电图中碎裂QRS波分布特征研究[J].中华保健医学杂志，2012,14(5):17-18.
[4] 翟向红.老年人24 h动态心电图心律失常临床特征[J].中国实用医药,2012,7(1): 74-75.
[5] 王庆元,索晓霞,唐福爱.老年人心律失常的临床特征及相关因素分析[J].中国基层医药,2013，20(15):26-27.
[6] 张静,郭丹杰,吉金荣.老年心律失常临床特征及相关因素的分析与探讨[J].中国医药指南,2012,10(3):106-107.
[7] 张丽嫒,何旭瑜. 恶性肿瘤并发心电图低电压500例临床分析[J].广东医学,2011(1):113-114.
[8] 张长珍. 80例老年冠心病心电图异常表现与分析[J].中华临床医学研究杂志,2012(12):61-62.
[9] Dobre M,Brateanu A,Rashidi A,et al.Electrocardiogram abnormalities and cardiovascular mortality in elderly patients with CKD[J].Clinical journal of the American Society of Nephrology,2012 ,7（6）:71-72.
[10] Yoshizawa Makoto,Sugita Norihiro,Abe Makoto, et al.Evaluation of autonomic nervous function for elderly people using electrocardiogram and plethysmogram[J].2012 Proceedings of SICE Annual Conference,SICE 2012：114-115.
[11] Se Jin Park,Seung Bin Oh,Murali Subramaniyam, et al.HUMAN IMPACT ASSESSMENT OF WATCHING 3D TELEVISION BY ELECTROCARDIOGRAM AND SUBJECTIVE EVALUATION[J].Proceedings of XX IMEKO World Congress,2014 ,20（z6）：124-125.
（收稿日期：2014-04-03）
