孙 兰 刘学萍 颜 美
山东省肿瘤防治研究院外十一病区 山东省济南市 250112
【摘 要】目的：探讨喉癌合并糖尿病患者全喉切除术后护理的方法。方法：对1 例喉癌合并糖尿病患者在全喉切除术后，给予精心的术后护理。结果：患者术后一般情况良好，给予抗感染，继续常规降糖治疗，加强切口处换药，并每次换药时在切口处喷洒RI10u，给予切口处一个相对高的胰岛素环境，切口愈合好，如期拆线，未发生感染及咽漏。结论：加强术后护理，预防感染，控制血糖水平，合理营养，重视心理护理，有利于患者术后康复。
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关键词 喉癌；糖尿病；全喉切除术后；高胰岛素环境；术后护理
喉癌合并糖尿病患者机体的耐受性，抵抗力降低，术后感染几率增加，给手术治疗和护理带来了一定困难，2012 年我科收入了一位喉癌合并糖尿病患者，行全喉切除术，术后给予积极的治疗和精心的护理，效果满意。
1 临床资料
患者男，57 岁， 因“ 呼吸困难加重3 个月”，门诊以“喉癌”收入院，入院后完善各项化验检查，患者空腹血糖为7.9~14.1mmol/l，术前遵医嘱给予降糖药物，血糖控制后，行“全喉切除术”，术后血压平稳，继续给予控制血糖，积极行抗感染治疗及护理，切口愈合好，如期拆线，效果满意。
2 护理
2.1 体位
术后回病房，取平卧位，头偏向一侧，待患者清醒，血压平稳后，可适当抬高床头，有利于患者呼吸，及呼吸道分泌物的咳出，同时指导患者避免过度活动颈部，以免引起切口出血，如有出血及时通知医生。
2.2 保持呼吸道通畅
全喉切除的病人，口腔及呼吸道的分泌物往往较多，应及时给予清除，保持呼吸道通畅，促进患者舒适。
2.3 气道湿化
全喉切除的患者，水分丢失严重，应常规给予气道湿化，5% 的碳酸氢钠与生理盐水按1:4 的比例配置湿化液，每隔1~2小时湿化一次，每次1~2mml，沿管壁缓缓滴入，可有效碱化痰液，有利于排痰，避免湿化液直接滴入肺中，引起剧烈呛咳。也可遵医嘱给予雾化吸入，协助患者扣背咳痰，防止肺部并发症。
2.4 换药
切口感染是几乎所有经过手术患者所需面临的问题，但合并糖尿病患者术后的感染几率往往增加。术后每日给予气管切开处换药，严格无菌操作，并可取RI10u滴于患者切口处，是切口周围处于一个相对高的胰岛素环境，可有效预防感染，促进切口愈合。
2.5 营养支持
术后切口的愈合与合理的膳食关系密切，指导患者家属合理搭配膳食，严格遵循糖尿病患者：总量控制，平衡饮食，清淡为主，多食粗粮；定时定量，终生坚持，鱼禽蛋肉，适当摄取；多吃蔬菜，避免单糖，同类互换，饮食多样的原则，均衡各种营养素进行鼻饲营养，同时配合静脉营养治疗，促进患者康复。
2.6 心理护理
手术前我们都会对患者进行全面的心理护理，但术后往往由于恢复时间较长，患者不能进行有效的沟通以及分泌物增多，气道湿化带来的不适，担心愈后问题，影响美观以及社会角色的改变，患者会有不同程度的情绪低落，甚至烦躁不配合治疗。我们医护人员更应该倾听患者心声，及时鼓励患者参与治疗，做一些力所能及的事，告知成功病例，消除其不良情绪，积极配合治疗，增强其社会归属感。
2.7 出院指导
患者出院后，指导其注意休息，避免感冒，加强营养，控制好血糖，定时监测，增强抵抗力。气管切开处用湿纱布遮挡，避免异物进入，保持气道湿润。定期复查，如有不适及时与医护人员联系。
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