张翠玲
吉林省结核病医院护理部，吉林九台 130500
[摘要] 目的 了解延续护理对结核病控制效果的影响。方法 选取128例结核病患者按随机数字法分成研究组和对照组各64例。对照组患者出院后予以常规随访，研究组患者出院后行延续护理。对比两组出院半年后对结核病防治知识的知晓情况、对治疗的依从性、治疗效果。结果 研究组对结核病防治知识的知晓得分为（95.68±15.44）分，对照组为（71.43±16.35）分，两组之间存在明显差异（P<0.01）；研究组对治疗的总依从率为95.31%，对照组为78.13%，两组之间存在明显差异（P<0.01）；研究组治愈率为70.31%，对照组为48.44%，两组之间存在明显差异（P<0.05）。 结论 对结核病患者实行延续性护理可有效的促进患者对结核病防治知识的掌握，从而改善患者的遵医行为，并提高治疗效果，故是促进结核病控制效果的有效方式。
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关键词 ] 延续护理；结核；防治知识；治疗依从性；控制效果
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）10（b）-0090-03
结核病主要由结核分枝杆菌引起，是目前较为高发的一种慢性传染性疾病。我国第5次结核病流行病学调查结果显示[1]，目前我国结核病每年发病人数约在130万左右，居全世界第2。该病治疗时间长，患者遵医行为和用药情况及自身防护行为较大程度的影响着对该病的控制效果。我们对2012年1月—2013年12月收治的64例患者在出院后实行延续护理，并选择同期出院后行常规随访的另64例患者进行比较，旨在为寻求有效的促进结核病控制效果的护理措施，现将获取的相关情况进行总结。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年1月—2013年12月收治的128例结核病患者按随机数字法分成研究组和对照组各64例。研究组中男35例，女29例；年龄32~71岁，平均（49.82±10.65）岁；原发性肺结核6例，血行播散型肺结核2例，继发性肺结核40例，结核性胸膜炎16例；文化程度：小学18例，初中16例，中专12例，高中及以上18例。对照组中男38例，女26例；年龄31~73岁，平均（49.06±11.23）岁；原发性肺结核7例，血行播散型肺结核1例，继发性肺结核41例，结核性胸膜炎15例；文化程度：小学17例，初中14例，中专13例，高中及以上20例。所有患者均无神经及精神类疾病，且无意识及语言障碍，出院后均能较好的进行随访，两组在年龄、性别等方面差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
两组患者住院期间均行健康教育，使患者及家属明白疾病发生的原因、治疗方法、日常注意事项等，减少不利于疾病治疗及康复的因素。对照组患者出院后予以常规随访：每周进行一次电话随访，询问疾病的康复情况，并予以相关指导。研究组患者出院后行延续护理：①在患者出院前为其建立健康档案，包括患者的个人爱好、治疗情况、用药方案等；出院时为患者发放联系卡，以方便患者和医院的联系。②出院一周后询问患者的出院带药的情况，询问患者是否出现不良反应，若出现告知其应对方法；向患者着重强调结核的用药原则为“早期、规律、全程、适量、联合给药”，并逐层进行解释，促使患者理解及掌握治疗原则，从而积极、主动的配合治疗；向患者讲解药物的使用方法，并不时的对患者进行考核；向患者强调结核的有关知识，使其明白即使临床症状得以改善也不代表疾病已经痊愈，故不能自行停药及私下改变药物剂量；教会患者认识药物的批号、有效期及保存方法、外形、特性等；指导患者科学、健康的进行生活，告知患者不良生活习惯对疾病的影响，吸烟者嘱其戒烟、喝酒者嘱其戒酒；嘱患者按时作息，以保证充足的休息时间及睡眠质量；指导患者饮食上以“少食多餐为原则”，尽量摄入高蛋白、丰富维生素食物，以增强营养物质的摄入，同时告知家属注重是食品的多样化和合理化，以增加患者是食欲和使其合理的摄入营养物质，且日常生活中应由其注意饮食卫生，防止腹泻等不良情况的发生；指导患者积极的进行日常生活锻炼，如根据喜好进行慢跑、太极、散步等，强度及时间以患者能耐受为宜；嘱患者及家属注意观察病情；告知患者注重自身护理，防止受凉等情况的发生，若出现发热、咳嗽伴咯血、呼吸困难等症状时及时回院就诊；定期对患者进行心理评估，以及时发现不良心理，当发现患者发生不良心理状况后及时进行疏导；鼓励患者及家属提问题，并耐心、仔细的回答患者的问题；安慰患者，当病情取得一定的进步时予以其鼓励，树立患者战胜疾病的信心；向患者及家属讲解消毒、隔离知识，避免结核菌的传播；告知患者注意个人卫生及环境卫生，嘱患者勤洗被褥和内衣，勤洗澡；向患者讲解随地吐痰可能造成的不良后果，嘱其勿随地吐痰；定期将患者居住的房间进行开窗、通气，并指导其消毒方法，每周对房间进行一次消毒；告知患者按时复查的重要性及有关注意事项，为其确定复发时间。③干预时间及具体方式。干预时间为6个月，于患者出院后第一周开始，每周进行一次电话随访，每次时间不低于15 min。同时可灵活的采用手机短信、QQ、微信等进行干预。
1.3 观察指标
观察指标为对结核病防治知识的知晓情况、对治疗的依从性、治疗效果。
1.4判定标准
1.4.1结核病防治知识知晓情况采用自制问卷对患者进行调查，问卷内容包括发病原因、传播知识、消毒隔离知识、治疗知识、自身防护知识等。总分100分，得分越高，知晓情况越好。
1.4.2治疗依从性完全依从：完全按照医护人员的指导，长期规律的坚持用药，并定期进行复诊，用药态度良好，心理状况佳。部分依从：对医护人员的指导大部分能依从，用药较为规律且能坚持，多数情况下能按时进行复诊，心理状况和用药态度尚可。不依从：患者不能按照医护人员的指导长期规律的进行用药，私自更改服用剂量或停药，心理状况差。总依从=完全依从+部分依从[2]。
1.4.3治疗效果治愈：涂阴结核患者严格的完成了规定的疗程，连续两次涂片或痰培养均为阴性。失败：涂阳结核患者治疗至第5个月结束时涂片和培养仍为阳性以及涂阴结核患者治疗过程中转为涂阳者[3] 。
1.5 统计学处理
本研究里所有数据均由 spss 13.0 数据分析软件处理而得，计量资料用（x±s）表示，差异性比较采用t检验，计数资料比较用χ2检验，以P<0.05表示结果具有统计学意义。
2 结果
2.1结核病防治知识知晓情况
研究组结核防治知识知晓得分较对照组高，见表1。
2.2治疗依从性及治疗效果
两组治疗依从性及治疗效果均存在明显差异，见表2。
3 讨论
结核病作为一种常见的呼吸道传染性疾病，具有患病率高、耐药率高、感染率高、死亡率高等特点，是目前影响我国人民健康的公共卫生问题之一。因此，采取有效的措施控制结核病患者的病情也成为目前的重点工作。多项临床研究资料显示[4-5]，影响结核病控制效果的主要因素有个人及社会因素、经济因素、文化程度及对结核病知识的了解。又有研究资料显示[6]，结核病患者对疾病有关知识了解越少，就诊延迟的时间也越长，不但导致就诊和治疗的延误，且缺乏相应的防护知识，故治疗效果不理想。
延续护理是通过一系列的行动设计，确保患者在相同或不同的健康照护场所受到不同水平的协作性与连续性照护。目前延续护理多以从医院到家庭的延续为主，包括医院制定出院或转诊计划、患者回归家庭后的持续随访及指导。结核病治疗时间长、用药原则性强，患者出院后对治疗的依从性及自身防护知识尤其重要，此时予以延续护理是相当有必要的。易云兰[7]等对58例肺结核患者实行延续护理，并与仅在出院时行出院指导的另58例患者进行比较，行延续护理的一组治愈率、依从性、家属满意都明显更高（P<0.05）。本组资料中的两组患者进行比较，行延续护理的一组不但对结核病防治知识掌握更好（P<0.01），且对治疗的依从性和治愈率都更高（P<0.01或0.05）。延续护理的实施加强了患者出院后予护理人员的联系，护理人员在出院后依旧能不间断的对患者进行健康教育，患者了解更多疾病防治的有关知识后，更加自觉的配合治疗，并主动规避不利于治疗的因素，故治疗效果更好。
总之，对结核病患者实行延续性护理可有效的促进患者对结核病防治知识的掌握，从而改善患者的遵医行为，并提高治疗效果，故是促进结核病控制效果的有效方式。
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参考文献]
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[4]高晓凤,许平,贾显奉,等.南充巿贫困县肺结核患者结核病知识知晓情况与影响因素分析[J].华南预防医学,2012,38(4):57-60.
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[7]易云兰,许颖琪.延续性护理提高肺结核治愈率的研究[J].内蒙古中医药,2014,33(4):147.
（收稿日期：2014-07-19）
