【关键词】PBL；卫生保健课程；农村医学专业
中图分类号：G642文献标志码：BDOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2020.11.015
根据广西壮族自治区有关农村人才队伍建设文件精神，广西河池市卫生学校于2010年开设农村医学专业，面向本市乡村招收35周岁以下的初中或高中毕业生，以逐步解决本地乡村医生人员不足、队伍老化等问题。虽然招生生源基础相对较弱，但多数学生经过社会历练，通过学习改变命运的愿望较强。如何根据学生的特点提高教学质量一直是任课教师思考的问题。以问题为导向的学习方法（Problem-BasedLearning，PBL），是美国神经病学教授Barrows创立的，是一种以学生为中心的教学模式，强调利用问题，引导学生探索知识，分析知识并解决相应的问题，激发学生潜在的学习动机，实现教学目标[1]。PBL将教育理念从一个教学范式转变为一个学习范式，传统的教学讲授被现实的问题所取代[2]。这种教学模式使课堂教学不再是单纯的知识传递过程，而是组织学生主动学习，实现学生某些内在的发展与变化的过程。“卫生保健”是以预防医学和保健医学为主要内容的应用型学科，是体现“预防为主、为人民健康服务”卫生工作方针的重要学科，中职“卫生保健”教学是顺应国家卫生体制改革需求、培养能开展基本卫生服务工作、具有综合职业能力的“实用型”基层卫生人才的必修课。根据农村医学专业学生的特点，为不断改善“卫生保健”课程的教学效果，探索如何培养和提高学生学习能力和解决问题能力的教育方法，本研究将PBL应用于“卫生保健”课堂教学，并与常用的传统教学方法对比教学效果，为今后进一步改进“卫生保健”教学提供参考和启发。
1对象与方法
1.1研究对象
2016年3月～2016年7月，随机选出本校2014级农村医学专业1班、2班共98人为研究对象。观察组，1班52人，男27人，女25人，平均年龄（24.37±6.28）岁，应用PBL教学模式教学。对照组，2班46人，男24人，女22人，平均年龄（25.43±6.92）岁，应用传统教学法。两组学生在年龄、性别、上学期各学科成绩等方面经统计学检验，差异无统计学意义。
1.2方法步骤
1.2.1教材与教学大纲
选用全国卫生职业院校规划教材《卫生保健》（戚林主编，科学出版社）。教学大纲为我校根据农村医学学生特点和培养目标自编，校内统一使用。
1.2.2课程设计
观察组与对照组的课时数相同。中职农村医学“卫生保健”课程，包括理论课56学时，实践课10学时。对照组理论课采用传统教学法；观察组在理论课教学中，选取教学内容前、中、后各一部分（地质环境与健康、生产环境与健康、社区常见慢性病的防控）采用PBL教学模式，共计12学时，占理论教学学时的21.4%，剩余的理论课教学方法与对照组相同。观察组与对照组实践课内容与教学形式相同。
1.2.3教学过程
1.2.3.1对照组
采用传统教学法，通过教师集体备课，确定重点难点，按照传统方式组织教学→展示目标→讲授新知识→学生练习→总结归纳→课堂反馈的教学环节进行教学。
1.2.3.2观察组
采用PBL教学模式。将全班同学分为5个小组，每小组10～11人，设组长和副组长各1人，由小组成员推举产生。课前，教师对3个PBL教学内容设计案例，每一个案例安排4学时，分2幕共2次完成。第一次课，首先明确教学目标、重点难点，然后主持人组织学生围绕教学案例提出问题，以现有的基础课及临床课的教材为基础，通过讨论寻找答案。课堂上解决不了的问题，安排大家课后到图书馆及上网查阅相关资料或文献等方式寻找答案。第二次课，学生汇报自学成果，并回答其他学生的提问，最后由引导老师进行点评、总结。
1.2.4考核方式
采用期末试卷考核和学生学习效果调查2种方式评价教学效果。（1）试卷考核：在课程结束后，以传统试卷考核的方式，考查学生理论知识的掌握情况，在试卷的设置中，地质环境与健康、生产环境与健康、社区常见慢性病防控的内容占20%。（2）学生学习效果调查：自行设计调查问卷，调查学生的学习兴趣、自主学习能力、解决问题能力、交流与协作能力的变化情况，学生根据实际感受和学习效果回答，包括有帮助、有少许帮助、无帮助三个等级，以定性评价学生学习效果。考试结束后立即下发学生学习效果调查表给学生填写，本次调查共发放98份调查表，收回98份，收回率100%。
1.3统计学方法
应用Excel2010电子表格处理数据，计量资料数据以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料数据以频数（%）描述，组间比较采用秩和检验。所有检验均为双侧检验，检验水准为ɑ=0.05。
2结果
2.1两组学生考试成绩比较
观察组期末考试总成绩及用于PBL教学如地质环境与健康等部分内容的考试成绩均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2两组学生对教学效果的反馈
各项调查指标在两组间进行比较，观察组在提高学生学习兴趣、提高自主学习能力、提高解决问题能力、提高交流与协作能力等方面均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.001）。见表2。
3讨论
3.1PBL教学成效显著
本研究将PBL教学模式应用于中职“卫生保健”教学，较之于传统教学取得了顯著的教学效果，提高了学生学习兴趣、自主学习能力、解决问题能力、交流与沟通能力，学生的考试成绩也有明显提高，观察组与对照组的研究数据对比有统计学意义，这与国内相关报道一致[1，3]。
3.2PBL教学有助于激发学生学习兴趣及提升创造力和想象力
经过社会历练的农村医学专业学生，有较强的学习愿望。PBL教学以教学案例为引导，我们在卫生保健PBL教学中所用的案例来源于医疗卫生工作实践，老师在掌握教学的重点、难点内容的基础上设计出具有针对性的教学问题，利用案例，以此提供产生问题、诱发学习的触发因素，引起学生脑力激荡，激发学生学习主动性和积极性，引导学生自我探索知识，并发现和提出问题，由此进入学习。PBL教学采取“先问题，后学习”的方式，弥补了传统的“填鸭式”或“满堂灌”教学的不足，通过发现和提出问题，激发学生学习兴趣和动力，使学生热爱该门课程，促进学生深入探究问题，这是学生学好该门课程的前提和基础。正如爱因斯坦曾经说过的：“提出一个问题往往比解决一个问题更为重要，因为解决一个问题也许仅仅是一个教学上或实验上的技能而已。而提出新的问题、新的可能性，从新的角度去看旧的问题，都需要有创造性的想象力，而且标志着科学的真正进步。”应用PBL教学，培养学生质疑问难的精神、提升创造力和想象力，比记住知识更重要。
3.3PBL教学有助于提高学生自主学习能力及解决问题能力
三年制的中职农村医学专业于第四个学期开设卫生保健课程，这时学生已学过医学基础课及部分临床课程，能以现有的知识对PBL学习中发现的问题进行探索。通过立足现有的医学基础及临床教材，到學校图书馆或上网查阅有关医学资料，促进学生对发现的问题进行深入探索，来融会贯通所学基础知识和各种相关知识，并进行归纳总结。在课堂上，学生是学习的主体，教师在学生分析问题过程中，对学生提出的问题不能给出正确的答案，只能正确引导学生，对他们提出启发性问题以激发其思考、促进小组讨论，注重启发学生发散性思维，横向联系以往的经验和相关的知识来探索新的领域，进一步引导学生分析存在的问题，寻找切实可行的解决办法，以达到探索新知识的目的。PBL教学采取“以学生为主体，以教师为主导”的方式，弥补了传统教学只注重知识的传授，而忽略了对学生能力培养的不足，通过引导学生在学习中发挥主体作用，提高自主学习能力及解决问题能力，实现“学会”向“会学”转化。
3.4PBL教学有助于提高学生交流与协作能力
PBL教学期间，学生以小组合作形式学习，而学生间的交流与沟通是课堂教学的主要内容，进一步培养学生的语言表达能力，促进学生沟通交流能力的提高。在老师的引导下，小组成员通过合作、探讨，一同探索解决学习中存在的问题，促使学生的团队协作精神得到强化和提高。PBL教学采取“小组合作学习”的方式，弥补了传统教学缺乏师生及学生之间互动的不足，促进学生提高沟通交流与协作能力。
3.5应用PBL教学注意事项
PBL教学虽然具有无法比拟的优势，但它是一种精英教育，因此适用于学生人数少，学生学习能力较强，师资力量较为雄厚，教学资源丰富的大学[4]。本研究是根据中职农村医学专业学生学习愿望较强的特点，在他们进入高年级，有一定的医学基础和临床知识后，才在“卫生保健”课程中选取适当的内容来开展PBL教学，以锻炼学生思维方式及解决问题的能力。
综上所述，PBL应用于中职农村医学“卫生保健”教学是可行的，并取得了较为满意的教学效果。但鉴于我国医学教育采用大众化教育而非精英体制的实际，还不具备大规模实行PBL教学的条件[4]。建议根据学生的特点及学习基础，适当开展PBL教学，以提高学生的学习能力及解决问题的能力。
