226例肺结核合并糖尿病患者的临床观察和护理

　　【摘要】目的探讨肺结核合并糖尿病患者临床观察护理的方法及重要性。方法对226例肺结核合并糖尿病患者进行病情、心理、饮食及用药的观察，并发症等护理分析。结果所有患者在住院强化治疗期间病情均有不同程度的好转，空腹血糖控制为7～10 mmol/L、病灶吸收明显168例。空腹血糖控制≥10 mmol/L、病灶有吸收但不显著58例。结论有计划、有针对性的护理工作，科学的护理措施对肺结核合并糖尿病患者的临床治愈起到至关重要的作用，临床可大力推广应用。
　　【关键词】肺结核；糖尿病；护理
　　肺结核是由结核分枝杆菌引起经呼吸道传播的一种慢性消耗性疾病，近几年我国肺结核病患者呈逐年下降的趋势。糖尿病是由于胰岛素分泌缺陷或障碍所引发的以高血糖为特征的一种代谢性疾病。近年来，随着人们生活水平的提高，生活方式和饮食结构的改变，肥胖人群的增多，我国糖尿病患者呈逐年上升的趋势。糖尿病可以引发多种合并症，肺结核就是糖尿病最常见的合并症之一，由于糖尿病患者机体的免疫力下降，机体的代谢功能紊乱，营养缺乏，身体的抵抗力下降，所以易感染肺结核病。糖尿病患者是肺结核病的高发群体，目前二种疾病并存在临床上较为多见，也呈逐年增加的趋势，且男性患者高于女性患者[1]。肺结核合并糖尿病时临床表现多样化，结核病特点有所改变，病情变化比较快，易形成空洞，结核菌涂片检查阳性率较高，因为两病相互影响，相互制约，治疗相对比单纯肺结核的治疗更加复杂，治疗时间长，有的抗结核药物可以引起血糖升高，对于糖尿病患者的胰岛素或降糖药的用量有一定的影响，血糖控制不好，治疗效果不够理想，所以患者的心理压力及思想负担较大。2013年本科共收治肺结核患者728例，其中合并糖尿病的患者为226例。本科针对肺结核合并糖尿病的患者加强了临床护理及健康教育，取得了明显的效果，现将临床护理体会报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 2013年1～12月本科共收治肺结核合并糖尿病患者226例，男155例，女71例。年龄25～70岁，平均年龄47.5岁。入院前糖尿病明确感染肺结核的患者为149例，肺结核治疗一段时间后检查发现血糖异常，后经综合医院确诊为糖尿病的患者为77例。空腹血糖10 mmol/L的患者有59例，空腹血糖10～20 mmol/L的患者153例，空腹血糖≥20 mmol/L的患者14例。应用胰岛素注射治疗的患者147例，口服降糖药物的患者为79例。全部患者肺结核及糖尿病的诊断明确，临床给予抗结核及降糖治疗。
　　1. 2 临床表现单纯肺结核的患者的主要临床表现为咳嗽、咳痰、乏力、发热、盗汗、胸闷、气短，严重的患者可出现呼吸困难、大咯血症状，可危及生命。肺结核合并糖尿病患者的临床表现与单纯肺结核患者的有所不同。先得糖尿病后发现肺结核的患者，大多数起病比较急、咳嗽、乏力、发热、盗汗及进行性消瘦等症状明显，病情比较重。先得肺结核后发现糖尿病的患者，临床症状比较轻，易忽视，病情严重时易形成纤维空洞，咯血的发生率显著高于单纯性肺结核患者。
　　1. 3 治疗方法因为两病相互影响，共同损害机体，所以治疗时要把握两病同时治疗的原则，才能使患者尽快的恢复身体健康。针对本科所有患者入院后均给予常规化验检查，包括痰涂片、肝功能、肾功能、空腹血糖、血离子等。检查正常者遵医嘱给予抗结核治疗2HRZE/4HR，疗程为9个月。同时给予口服降糖药或注射胰岛素控制血糖。在强化治疗期间每周检查血糖， 2周复查胸片，观察病情变化情况。治疗效果不佳的患者可延长抗结核疗程2～3个月，到治愈为止。
　　2 结果
　　所有患者在住院强化治疗期间病情均有不同程度的好转，空腹血糖控制为7～10 mmol/L、病灶吸收明显168例。空腹血糖控制≥10 mmol/L、病灶有吸收但不显著58例，控制好血糖在抗结核治疗中是前提、基础、关键。口服降糖药物的患者没有注射胰岛素的患者治疗效果好。
　　3 护理
　　3. 1 心理护理由于肺结核是慢性传染病，具有传染性强、治愈慢、易复发的特点。糖尿病又是需要终身治疗的疾病，两病治疗时间长，经济负担比较重，给患者带来严重的心理压力，出现自卑、焦虑、恐惧、紧张的情绪[2]。而不良的情绪对疾病的治疗及健康的恢复可以产生负面影响，所以责任护士要用易懂的语言耐心向患者讲解肺结核和糖尿病的一些相关知识，如肺结核病早期、联合、规律、适量、全程治疗的重要性，控制好血糖对治疗肺结核病的重要意义等。并与患者进行沟通交流，耐心倾听患者的诉说，了解患者的需求。对患者提出的的问题给予耐心解答，安抚患者，消除患者的恐惧的心理。另一方面，做好家属的知识教育及健康指导工作，在生活上要多关心照顾患者，在治疗上要支持帮助患者。使患者感受的家庭的温暖和社会的支持，树立战胜疾病的信心。
　　3. 2 饮食护理饮食护理是治疗肺结核合并糖尿病至关重要的组成部分。糖尿病属于代谢性疾病，需要严格控制饮食，而肺结核属于慢性消耗性疾病，需要加强营养，增加热量的供给。与单纯的糖尿病患者相比饮食要放宽，热量的摄入应比单纯糖尿病患者增加每日10%左右，蛋白质也要适当增加，每日1.2～1.5 g/kg蛋白质。选择优质的蛋白质，含糖量低、高纤维素、高维生素的蔬菜、水果、粗粮、肉类及奶类食物，如豆制品、鸡肉、排骨、低脂或脱脂牛奶、韭菜、玉米面、荞麦面及含糖量低的水果等。忌食海鲜、辛辣刺激性的食物，含糖量高的食物。忌烟忌酒，每日用餐要定时定量，宜少食多餐。
　　3. 3 用药护理抗结核药物一定要在医护人员的督导下按时、按剂量服用，因为结核药物有一定的副作用，对肝脏有一定的损害，所以服用结核药的同时一定要服用保肝药。用药期间护士应密切观察患者用药后的反应，同时护士还应向患者讲解结核药物的副作用及对血糖的影响，如异烟肼（雷米封）可干扰正常糖代谢，使血糖发生波动，此时要密切监测血糖变化。利福平有对抗降糖药的作用，所以应适当增加降糖药的用量。比嗪酰胺与口服降糖药并用可降低后者的疗效，对氨基水杨酸可造成尿糖假阳性。乙胺丁醇由于两病并发者可出现球后视神经炎，如必须使用此药，可加用维生素B1或复合维生素。加强患者对药物副作用的理解和认识，降低副作用的发生。肺结核患者大多都消瘦，对降糖药物比较敏感，要及时监测血糖，根据血糖的情况调整口服降糖药及胰岛素的用量，预防低血糖症状的发生。
　　3. 4 预防感染及其他并发症的发生肺结核合并糖尿病的患者免疫力低下，容易发生感染，做好基础护理能起到重要的作用。做好生活护理，注意个人卫生，做好口腔护理，每日用淡盐水漱口。做好皮肤清洁护理、勤洗澡、及时更换内衣及床单，保持床单平整、干燥，预防皮肤感染及褥疮的发生。病室要按时通风、消毒，紫外线消毒2 h/d，减少人员走动，预防交叉感染。对于注射胰岛素的患者要严格执行无菌操作原则，制定注射部位计划表，防止感染的发生。必要时使用抗生素及合理应用免疫制剂。
　　3. 5 健康教育健康教育是提高患者自我管理能力的最有效的方法。指导患者按时服药，不要擅自减量或停药，定期到门诊复查，按计划完成抗结核治疗。在家要有良好的修养环境，注意清洁卫生，预防感染。保持心情愉快，避免情绪激动，注意休息，保证充足的睡眠，适当的进行锻炼，以少量、短时间运动为宜。加强营养，增强身体的抵抗力，避免着凉，预防感冒。教会患者或家属监测血糖，尿糖的方法，注射胰岛素的正确方法，口服降糖药的注意事项，讲解低血糖的发生时的表现及发生低血糖时的处理方法。患者外出时要带好药物、甜食及病情卡片以应急需。指导家属做好消毒、隔离及自我防护工作。
　　肺结核和糖尿病都是威胁人类健康的常见病，两者关系密切。只有在控制好血糖的情况下，才能促进肺结核病的好转。开展有计划、有针对性的临床护理工作，通过心理护理，健康宣教，充分调动患者的治疗积极性，增加了患者遵守医嘱的行为，提高了治疗效果，对肺结核合并糖尿病患者的临床治疗及康复起到至关重要的作用。
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　　[1] 陈俊. 糖尿病合并肺结核45例临床护理. 中国医药指南， 2012， 10（10）：363-365.
　　[2] 刘惠珍，何春秀. 肺结核合并糖尿病的护理干预效果研究. 中国医药导刊， 2012， 14（3）：484-485.