薛兆平
摘要目的：探讨外敷自制消肿止痛纱垫在尺桡骨骨折早期消肿止痛中的应用效果。方法：选择我院2012年1月~2013年12月收治的160例尺桡骨骨折患者为研究对象，随机等分为观察组与对照组，对照组采用常规护理，伤后72 h内患肢给予冰块冷敷，以后给予热敷，并做好相关的护理措施。观察组采用自制消肿止痛纱垫外敷，伤后立即开始外敷患处，每天更换1次，比较两组患者伤后消肿、止痛效果。结果：观察组与对照组比较，肿胀及疼痛程度差异有统计学意义（P<0.05）。结论：外敷自制消肿止痛纱垫在尺桡骨骨折早期的消肿、止痛方面较常规护理效果更佳，值得临床推广应用。
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关键词 ：自制消肿止痛纱垫；尺桡骨骨折；中药外敷；护理；效果doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2014.11.026
作者单位：277101枣庄市山东省枣庄中医院外科
薛兆平：女，本科，主管护师
临床实践中，尺桡骨骨干双骨折较为多见，约占全身骨折的6%左右，青少年占多数。骨折后前臂肌肉和血管损伤严重，软组织高度肿胀，可引起前臂骨筋膜室综合征［1］。因此，采取及时有效护理措施对尺桡骨骨折患者早期的消肿止痛具有十分重要意义。本研究采取外敷自制消肿止痛纱垫进行护理，效果满意。现总结报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取我院2012年1月~2013年12月收治的160例尺桡骨骨折患者例为研究对象。所有患者均符合尺桡骨骨折诊断标准，经X线确诊。男113例，女47例。年龄9~77岁，平均（50.69±8.84）岁。患者伤后入院，根据患者入院时间等分为观察组与对照组。两组患者年龄、性别、病情比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法两组患者入院后均采取相同的药物治疗。起床活动时患肢给予悬吊，卧床休息时患肢抬高20~30 cm，即2个普通枕头重叠放置，两枕间两侧用两条卷起的浴巾隔开，周围用6枚安全别针固定，患肢放在枕头和浴巾卷构成的空间内，可防止患肢侧防滑脱。
1.2.1对照组患者骨折处放置冰袋，冰袋用绒布包裹，局部冷敷，每次30 min，两次之间间隔10 min，冰块溶化后立即更换，持续72 h，撤去冰袋外敷，以后给予热敷，冰敷期间每小时观察局部皮肤的颜色、温度、感觉情况。
1.2.2观察组采取外敷自制消肿止痛纱垫进行护理。
1.2.2.1消肿止痛纱垫的制备（1）消肿止痛纱垫组方。组方包括黄连12 g、大黄10 g、苏木10 g、桃仁10 g、黄柏10 g、栀子12 g、透骨草12 g、伸筋草12 g、穿山甲10 g、红花10 g、川芎12 g、赤芍12 g、土元10 g、甘草10 g。（2）消肿止痛纱垫制备。将上述中药用水浸泡1 h，慢火浓煎至500 ml，过滤，瓶装，密封，2~4 ℃冷藏，便成消肿止痛液。用消肿止痛液浸湿消毒纱垫即为消肿止痛纱垫（纱垫由6~8层纱布缝制而成）。
1.2.2.2操作方法备齐用物携至患者床旁，治疗前向患者解释并取得其合作，使用屏风遮挡，协助患者脱去上衣，盖好被单，患肢制动并抬高20~30°，将无菌纱布垫用消肿止痛液浸湿，用无菌镊子拧挤纱布垫，纱布垫以不滴水为宜，消肿止痛纱垫覆盖患处（术前术后均可），每天换1次，湿敷范围大于伤处2 cm。如果体温或气温过高，消肿止痛纱垫易干，可将消肿止痛液滴在纱垫上，以保持湿润。外面覆盖纱棉，再用杉树皮夹板固定；如肿胀严重，则用绷带缠绕固定。抬高患肢，直至肿胀消失，疼痛消失。必要时在主管医师协助下更换消肿止痛纱垫，并观察局部皮肤反应及指端血运。
1.3评定方法
1.3.1疼痛判断标准（1）采用数字疼痛量表（NRS）［2］进行疼痛评估。该量表将疼痛程度用0~11个数字表示，此方法在临床上较常用。（0级）无痛；1~3表示轻度疼痛（1级），疼痛不影响睡眠；4~6表示中度疼痛（2级），疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰；7~10表示重度疼痛（3级），疼痛剧烈不能忍受，需要镇痛药物，睡眠严重受到干扰，可伴有植物神经功能紊乱表现或。（2）临床护理效果评价。显效：疼痛减轻1级时间为1~2 d；有效：疼痛减轻1级时间为2~3 d；无效：疼痛减轻1级时间大于3 d。
1.3.2肿胀判断标准将肿胀分为4度：0度，患肢皮肤正常；1度，患者皮肤较正常皮肤紧张，皮纹存在；2度，患者皮肤较正常皮肤紧张，皮纹消失，皮温稍高，无张力水泡出现；3度，患者皮肤紧张发亮，皮纹消失，皮温明显增高，有张力水泡出现。临床护理效果评价，显效：肿胀减轻1度时间小于3 d；有效：肿胀减轻1度时间为3~6 d；无效：肿胀减轻1度时间大于6 d。
1.4统计学处理采用Stata 4.0软件，等级资料采用两独立样本的Willoxon秩和检验。检验水准α=0.05。
2结果
2.1两组患者止痛效果比较（表1）
2.2两组患者消肿疗效比较（表2）
3讨论
祖国医学认为，创伤早期，损伤局部血脉受阻，血不循道而已于脉外，阻滞气机，“不同则痛”，致伤处肿胀、疼痛、淤血青紫及功能障碍等症状。现代医学认为，创伤及术后机体最初反应是炎症，致局部静脉和淋巴瘀滞，微循环缓慢，回流障碍，导致肢体肿胀。冷敷时能使皮下血管收缩具有止血作用，局部冷敷能降低神经末梢及组织细胞的敏感性而减轻疼痛［3］，冷敷还能收缩血管，减少局部血流量，从而减轻对神经末梢的压力，亦有止痛作用。冷敷还可使血管收缩而阻止血液流入周围组织，而起到消肿作用，冷敷时应经常察看该处皮肤的颜色，若肤色青紫，感觉麻木，表示静脉血瘀积，必须立即停止冷敷，否则将妨碍营养与氧的供应，减低细胞的抵抗能力，严重者可引起组织坏死。在尺桡骨骨折伤后72 h即行热敷，其机制是：温热刺激能降低痛觉神经的兴奋性，改善血液循环，减轻炎性水肿及组织缺氧，加速致痛物质（组织胺等）的运出，又由于渗出物被逐渐吸收，从而解除对局部神经末梢的压力而减轻疼痛。在热敷时由于患者的耐受力不同，热疗时要倍加小心，防止烫伤。
本方中的黄连具有清热解毒、燥湿收敛、软坚散结之功，有良好的化瘀消肿止痛作用；黄柏具有清热燥湿、泻火解毒的功效；大黄具有止清热泻火、活血化瘀、清利湿热、解毒止血的功效；栀子具有清热凉血、活血止痛的作用，民间一直用栀子治疗外伤后的肿胀及疼痛；伸筋草具有舒筋活络、除湿消肿的功效，用于跌打损伤、关节肿痛；穿山甲具有化瘀、止血、止痛的作用，《本朝从新》曰：“穿山甲善窜，专能行善，通经络，达病所”。透骨草具有祛风，除湿，舒筋，活血，止痛的功效；苏木能能活血散瘀、消肿止痛，《日华子本草》谓其治“扑损瘀血”。川芎具有活血止痛，祛风止痛；桃仁、红花均具有活血祛瘀的功效；土元具有破血逐瘀、续筋接骨的功效，民间单用本品治骨折伤痛，腰部扭伤；赤芍具有清热凉血，祛瘀止痛的功效，常用外伤瘀痛；甘草清热解毒，缓急止痛，调和诸药。以上各药合用，直接作用于受伤部位，通过清热、燥湿、活血、凉血等作用，从而达到消肿、祛瘀、止痛的功效。表1显示，观察组消肿止痛纱垫在尺桡骨骨折早期的消肿止痛效果明显优于对照组（P<0.05），差异有统计学意义。
总之，经临床观察，外敷自制消肿止痛纱垫在尺桡骨骨折早期的消肿止痛的护理效果较好，早期即可减轻患者的肿痛，提高患者对护理工作的满意度［4］，塑造良好的医院形象。
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参考文献
［1］陈应辉，成沛玉．流程再造在优质服务中应用的效果评价［J］.实用护理杂志，2012，28（10）：16-17
［2］李向芝，易春燕，高明榕，等．护理人员腰痛相关因素调查［J］．中华护理杂志2013，48（8）：721-723．
［3］黎鳌．烧伤学［M］.上海：上海科学技术出版社，2011：29．
［4］万长秀，范德兰，王珊玉，等．住院患者护理服务需求意向调查研究．护理学杂志，2009，23（11）：7-9．
（收稿日期：2014-03-15）
（本文编辑 肖向莉）
