邓珊珊 卢 杰 吕文涛 姜世君
大庆医学高等专科学校药学检验系，黑龙江大庆 163331
[摘要] 随着科技的进步，诸多先进仪器在临床医疗中得到广泛应用，是的医学检验技术逐渐发展成熟。血液细胞检查为临床诊断和治疗工作中一项常规手段，因此保证检验结果的准确性具有重要意义。该综述出于对血液细胞检验过程中的相关注意事项、质量控制的具体方法进行分析的目的，从血液细胞检验的基本概况、血液细胞检验中的几点注意事项、血液细胞检验中的质量控制方法等方面进行了探讨与阐述。
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关键词 血液细胞；医学检验；注意事项；质量控制
[中图分类号] R446 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）07（b）－０197-02
[作者简介] 邓珊珊（1981.11-），女，河南洛阳人，硕士，研究方向：血液学检验。
在临床疾病诊断和治疗工作中，血液细胞检验工作越来越受到重视，检验结果准确性将会对诊断结果和治疗方案的选择产生直接影响[1]。近几年关于血液细胞检验质量控制研究不断深入，该文从血液细胞检验概况、血液细胞检验中的注意事项、血液细胞检验的质量控制3个方面对血液细胞检验质量控制情况进行了综述。
1 血液细胞检验概况
在医学检验过程中，血液细胞检验具体而言指的是对血液中所含有红细胞、白细胞、血小板、血红蛋白水平进行检测并对结果进行分析。血液检测不但可以为各种血液疾病的诊断提供可靠的参考依据，在其他系统疾病的诊断和鉴别中均发挥了重要作用。血液细胞检验为目前医院的一项常规检验工作[2]。传统的血液检验方法为人工显微镜法对血细胞进行观察分析，随着科技的进步，医疗水平的提高，使得诸多自动化精密仪器在血液细胞检验中发挥了重要作用。目前临床上常用的全自动血液分析仪对标本血液细胞情况进行检验的时候与以往常用的传统方法比较，主要具有自动化、智能化程度更强等几大优势，且正在不断改善，使得检验结果准确性不断提高。但是值得注意的是在采取自动化仪器进行血液细胞检验过程中依旧存在诸多因素会对检验结果产生影响，值得关注[3]。该研究中分析了血液细胞检验中的几点注意事项和相关质量控制。
2 血液细胞检验的注意事项
2.1 血液标本采集注意事项
在进行血液细胞标本采集时多采用末梢毛细血管以及静脉血。静脉血可以对人体的病变情况和具体程度进行充分反映，是目前公认的相对可靠的一种血液标本。相对于临床检验过程中常见的手指血而言，静脉血具有更高的准确性和重复性，且在白细胞、血小板两项指标的计数水平进行检测过程中准确率更高。因此在标本采集的过程中，应尽量选用静脉血，并且不允许对留置针附近或输液静脉同侧血进行采集，这主要是由于上述血液标本被稀释的可能性更大，对检验结果会产生直接影响[4]。除此外，在血液标本采集时采用止血带压实施迫止血处理的时间应该控制在1 min以内，避免淤血或血液浓缩等情况出现[5]。
2.2 保持细胞形态的完整
制备血液标本的整个过程中，应充分保证标本中各种细胞形态完整，如果是细胞形态遭到一定程度的破坏，则会对检测结果产生影响[6]。
2.3 血液细胞标本的抗凝
在血液标本采集结束后，应对其进行抗凝处理，目前临床上常用的抗凝剂为DETA，其对血小板以及白细胞的形态不会产生较大的影响，对血液细胞检验比较适用。曾有研究指出[7]，抗凝剂与血液之间比例会对血液标本的实际质量会产生一定程度的不良影响。若是血液比例较低，则会对白细胞形态产生影响，且随着抗凝剂浓度与使用时间的增加，其影响越大。
2.4 血液细胞标本的稀释
临床上所说的血液指的是血浆和血红细胞组成的一种红色粘稠混悬液，在对白细胞的计数水平进行检测的过程中，直接进行计数困难大，因此在计数前应稀释血液标本，依照血液细胞分析仪的基本原理，将血液的计数容量、血液的稀释倍数予以充分考虑，并作为重要的设计相应的标准。在血液稀释操作的整个过程中，要按一定比例，将采集的血液加入到稀释液中，制成血液细胞的相应稀释标本，通过流动检测方式对一定量标本中血细胞计数水平进行检测，然后经过换算后得到血液中血细胞的浓度。曾有研究指出[8]，在对血液标本进行稀释的过程中，如果稀释的实际倍数过高，则会直接导致血细胞数量在一定量的标本中的含量过少，影响结果精度。如果稀释的实际倍数过低，则会出现血液细胞重合缺损。目前在临床上，HGB、WBC的稀释倍数在1:250左右比较适宜，对PLT、RBC水平进行检测时的稀释倍数则应该控制在1:100 00~1:300 00之间。
2.5 血液标本的储存
曾有研究显示[9]，血液标本储存不当很容易对血液细胞检验结果产生影响，因此应引起重视。近几年有相关研究结果显示，采取EDTA抗凝剂对标本进行抗凝处理的过程中应在采集5~30 min后，室温下保存8 h后检测结果可以达到最佳状态，如果不需要白细胞和血小板两项指标的确切数据，则血液标本应在2~8℃条件下保存24 h[10]。
3 血液细胞检验的质量控制
3.1 制定完善的质量控制机制
为能使血液细胞检验的实际质量显著提高，应以先进的质量控制、管理理念作为基本的指导四项，使实验室检验质量控制机制能够进一步建立健全，充分明确各工作岗位检验人员职责，完善奖惩制度，根据实际情况制定实验室检验操作的相应标准，使相关检验工作人员的操作能够进一步得到规范，保证检验操作工作有据可循[11]。
3.2 血液细胞检验工作质量控制
具体内容包括标本采集、标本稀释、储存等，医疗机构应以设备的具体情况为依据对血液细胞各工作内容实施严格的质量控制，以使血液细胞检验工作的工作质量能够得到更加充分的保证。
3.3 对血液细胞检验工作流程进行优化
已有研究证实[12]，对血液细胞检验工作流程进行优化可以使血液细胞检验质量得到有效的控制，从而为血液检验质量控制工作奠定基础。医学检验工作在具体实施过程中，控制血液细胞检验质量的时候应对具体流程在质量提高、质量控制的重要性予以注意。
3.4 血液细胞检验过程中的质量控制
血液细胞检验过程的质量控制工作，会对检验质量造成直接影响，在检验前需对相关仪器实施科学且准确的校正，并对操作规程要求予以严格执行，以保证检验质量可以满足临床实际诊断过程中的需求，充分保证血液检验结果精度[13]。
3.5 血液分析仪的质量控制
在采取全自动血液分析仪进行检测的过程中，应对以下几点质控要求予以注意[14]：①血液分析仪温度控制在18~22 ℃之间，过高或过低均会对测量的实际结果造成影响；②血液分析仪启动之后应做好实验室的质量控制工作；③应该严格执行实验室相应的操作程序，对仪器进行定期保养、清洁和各维护，避免仪器堵塞现象的出现；④以参数变化情况作为基本依据可以对细胞技术结果的准确性进行充分明明确，如果准确性不高则应充分对结果进行分析，在显微镜下进行进一步的复查；⑤分析参数与结果间关系，对比实验结果与分析结果，对二者是否相符进行判断，若是存在差异，则应主动与临床实践相联系，以保证做出正确的判断。
3.6 数据分析后的质量控制
数据分析过程质量控制工作中医学检验工作者需要定期开展血液细胞检验结果评价，必要时应征求临床医护人员的意见与看法，依照实际情况对检验结果展开正确的判断，以医护人员提出的要求为依据对检验工作实施必要的改进，保证血液细胞检验结果的整体质量的提高，使血液检验工作能够为临床诊断以及治疗工作提供更加可靠的参考依据[15]。
4 结语
在临床实践中，医学检验工作的重要性不容忽视，检验结果的准确性具有重要的临床意义，因此科学有效的质量控制具有很大的必要性。在血液细胞检验工作中，诸多因素会对检验结果产生影响，临床应对其给予注意，在实验过程中对操作一些细节给予足够的重视，对每个实验步骤实施严格的监督和管理，使实验室操作的规范化得以保证，以使血液细胞学等医学检验工作的质量得到提高。
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（收稿日期：2014-04-02）
