池艳宇 沈凤勤 李森 王泠 吴晓英 贾晓君
摘要目的：调查护士使用个人数字助理（PDA）的感受情况，评价已实施举措的效果，为今后更好地改进信息系统、优化PDA使用流程、完善发展PDA提供依据。方法：采用自行编制的“护士使用PDA满意度调查问卷”对北京市某三级甲等医院耳鼻喉科14名护士进行2次调查（2次调查分别于科室护士应用PDA满1年时和满2年时进行）并进行比较。结果：护士在保证患者治疗安全、录入生命体征、规范护理工作流程方面的作用的满意度维持在较高的水平，而条目“护士对PDA屏幕大小”“护士对PDA的操作界面”及“使用PDA过程中出现问题时信息部门的解决速度”的得分虽有所提高（P<0.05），但仍处于较低水平。结论：领导及各部门的支持力度是提高护士满意度的直接保障，护士在保证患者治疗安全、录入生命体征、规范护理工作流程及支持力度等方面的满意度显著持久；对PDA网络的稳定性、PDA携带的便捷性、PDA的手写功能及PDA的数据传输速度满意度仍然较低，提示护理管理者需进一步加强部门合作，广泛征求护士建议，使用过程中能体现专科特色，提高护士使用PDA的满意度。
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关键词 ：耳鼻喉；护士；个人数字助理；满意度doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2014.11.001
作者单位：100034北京市北京大学人民医院耳鼻喉科
池艳宇：女，本科，护师
通讯作者：沈凤勤，女，大专，主管护师，护士长
我国在2002年首先由北京协和医院试行使用个人数字助理（personal digital assistant，PDA）［1］，此后PDA逐渐被临床认可及应用，现已成为临床护理工作中的重要工具。近年来，PDA在国内的应用功能逐渐扩展，在识别患者身份、床旁数据录入等优势明显。对护士使用PDA的满意度进行评价是保证PDA能够有效应用及推广的基础。护士作为PDA的直接使用者，其满意度已经引起国内外护理管理者的广泛关注，成为评价PDA使用情况的重要指标。Davenport［2］认为，护士如何感知使用移动护理的利与弊影响着管理者对护士使用移动护理的决定；护士对移动护理信息系统的接受程度或满意度是应用该系统的关键因素［3］。鉴于此，本研究分别于2012年4月及2013年4月（即本科室应用PDA满1年和满2年时）对耳鼻喉科护士使用PDA的满意度进行调查，旨在总结护士使用PDA的感受情况，评价现有举措的效果，为今后更好地改进信息系统、优化PDA使用流程、推广应用PDA提供实证依据。
1对象与方法
1.1研究对象本研究采取整群抽样的方法，调查北京市某三级甲等医院耳鼻喉科护士14名，均为女性，年龄22~53岁，中位年龄29岁。工作年限：5年及以下6名，5~10年2名，10~20年2名，20年以上4名。职称：护士7名，护师5名，主管护师2名。学历：大专8名，本科6名。年龄和工作年限以2013年情况计算。
1.2研究方法在文献回顾的基础上自行设计“护士使用PDA满意度调查问卷”，内容包括两大部分，第一部分为一般资料，包括年龄、性别、工作年限、教育程度、职称等；第二部分是护士对使用PDA的满意度调查，包括4个维度（即PDA本身性能，PDA功能，支持力度，PDA作用），共23个条目。采用Likert 5级评分法，1~5分分别代表非常不满意、不满意、一般、满意和非常满意，得分范围为23~115分，分数越高说明护士满意度越高。问卷Cronbach′s α系数为0.94，请5名专家对问卷进行内容效度测评，对30名护士进行预试验，得出该问卷每条目的CVI为0.80~1.00，平均CVI为0.94。
1.3资料收集方法分别于2012年4月（科室应用PDA满1年时）及2013年4月（科室应用PDA满2年时）向研究对象发放问卷，给予统一指导语，要求每名护士独立完成问卷。2次均各发放问卷14份，回收28份，有效回收率为100%。
1.4统计学方法使用spss 17.0统计软件录入数据，计量资料用均数±标准差描述，采用t或t′检验进行比较，检验水准α=0.05。
2结果（表1）
3讨论
3.1支持力度是提高护士使用PDA满意度的直接保障在使用满1年和满2年时的调查中，条目“使用PDA过程中护士长的支持力度”的得分分别为（4.64±0.49）分和（4.71±0.47）分，条目“科室对使用PDA的培训”的得分分别为（4.43±0.65）分和（4.71±0.47）分，两年均维持在较高水平。护士长作为护士的直接领导者，其态度和行为对护士产生直接影响。在使用PDA初期，面对护士的各种抱怨，护士长始终表现为理解、支持及疏导，将护士遇到的问题快速反馈给上级部门，对护士非主观错误不予责罚。例如，在应用PDA初期护士进行文件书写时会因操作不熟练出现错字、漏字或漏写现象，科室通过“三级检查法”尽量杜绝此类现象的发生，“三级检查法”即护士自查，组长检查，护士长抽查，针对反复强调仍然出现的错误进行批评。
科室设置PDA联络员，负责参加全院培训及对本科室护士的培训，PDA联络员需有较高的理解、沟通、表达能力，并且熟悉PDA的各种功能，对科室使用情况进行指导。科室根据需要不定期讨论PDA使用过程中存在的问题，对PDA的新功能进行及时集中培训及张贴操作流程图。科室及时有效的培训，护士长相对宽容理解的管理方式，有利于护士减轻压力，更好地接受并使用PDA。
此外，“使用PDA过程中出现问题时信息部门的解决速度”得分由使用满1年时（3.00±0.55）分上升到使用满2年时（3.57±0.65）分（P<0.05），这一显著的提高表明医院管理者的重视程度，为PDA的推广应用提供了有力保障。
3.2使用PDA有利于保证患者治疗安全在使用满1年时和满2年时的调查中条目“护士对使用PDA进行患者身份识别”的得分分别为（4.29±0.47）分和（4.50±0.76）分，均值处于满意到非常满意之间，条目“PDA在保证患者安全方面的作用”得分分别为（3.71±0.73）分和（4.14±0.87）分，均处于较高水平，此结果与Stroud等［4］的调查结果一致。Stroud等［4］调查显示，有91%的调查者认为使用PDA有利于支持临床护理决策，89%认为可提升患者安全。分析其原因可能为：移动护理信息技术将条码技术、无线网络技术和移动计算机相结合，实现了条码身份识别和患者信息数据床旁采集，可确认患者给药标签、检验标本的条形码与患者腕带上的身份标识条形码的信息均相关联［5-6］。同时，有研究显示［7-8］，移动护理信息系统条码的使用可以显著降低护理不良事件的发生率。临床护士认为使用PDA可以减少护理差错，确保护理安全，这说明作为该系统的使用者，护士已经认识到其对识别患者身份、保证患者安全的作用。
3.3使用PDA有利于规范临床护理工作流程PDA的应用实现了跟踪医嘱的全生命周期，对整个执行过程进行闭环管理，建立和完善了医嘱管理制度，使医嘱和护理任务的执行更为规范［9］。本研究中，使用PDA满1年和满2年时调查显示，条目“护士对PDA在规范护理工作流程方面的作用”得分分别为（3.50±0.76）分和（4.00±0.78）分，处于较高水平。PDA的应用改变了原有的护理工作流程，使护理工作更为规范、科学，可追溯。例如，在配药前需双人持PDA核对，核对同时PDA自动记录核对者姓名；在执行肌内注射、静脉输液、采集血标本时，不但需要扫描核对条码信息进行患者身份识别，在操作同时系统会记录此操作开始、结束时间及执行人；护士在对患者进行各种评估前，需扫描患者腕带条码，记录评估内容及时间，这样可保证患者的治疗安全，保证评估的真实性，从而规范护理工作流程，得到护士认可。
3.4应用PDA录入生命体征优势明显与最原始的手工绘制体温单相比，直接录入电脑生成的电子体温单可缩短绘制时间，避免因人为错误导致的重新绘制浪费时间，应用PDA进行床旁生命体征录入，保存后信息直接呈现于移动护理PC端，系统即时自动生成体温单、心电监测记录单、护理记录单等护理文书，同时将采集的时间和采集人等相关信息记录到数据库［10］，可体现数据的时效性、节约纸张资源并且避免转抄带来的错误，优势更加明显。本研究中，使用PDA满1年时和满2年时调查显示，条目“护士对使用PDA进行生命体征的录入”的得分分别为（4.14±0.66）分和（4.64±0.63）分，说明护士很满意应用PDA进行生命体征录入，并且通过设置预警，例如：在打印体温单时系统会提醒“**不符合要求，是否继续打印”等避免漏写数据的现象，这些优点提高了护士使用PDA进行生命体征录入的满意度。
3.5护士对PDA的屏幕大小及操作界面满意度显著提高在2次调查中，护士使用的PDA设备没有改变，但护士对PDA屏幕大小及操作界面的评价却有显著性提高（P<0.05），分析其原因可能与PDA操作界面的优化有关，例如以前在进行护理评估和录入一般护理记录单时需要分别扫描患者腕带条码，优化后只需1次扫描即可逐一进行操作，在所有文件书写完成后扫描1次即可记录结束时间，省去反复扫描带来的不便。在护士长期使用PDA过程中，逐渐形成习惯，因此对PDA屏幕的大小满意度也随之提高。
3.6使用PDA过程中存在的问题2次调查中，分值较低的条目为“PDA网络的稳定性”“PDA携带的便捷性”“PDA的手写功能”及“PDA的数据传输速度”。有文献分析［9］，PDA相对于智能手机来说体积偏大、重量偏重，护士在工作中不仅要携带PDA，常常还要携带其他随身物品，因此会感到不太方便。此外，护士对PDA的手写功能满意度得分较低，也提示应进一步完善PDA的性能。例如增加PDA屏幕的敏感度，增加文字录入联想功能等。无线网络通畅是移动护理工作站运行的重要保证，信息技术支持是成功应用移动护理信息系统的重要因素。在本调查中，虽然PDA网络的稳定性及PDA的数据传输速度得分仍较低，说明相关部门需不断改进，从而保证护士对该系统的顺畅使用，达到提高工作效率的目的。
4小结
本调查结果显示，PDA在患者身份识别、保证患者安全、生命体征录入、规范护理工作流程及支持力度等方面的满意度显著持久。PDA网络稳定性、传输速度、PDA本身的性能及在护理文件书写方面满意度仍然较低，提示护理管理者需进一步加强部门合作，广泛征求护士建议，进一步优化PDA的使用，使临床应用PDA更具有专科特色，提高护士使用PDA的满意度。
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参考文献
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（收稿日期：2014-03-01）
（本文编辑 白晶晶）
