王小凤 朱宗红 张洪霞
摘要目的：探讨脊髓亚急性联合变性的护理对策。方法：对20例脊髓亚急性联合变性患者积极治疗的同时，做好用药护理、饮食指导、心理干预、并发症护理和对症护理。结果：治愈4例，好转14例，无效2例。结论：有效的护理有利于脊髓亚急性联合变性患者的康复。
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关键词 ：脊髓亚急性联合变性；维生素B12；护理doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2014.11.018
作者单位：100048北京市中国人民解放军海军总医院神经内科
王小凤：女，本科，护师
脊髓亚急性联合变性（subacute combined degeneration of the spinal cord，简称SCD）是由维生素B12缺乏引起的神经系统变性疾病，其临床主要以脊髓后、侧索症状为主，表现为痉挛性截瘫、感觉性共济失调及周围神经障碍。严重者也可累及大脑白质、视神经、脊髓前索、脑干及小脑，引起相应的临床表现。在我国此病非常少见，近年有上升趋势，且变现多样化，给临床护理工作带来一定困难，我院于2009年8月~2013年9月收治了20例脊髓亚急性联合变性的患者，经积极治疗和个性化护理，效果满意，现将方法报道如下。
1临床资料
本组患者20例，男12例，女8例。年龄40~67岁，平均年龄58.3岁。从发病至确诊时间为1~49个月，平均12个
月。所有患者除外脊髓压迫症、多发性硬化等神经系统疾病。临床表现为双下肢无力18例，感觉障碍16例，共济失调14例，认知功能减退4例，贫血7例，精神异常2例，痉挛性截瘫3例。既往有慢性胃病8例，胃切除史2例，酗酒者4例，长期素食者2例。临床转归：经多种维生素联合治疗后，治愈4例，好转14例，无效2例。
2护理
2.1用药护理足量长期的口服和注射维生素B12是SCD的主要治疗手段。患者住院期间使用甲钴胺每日注射时，应采取二快一慢，双侧交替进行，每日热敷注射部位，以免影响药物吸收。口服维生素类药物应饭后服用，使药物缓慢通过肠道，增强其吸收。注意观察维生素B12的不良反应（食欲减退、恶心、腹泻、皮疹）。一旦出现不良反应，应立即向医师汇报并采取相应措施。
2.2心理评估和护理干预由于SCD患者病程较长，伴有肢体无力、感觉障碍、共济失调，严重者伴有痉挛性截瘫，造成沉重的家庭负担，又由于该病发病率低，缺乏对该病的认识，患者易存在焦虑、抑郁、恐惧等心理障碍。应多与患者沟通，做好心理评估，了解其心理状态，必要时进行焦虑抑郁量表评定；鼓励患者倾诉，表达自己的心理感受，耐心倾听患者的叙述；做好健康指导，告知患者SCD的发生与维生素B12的缺乏相关，其神经损害的症状早期是可逆的，如果早期积极治疗有利于疾病康复，增强患者战胜疾病的信心；与家属有效沟通，与患者保持良好的人际关系。
2.3饮食指导维生素B12是机体的重要维生素之一，在许多方面能影响机体的代谢，尤其是核酸和蛋白质的合成，一般在比较均衡的膳食中都含有足量的维生素B12，向患者讲解平衡饮食的重要性，告知患者养成良好的饮食习惯。食物中肉类（包括肝脏）、鱼、贝类、禽蛋、乳类、豆类、不去壳的小麦中维生素B12含量最为丰富。告知患者以后烹调食品时温度不可过高，时间不宜过长，以减少维生素B12的丢失。针对有基础胃病的患者，在积极治疗原发病的基础上，改变进食软烂食物的习惯，应选择清淡、营养丰富的食物，进食时细嚼慢咽，避免硬食及粗纤维食品。此外，长期酗酒也不利于维生素B12吸收，对酗酒者应劝其戒酒［1］。
2.4并发症的护理本组患者中部分有双下肢无力、痉挛性截瘫，导致长期卧床，因此易导致泌尿、呼吸道感染、压疮等并发症。
2.4.1泌尿系统护理每天进行会阴擦洗，留置尿管的患者，使用0.05%碘伏进行会阴部消毒，每日2次，定时给予膀胱冲洗，嘱患者多饮水，预防导管相关性感染。
2.4.2呼吸道护理按时给予翻身、扣背，鼓励患者有效咳嗽；若有明显痰鸣音而咳不出时应及时吸出痰液，按时给予雾化吸入；密切监听呼吸音，一旦发生肺部感染应及时治疗。
2.4.3皮肤护理本组患者中有2例合并大小便障碍，每日给予温水擦浴，保持会阴部清洁干燥，但应避免受凉；保持床单位清洁、干燥、平整；必要时使用气垫床，2 h更换1次体位，给予敷料保护以预防压疮。
2.5对症护理
2.5.1共济失调的护理本组患者中有14例出现感觉性共济失调，“闭目难立征”阳性，黑暗中加剧，故告知患者尽量减少夜间活动，必要时开床头灯。在保证安全的前提下，协助患者进行平衡性、协调性练习：睁眼和闭目下从坐姿变为站姿，从一手向另一手抛球，从坐到站途中转身，各20遍，每日2次［2］。
2.5.2肢体痉挛的护理卧床患者从一开始采用抗痉挛的良肢位摆放，每间隔2 h变换1次，将下肢摆放为屈曲位，增强下肢伸肌张力，脚下放置足托，以防足下垂、内翻，肩关节屈曲呈90°或置于外旋、外展位，手指伸展，拇指外展，手心可握一毛巾以防止手指屈曲。择时进行主动、被动训练、按摩等使肌痉挛放松。
2.5.3认知功能减退的护理在护理过程中重视与患者沟通，选择患者感兴趣的话题进行交流，发散其思维，谈话时平静、语速缓慢，用词从简单到复杂，循序渐进，尽可能使其认知功能得到恢复，提高生活质量。
2.6康复训练告知患者早期康复训练的重要性，在病情评估的前提下制定个体化、阶段性的康复训练计划，从被动锻炼逐渐过渡到主动锻炼、辅助器械锻炼。对共济失调的患者采用平衡功能训练，使其恢复平衡功能。对于长期卧床的患者，协助做好腿部按摩，每日2次，每次30 min以上，防止肌肉挛缩和下肢静脉血栓的形成。在整个康复训练过程中，在保证安全的前提下，不断给予患者肯定和鼓励。
3小结
脊髓亚急性联合变性由于临床发病率低，临床表现多样性，涉及危重患者护理，给临床护理工作带来一定难度，因此，总结相关护理经验相当重要。本组患者在有效的治疗和护理下多数症状有所好转，卧床患者无1例发生呼吸、泌尿系感染、压疮等并发症。另外，我们在以后的工作中只有进一步学习相关的营养学、药理学、康复医学等知识才能收到理想效果。
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参考文献
［1］何会，青邵华，王秀容，等.脊髓亚急性联合变性病人的护理［J］.全科护理，2013，11（6B）：1550-1551.
［2］郭鹏，邓红琼，刘丽美.脑卒中致共济失调患者的综合康复治疗［J］.中国康复，2010，25（5）：343-345.
（收稿日期：2014-03-18）
（本文编辑 崔兰英）
