鲁家桢
开化县池淮镇张湾卫生院 浙江省开化县 324305
【摘 要】目的：通过对主动脉夹层患者的症状进行分析，增强对这种疾病的认识，从而减少漏诊，误诊的发生。方法：对最后诊断为急性主动脉夹层分离的57 例患者的急诊症状，辅助检查结果进行分析和总结。结果：其中28 例最开始的症状是胸痛和腹痛，呼吸困难7 例，腹痛伴肢体肢体障碍3 例，低血压伴肢体肢体肢体障碍8 例，肩部酸痛，腹胀6 例，晕厥5 例。心电图异常33 例，胸片检查异常21 例，24 例超声心动图检查异常。32 例心肌梗死三项检查异常12 例。27 例门诊的印像是“主动脉夹层分离”，其它30 例误诊为其它疾病。该病表现有很多种，我们医生要提高思想认识，再加上必要的影像学检查有助于早期诊断。
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关键词 主动脉疾病；提高确认率
主动脉夹层是指由于内膜局部撕裂，受到强有力的血液冲击，内膜逐步剥离、扩展，在动脉内形成真、假两腔。从而导致一些列包括撕裂样疼痛的表现。主动脉是身体的主干血管，承受直接来自心脏跳动的压力，血流量巨大，出现内膜层撕裂，如果不进行恰当和及时的治疗，破裂的机会非常大，死亡率也非常高。由于受累部位与范围不同，临床表现呈现多样化。现对浙江省衢州市开化县中医院院的2001 年1 月-2001 年12 月经急诊确诊或经急诊收入院后最终确认为本病的57 例患者临床表现进行分析，目的在增强对这种疾病的认识，从而提高确诊率。
1 临床资料
1.1 一般资料
2001 年1 月-2001 年12 月门诊或经门诊收入院后最后诊断为主动脉夹层患者57例，其中男45 例，女12 例，年龄35-80 岁，平均64 岁，门诊经超声心动图等其它检查确认有27 例，入院后经超声心动图，增强螺旋，MRI 检查确诊30 例。
1.2 临床表
10 例病人既往史中发现高血压史、动脉硬化病史，39 例最开始出现的症状是突然出现疼痛，程度剧烈，呈持续，忍受不了，疼痛部分一般多发生在心脏附近，背部、上腹部，其中18 例胸痛、呼吸不通畅，伴或不胖胸闷，睡不平，3 例晕厥，伴有Horner 综合症样表现，3 例肩部，腰背部有酸痛，腹部也不症状，3 例腹痛伴一侧肢体肢体肢体障碍，6 例有低血压伴一侧肢体肢体障碍。
1.3 体检检查
42 例血压增高，6 例血压正常，9 例低血压，面色苍白出汗21 例，四肢皮肤发冷18 例，脉博不齐6 例，收住入院后查脉博不齐21 例，门诊心脏杂音3 例，入院后查体心脏杂音9 例，
1.4 急诊辅助检查
57 例患者均行心电图片，血常规，尿常规检查，51 例患者行X 线胸片检查，48 例行心肌梗死三项检查，因门诊条件有限，24 例患者行超声心电图。心电图检查中，33 例异常，表现为急性下壁心肌梗死及急性前壁心肌梗死各3 例，27 例非特异性ST-T 改变，12 例心动过缓，3 例心动过缓，6 例窦性心动过速，3 例大致正常，54例胸部X 线检查中，21 例异常，18 例主动脉增宽，尿常规3 例蛋白高，血尿，48例行心肌梗死三项检查中，12 例异常，24例超声心动图检查中，21 例发现真假二腔，
1.5 诊断情况
以上数据诊断急性主动脉夹层，误诊其他疾病30 例，误诊率达52%。误诊疾病有：急性下壁或前壁心肌梗死各3 例，急性心功能不全3 例，冠状心血管病、心绞痛6 例，肺动脉栓塞病3 例，急性脑血管病6 例。
1.6 治疗及结局
明确诊断急性主动脉夹层后给予药物治疗，包括吸氧、镇静、止痛、降压、等处理。12 例转院，12 例死亡，33 例存活。
2 讨论
主动脉夹层是很常见而且危险系数高的急症，发病情况不能明确找到。男女发病率3;1. 高血压病等所引起的变性是急性主动脉夹层发生的最常见病因。常见于52-68 岁年龄段之间。
2.1 诊断
（1）高血压患者突发出现前胸、肩背部断裂样疼痛，用镇痛剂，效果不理想；（2）疼痛的同时伴有休克表现，血压与病情不成比例；（3）早期出现心力衰竭；（4）突发急腹症、神经系统障碍都有可能是本病，经超声心动图、MRI 等辅助检查可以提高诊断。
2.2 治疗
对诊断为本病的，就应马上采取治疗，可使病死率降至15%。嘱病人平卧，对意识、血压、尿量、心率、心律及中心静脉压等血流动力学的监测下进行。通过吸氧、止痛、降压、镇静，预防其他并发症。镇痛和控制收缩压在120mmHg 以下。
2.3 本组误诊分析
首次就误诊率达52.%，与对本病认识不够，医院设备有联系。
临床表现多种多样，疼痛是本病最常见的首发症状，患者28 例（68.4%）出现疼痛，疼痛部位多见于心脏附近、肩背部、腹部，3 例表现为腹痛伴休克，经超声心动图检查确诊。9 例误诊为急性冠脉综合征，6 例诊为急腹症，3 例诊为心功能不全。
体检检查不仔细造成重要征象遗漏也是误诊的原因之一。
患者18 例并无剧烈疼痛，表现为可轻微疼痛、呼吸不畅通6 例，无痛性晕厥3 例，一侧肢体运动障碍6 例，肩背部酸痛并有腹胀3 例。其中胸痛6 例中，3 例心电图呈菲特异性ST-T 改变及心肌酶异常，误诊急性冠脉综合征，肩背部酸痛并有腹胀、腹痛的患者在行胸片检查进提示上纵隔增宽。所以提高对本病的诊断，离不开仔细地进行体格检查。
