史德富
重庆市涪陵区中医院药剂科，重庆 408000
[摘要] 目的 观察分析老年高血压患者使用硝酸酯类药物的临床效果。方法 选自2010年10月—2012年10月期间，在我院接受治疗的80例老年高血压患者，随机分为观察组和对照组，每组40例。观察组患者采用硝酸酯类药物-单硝酸异山梨酯口服，20 mg/次，2次/d；对照组患者采用非洛地平缓释片口服，5mg/次，1次/d。两组患者疗程6周，观察治疗效果。结果 治疗前，观察组患者的收缩压（164.1±14.7）mmHg，舒张压（88.4±7.6）mmHg；对照组患者的收缩压（165.8±13.6）mmHg，舒张压（87.7±8.4）mmHg。治疗2周后，观察组患者的收缩压（141.4±11.1）mmHg和舒张压（86.7±8.2）；对照组患者的收缩压（148.2±12.2）mmHg，舒张压（77.1±7.5）mmHg；观察组患者的收缩压和舒张压下降幅度都要优于对照组患者，差异具有显著性（P<0.05）；治疗4周后，观察组的收缩压（SBP）先于对照组降至正常，差别具有显著性（P<0.05）；治疗6周后，两组患者的舒张压（DBP）差距进一步加大，整个治疗期间观察组的舒张压（DBP）下降幅度都小于对照组（P<0.05）。结论 老年高血压患者使用硝酸酯类药物能够有效降低患者的收缩压，并且对患者的舒张压影响不大，效果显著，值得临床推广和应用。
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关键词 ] 硝酸酯类药物；老年高血压；治疗效果
[中图分类号] R54 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）06（a）-0078-02
高血压病是指在静息状态下动脉收缩压或舒张压增高(≥140/90 mmHg)。高血压是老年人最常见的疾病之一，发病机理是患者的弹力纤维减少，胶原纤维含量升高，血管内膜增厚，导致动脉弹性减弱，外周阻力增强，收缩压增高，而舒张压相对较低[1]。高血压可导致老年人并发冠心病、肾功能衰竭、脑卒中等疾病，严重影响老年人的身体健康和生活质量。因此，老年人高血压日益成为医学研究的重要课题。本研究选取2010年10月—2012年10月期间，在我院接受治疗的80例老年高血压患者分组对比治疗，分析硝酸酯类药物对老年高血压患者的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选自2010年10月—2012年10月期间，在我院接受治疗的80例老年高血压患者。80例患者均符合《WHO/ISH高血压治疗指南》[1]的诊断标准：①收缩压（SBP）≥140 mmHg，舒张压（DBP）<90 mmHg；②动态血压监测排除门诊高血压；③患者均通过电解质、肝脏、肾功能、心脏彩超、动态血压监测检查。随机分成观察组和对照组，每组40例。其中观察组的男性患者24例，女性患者16例，患者年龄在60～86岁之间，平均年龄（73.2±12.2）岁；病程为(10.24±4.16)年；对照组的男性患者19例，女性患者21例患者的年龄在60～85岁之间，平均年龄在（72.1±10.2）岁；病程为(10.78±4.32)年。两组患者在年龄、性别、病程方面进行比较，无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组患者采用常规的治疗方法：采用非洛地平缓释片（Felodipine Sustaind-release Tablets）治疗，批准文号为：国药准字H20030414，口服，5 mg/次，1次/d；观察组患者在对照组的治疗基础上加用用单硝酸异山梨酯（Isosorbide Mononitrate，IS-MN），批准文号为：[2]国药准字H10930189，口服，20 mg/次，2次/d；对照组患者采用非洛地平缓释片（Felodipine Sustaind-release Tablets），批准文号为：国药准字H20030414，口服，5 mg/次，1次/d。两组患者在护理、饮食、生活方式等方面，并无太大差异，按时记录两组患者的收缩压（SBP）和舒张压（DBP）及药物产生的副作用，疗程6周。
1.3观察指标与评估标准
观察记录两组患者在治疗前、治疗后2、4、6周的收缩压和舒张压的变化情况；同时观察患者在治疗后的不良反应情况，并加以记录。两组患者在治疗后的评估标准为收缩压≥140 mmHg、舒张压≥90 mmHg[7]。
1.4统计学方法
所有数据采用spss 17.0统计学软件进行处理，计量资料使用（x±s）表示，计数资料使用（n,%）表示，组间比较用t检验，P<0.05，差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者治疗前后血压的变化
从表1中可见：①治疗2周后，两组SBP均明显下降(观察组的t值为3.254，对照组的t值为3.021，P均>0.05)，观察组SBP下降幅度略低于对照组(P>0．05)。治疗4周后，SBP继续下降，但两组SBP下降幅度无明显差异(P>0．05)。②治疗2周后，观察组DBP略微下降，与治疗前比较差异无统计学意义(P>0．05)，而对照组治疗后DBP明显下降(P<0.01)。
2.2两组患者的不良反应比较
观察组患者出现心率加快3例，头部胀痛1例，踝部水肿情况1例；对照组患者出现心律加快5例，头部胀痛1例，踝部水肿情况2例，两组间的不良反应比较，无显著性差异（P>0.05），见表2。
3讨论
老年高血压是指年龄＞60岁，血压持续或不同日连续检测3次以上超过标准血压诊断标准（收缩压≥140 mmHg、舒张压≥90 mmHg）[3]。本研究显示，使用硝酸脂类药物能够更好的控制血压水平，这与丁跃友，张维忠等人论述的《单硝酸异山梨醇酯改善高血压患者血压以及血管弹性的临床观察》[6]也是采用硝酸脂类药物，他的研究结果为：治疗前SBP与DBP分别为（171.3±16.8）、（89.5±9.6）在治疗2周后的SBP与DBP分别为（140.7±13.2）、（135.6±7.8），而本次研究中，治疗2周后的SBP与DBP分别为（141.4±11.1）、（86.7±8.2），两者的研究结果基本一致，临床的治疗效果都非常显著。分析其原因，是因为硝酸脂类药物可以与血管细胞内的SH基有效的结合，促进一氧化氮胞内的含量增加[5]，从而加速鸟苷酸环化酶的激活，并且大量的增长，引起细胞外的钙离子进入血管平滑肌细胞的量减少，以达到松弛血管平滑肌细胞，扩张血管以降压的效果。硝酸脂类药物能选择性的作用中心动脉压，对患者的收缩压影响较大，而对舒张压的影响很小，很适合老年高血压患者。张丽萍等[1]采用单硝酸异山梨酯类缓释片治疗老年单纯收缩期高血压，其研究治疗8周，在第8周的结果表明舒张压大幅度下降直至达到正常水平，而收缩压下降幅度很小，这与本次研究的结果都说明硝酸脂类药物可以明显的改善大动脉的弹性，减弱血管外的反射，从而降低收缩压及脉压。而本研究中对照组采用非洛地平缓释片，结果发现虽然患者的收缩压下降明显，但是舒张压也下降的较为显著，疗效不是十分理想[8]。而观察组采用单硝酸异山梨酯类药物，不仅降低了收缩压，还有效的控制了舒张压，效果十分理想。
目前我国已经进入老龄化社会，随着老年人的越来越多，老年高血压患者的数量也日益增长，如何有效的治疗老年高血压，是临床医学研究的重点。本次研究的结果表明采用硝酸酯类药物治疗老年高血压效果显著，不仅可以有效降低患者的收缩压，还不会影响患者的舒张压。相信随着临床应用硝酸酯类药物的增多，其医学价值会更进一步的体现出来。
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参考文献]
[1] 张丽萍，柳永华，段培莲，等．单硝酸异山梨酯类缓释片对老年单纯收缩期高血压的降压作用[J]．昆明医学院学报，2012,30（6）：126-128．
[2] 徐翠英．硝酸脂类药物对老年单纯收缩性高血压影响分析[J]．亚太传统医药，2012,9（4）：169-170．
[3] 王亚丽，陈新义，官功昌．用导管法评定硝酸酯类药物对中心动脉压的影响[J]．中国循环杂志，2011，16（4）：292-293．
[4] 黄平. 老年人高血压治疗新进展[J]．中华老年医学杂志，2011，23（1）：60.
[5] 戚文航．硝酸酯治疗新进展[J]．中华心血管病杂志，2012，30（3）：187-189.
[6] 丁跃友，张维忠，邱慧丽，等．单硝酸异山梨醇酯改善高血压患者血压以及血管弹性的临床观察[J]．高血压杂志，2011，11（6）：508-510.
[7] 韩艳萍．酸酯类药物对老年单纯收缩性高血压的影响[J]．药物与治疗，2013，12（7）：306.
[8] 胡邑萍．酸酯类药物对老年单纯收缩期高血压患者脉压的影响[J]．全科临床研究，2013，6（12）：1259．
（收稿日期：2014-03-10）
正文主体部分之“结果”
结果的叙述应实事求是，简洁明了，数据准确，层次清楚，逻辑严谨，不应与讨论内容相混淆。应着重总结重要的研究结果。以数据反映结果时，不能只描述导数（例如百分数），应同时给出据以计算导数的绝对数。一般应对所得数据进行统计学处理，并给出具体的统计值。例如：F =3.868，P = 0.026。
