卢兆安
商丘市第一人民医院骨一科，河南商丘 476000
[摘要] 目的 观察膝关节镜清理加髌外侧支持带松解术治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效，得出其临床意义。方法 选取该院收治的髌骨外侧膝关节骨性关节炎患者80例，将其分为观察组和对照组，每组40例。观察组采用膝关节镜清理加髌外侧支持带松解术治疗，对照组采用保守疗法，根据国际医学生生协会制定的Lysholm膝关节功能评分标准评估治疗前后的临床疗效。结果 对观察组和对照组在治疗后2~16个月时进行随访，观察组和对照组的膝关节功能恢复有效率分别为72.5%和97.5%。两组患者在治疗后膝关节功能Lysholm评分均有所提升，但是观察组评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），具有可比性。结论 膝关节镜清理加髌外侧支持带松解术用于治疗膝关节骨性关节炎效果显著，能够有效压制髌骨外侧关节疼痛，术后康复时间快，并发症较少，膝关节功能回复时间短，该方法值得在临床医学上广泛推广。
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关键词 髌外侧支持带松解术；关节镜；膝关节骨性关节炎
[中图分类号] R687.3;R687.4[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）11（c）－０112-03
膝关节骨性关节炎是一种慢性骨质关节炎，症状为膝关节疼痛，关节灵活度受损[1]。在X线和CT电磁波检查下，关节骨质情况表现为关节间隙狭窄、软骨下骨变密、骨梁破裂，出现关节软骨硬化，关节边缘出现唇样增生[2]。膝关节骨性关节炎按照发病部位可分为髌骨关节炎、整膝关节骨性关节炎以及胫股关节炎。而髌骨关节炎的发病率最高，常见症状为膝关节前端骨质疼痛，关节灵活度下降。现阶段，临床医学上用于治疗膝关节骨性关节炎的方式有保守疗法以及手术疗法，保守疗法一般是指物理疗法或中医针灸等，而手术疗法是通过膝关节镜清理加髌外侧支持带松解术。保守疗法在一定程度上能够缓解膝关节疼痛，但是并不能根除关节炎[3]。而膝关节镜清理加髌外侧支持带松解术与保守疗法相比具有更显著的临床效果，该研究于2013年1月—2014年5月行膝关节镜清理加髌外侧支持带松解术，观察其临床疗效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2013年1月—2014年5月该院收治的髌骨外侧膝关节骨性关节炎患者80例，将其分为观察组和对照组，每组40例。观察组患者中男性23例，女性17例。患膝位置：左膝15例，右膝25例。观察组患者年龄在42~69岁之间，平均年龄为（52.8±7.3）岁，病程为12个月~10年。对照组中男性22例，女性18例。患膝位置：左膝13例，右膝27例。对照组患者年龄在41~68岁之间，平均年龄为（55.8±6.3）岁，病程为12个月~11年。80例患者的均表现为膝关节髌骨疼痛，膝关节功能阻碍，关节弹响，部分患者出现髌骨关节外侧，关节间隙疼痛，膝关节功能受损，伴随上下楼梯、长时间屈膝坐位时疼痛异常。
1.2方法
①对照组。对照组采用保守治疗法，口服消炎镇痛塞来昔布胶囊，200 mg/次，1次/d，并根据患者的疼痛程度酌情增减口服次数，一周一个疗程。叮嘱患者长期佩戴护膝，适当运用热疗或水疗的方法促进关节血液循环，常作按摩或推拿，缓解疼痛症状。
②观察组。观察组采用膝关节镜清理加髌外侧支持带松解术治疗。首先根据患者的患病部位选择正确的麻醉方式，如腰麻、全麻、硬膜外麻醉，正常情况下行膝关节镜下手术。观察患者的膝关节髌骨外侧情况，选用膝关节髌骨前端外侧进入以及前端内测进入。但处于髌骨前端外侧切口进入时，需做进镜检查，监测膝关节腔骨各间室，观察整体关节内部的结构，最后对关节的病症变化情况做出科学准确的评估。在膝关节镜下手术过程中合并清楚关节软骨中骨质肥厚增生的滑膜囊襞，观察有无髌骨内侧滑膜囊襞卡压的现象，如存在膝关节髌骨内外侧半月板破裂或游离体异物状况，需及时清理游离体，修复撕裂损伤的半月板，然后对患者的膝关节骨性关节炎作重新评估，尤其是正确判定膝关节软骨的退行性变化状况以及髌骨外侧支持带的张驰度。然后将髌骨前端内侧置于关节镜下，在髌骨外侧切口处防止血管钳，分离髌骨外侧的滑膜层和关节筋膜，使之呈现解剖空隙，在空隙中插入解剖剪刀剪开滑膜关节囊和支持带，这样髌骨向内运动的范围显著拓宽。最后缝合髌骨前端外切伤口，注射6 mg吗啡、5 mL罗哌卡因以及2 mg盐酸曲安奈德，用以缓解关节内封闭性疼痛。整个手术完成后，给予患者全部下肢合适弹性绷带加压包扎，引导患者做踝泵功能训练，避免并发生产生。
1.3评估标准
本文根据国际医学生生协会制定的Lysholm膝关节功能评分标准评估治疗前后的临床疗效，术前术后对80例患者均作Lysholm膝关节功能评估。Lysholm>90分为优，80~90表现为良，70~79表现为一般，<70表现为差。
1.4统计方法
研究中所得到的相关数据采用spss 12.0统计学数软件进行处理分析，组间对比应用两独立样本计量资料采用t值检验，计数资料采用χ2值检验，计量资料用（x±s）表示，计数资料用例数（n）和百分率表示，以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1对照组和观察组的临床疗效对比
对观察组和对照组在治疗后2~16个月时进行随访，对照组中有21例膝关节功能恢复状况为优，有8例表现为良；观察组中有37例膝关节功能恢复状况为优，有2例表现为良。有效率计算方法为膝关节表现为优的人数与表现为良的人数的总和再除以总人数，由此可计算出观察组和对照组的膝关节功能恢复有效率分别为72.5%和97.5%，差异有统计学意义（P<0.05），如表1所示。
2.2两组患者治疗前、后膝关节功能恢复评测对比
对照组和观察组在治疗前Lysholm膝关节功能恢复评测评分差异不明显。治疗后两组患者再做Lysholm膝关节功能恢复评测，最后Lysholm评分表明，两组患者在治疗前后Lysholm评分与治疗前均有所提升，而观察组治疗后的Lysholm评分明显高于对照组治疗后的Lysholm评分，差异有统计学意义（P<0.05），如表2所示。
2.3两组患者的术后膝关节恢复情况比较
对照组中有5例患者膝关节功能恢复状态差，6例患者膝关节功能恢复一般。根据患者的病情程度以及在患者自愿的情况下，有5例患者经过膝关节镜清理加髌外侧支持带松解术治疗，其余6例患者坚持保守治疗，通过配戴护膝和坚持膝关节和股四头肌功能锻炼，膝关节疼痛症状得到有效缓解，基本生活可以自理。在观察组中只有一位患者在行膝关节镜清理加髌外侧支持带松解术后表现为治疗效果一般，膝关节出现少量血块，经过医护人员的紧急处理后，血块淤肿症状消失。
3讨论
髌骨关节炎的发病率最高，常见症状为膝关节前端骨质疼痛，关节灵活度下降。膝关节骨性关节炎的患病人群多为中老年，中老年年龄段群体由于自身各种机能逐渐衰竭，体弱多病，膝关节软骨面极易出现退行性或继发性的骨质增生或软骨硬化，导致膝关节间隙逐渐变窄，软骨骨质变密，骨梁撕裂，关节边缘伴随唇样增生症状[4]。谢贵杰与甘伟伟在《膝关节镜下关节清理加骸骨外侧支持带松解术治疗膝关节骸股关节炎》一文中表示，髌骨外侧关节炎的发病较高，是由于髌骨后期在骨端部位一出现骨质变形，关节软骨面出现凹凸不平，骨质撕裂破碎后，残余滑膜和碎屑容易进入关节空隙，最终形成关节内部的游离体。此外膝关节骨性关节炎时常伴随髌骨外侧支持带两侧张驰紧张，导致支持带深浅收缩不规律，髌骨外侧的滑膜纤维出现淤痕化，阻碍了髌骨在膝关节伸曲活动时的滑动，严重破坏了髌骨周围软骨组织的灵活性和稳定性，影响了髌骨组织内外侧方向的稳固性，从而阻碍髌骨正常工作，最终导致膝关节功能受阻，影响患者的日常生活质量[5]。危立军在《关节镜辅助髌骨外侧小切口治疗老年髌股关节炎》一文中表示，髌骨外侧的滑膜纤维出现淤痕化，会导致膝关节骨质神经过度分布，膝关节在伸曲过程中髌骨外侧要承受大量的曲张压力，从而引起骨质关节疼痛，而这种髌骨关节疼痛症状反而会加剧膝关节骨质关节炎的疼痛，使之成为恶性循环[6]。
目前临床医学上用于治疗膝关节骨性关节炎的方式有保守疗法以及手术疗法。保守疗法分为三种：①宣传防病知识、保护关节。首先让患者充分了解骨质关节炎的发病原理、病症的症状以及危害，加强体育锻炼，避免过度关节运动和机械性关节损伤。②物理疗法。通过热疗、水疗、电刺激、红外线等方式加强患者的学业流通，环节肌肉紧张，从而减轻关节疼痛[7]。③推拿和中药疗法。依靠祖传的针灸疗法、推拿技巧，并服用活血化瘀的中药，效果显著。但是保守治疗方法在缓解膝关节疼痛方面具有显著的疗效，但是却不能根除膝关节骨质关节炎。而膝关节镜清理加髌外侧支持带松解术治疗法能通过松解髌骨外侧支持带，清除关节内的游离体和滑膜物质，修正髌骨移位和外侧位移症状，调整髌骨关节的角度，从而有效调整了髌骨关节内外侧的受压情况，有效减少了斌骨关节内外侧的接触应力，成功消除髌骨不稳定的软骨组织因素[8]。而在关节镜下行髌骨外侧支持带松懈术具有切口小、恢复时间短的优势，同时能够支持在可视化的条件下进行髌骨位置调整和松懈操作，起到良好的骨质关节矫正的效果。本次实验研究结果显示，采用膝关节镜下清理合并髌外侧支持带松解术的患者的膝关节功能恢复优良率97.5%，而采用保守疗法的患者的关节功能恢复优良率为72.5%。两组患者在治疗前后Lysholm评分与治疗前均有所提升，而观察组治疗后的Lysholm评分（93.62±3.25）明显高于对照组治疗后的Lysholm评分（85.36±3.21），差异明显。由此可见，改良膝关节镜清理加髌外侧支持带松解术能够有效压制髌骨外侧关节疼痛，术后康复时间快、并发症较少、膝关节功能回复时间短，该方法值得在临床医学上广泛推广。
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参考文献
[1]谢贵杰,甘伟伟,何森荣.膝关节镜下关节清理加骸骨外侧支持带松解术治疗膝关节骸股关节炎[J].安徽医学,2014,35(6):797-799.
[2]杨红梅,任海霞,赵春成,等.关竹镜下骸骨外侧支持带松解在治疗膝骨性关竹炎中的应用体会[J].临床骨科杂志,2010,13(1) :28-29.
[3]李念虎,周英祝.骸骨关节骨性关节炎概况[J].中国中医骨伤科杂志,2014,12 (6):57-59.
[4]危立军,罗军,沈烈军,等.关节镜辅助髌骨外侧小切口治疗老年髌股关节炎[J].实用医学杂志,2012,28(4):685-686.
[5]王予彬,王惠芳,李文峰,等.关节镜下清理髌外侧支持带松解治疗膝关节骨性关节炎[J].中国矫形外科杂志,2013,6(11):829-831.
[6]廖军,孟庆才.关节镜下外侧支持带松解治疗髌骨外侧高压综合征临床疗效观察[J].新疆医科大学学报，2014,37(6):773-775.
[7]孙宗丕,田跃,勾凤钦,等.关节镜下松解外侧髌横韧带治疗髌骨外侧高压综合症[J].内蒙古中医药,2010,13(1):28-30.
[8]王予彬,王惠芳,李文峰,等.关节镜下清理髌外侧支持带松解治疗膝关节骨性关节炎[J].中国矫形外科杂志,2013,11(12):829-831.
(收稿日期：2014-09-16)
