庞书琴
摘要目的：评估成年烧伤患者的抑郁状态，分析影响抑郁心理的相关因素，探讨护理对策。方法：采用汉密尔顿抑郁量表对我院收治的304例烧伤患者进行调查，并对结果进行分析。结果：60.86%的患者存在不同程度抑郁状态，引起患者抑郁的主要原因有担心个人美观、疼痛、功能障碍影响生活、对疗效的期望值过高、治疗费用高等。结论：医护人员不仅要重视对患者躯体疾病的治疗，更应关注并及时疏导患者所出现的心理问题，最大限度地恢复患者身心健康。
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关键词 烧伤；抑郁状态；相关因素；护理对策
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.09.075
Analysis related factors if burn patients with depression and its nursing countermeasures
PANG Shu-qin
(The Chinese People′s Liberation Army 23 Hospital,Urumqi830001)
AbstractObjective:To assess the depressive state of adult burn patients,and analyze the impact of the depression,to explore nursing countermeasures.
Methods:304 cases of burn patients independently completed the assessment of the Hamilton Depression Rating Scale,and the results were analyzed statistically.
Results:60.86% of the patients with depressive symptoms.The main reason for causing depression in patients included disfigured,physical disability,the high cost of treatment,patients worried about their future life was affected,not actual efficacy and patient expectations.
Conclusion:Medical staff not only to pay attention to the treatment of patients with physical illness,should be more concerned and timely flow of patients psychological problems,to maximize the recovery of patients with physical and mental health.
Key wordsBurn;Depressive state;Factors;Nursing measures
烧伤是日常生活和生产劳动中常见的损伤，主要由于热力、电流、放射线、强酸、强碱等物质作用人体所引起的损伤。烧伤不仅限于皮肤，可深达肌肉骨骼，重症烧伤可引起一系列的变化［1］，给患者及家属造成很大的心理压力，其治疗的时间长、费用高，治疗过程复杂，治疗的难度大，实际治疗效果与患者的心理预期常常发生冲突，导致患者在住院期间出现失
作者单位：830001乌鲁木齐市中国人民解放军第23医院门诊部
庞书琴：女，本科，主管护师
眠、神情淡漠、食欲差、烦躁不安、易怒等抑郁情绪，这些情绪对患者的治疗及康复会产生不利影响。我院对304例烧伤住院患者进行相关抑郁情况调查分析后，并制定了针对性护理措施，取得了较好的临床效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2011年1月～2012年12月我院收治的烧伤住院患者304例，其中男196例，女108例。年龄18～79岁，平均(43.76±2.57)岁。烧烫伤原因：热液烫烧112例，蒸汽熏伤9例，火焰烧伤98例，电火花烧伤85例。烧伤面积1%～61%，平均(29.51±8.29)%。烧伤部位涉及全身各处，以头、面、双手为主。烧伤深度:浅Ⅱ度233例，深Ⅱ度49例，深浅Ⅱ度(混合Ⅱ度)22例。住院时间最短11 d，最长120 d。病例纳入标准：无精神病史、意识障碍或言语障碍者；主观配合检查；初中以上学历。
1.2方法采用国际认证的抑郁自评量表SDS［2］对患者的抑郁状态进行调查，此量表20项，每个项目按1～4级评，抑郁指数=各条因素计分/80，指数范围0.25～1.0，指数越高,抑郁程度越严重，0.5以下者无抑郁，0.5～0.59为轻度抑郁，0.6～0.69为中度抑郁，0.7以上为重度抑郁。SDS的评分不受年龄、性别、经济状况等因素影响；科室指定业务能力强、擅长交流沟通、责任心强的主管护师负责调查，并分析、统计患者抑郁程度、抑郁产生的主要原因等，完成SDS评分。
2结果
共发放调查问卷304份，收回304份，有效率100%。304例患者中出现抑郁症状者185例（60.86%），其中轻度抑郁93例（30.59%），中度抑郁61例（20.07%），重度抑郁31例（10.20%）。185例抑郁患者引起抑郁的原因包括以下几个方面：担心个人美观171例（92.43%），疼痛145例（78.38%），功能障碍影响生活113例（61.08%），对疗效的期望值过高104例（56.22%），治疗费用高39例（20.54%），其他15例（8.11%）。
3原因分析
本组资料显示，304例烧伤患者185例出现了不同程度的抑郁状态，发生率60.86%，略高于李米红等［2］的研究报道。患者抑郁发生率偏高的原因可能与以下因素有关：社会经济高速发展，人们的生活水平普遍提升，对生活的要求更加注重自身生活质量提高，使得患者对个人治疗康复的预期不仅仅停留在烧伤的愈合上，还更加关注愈后个人形象，各项身体功能的正常发挥，个人社会活动能力和范围的限制，由此而引发患者心理担忧。烧伤患者较高的抑郁发生率应引起医护工作者的高度重视，在治疗患者躯体疾病的同时，应高度重视患者所出现的心理问题，有针对性地实施护理干预，最大限度地恢复患者身心健康。
引起烧伤患者抑郁的相关因素主要包括：（1）担心个人美观、疼痛、功能障碍影响生活、对疗效的期望值过高、担心经济等。（2）烧伤以头、面、双手为主，患者担心愈合不佳会直接影响个人美观，加之烧伤波及患者身体多处，涉及面积大、疼痛反应明显，引发了患者心理和生理上的痛苦。（3）部分烧伤严重的患者，治疗后会留下身体残疾，组织器官功能受损，实际治疗效果与患者对烧伤愈合的主观预期出现了较大的差距，患者出现了巨大的心理落差。（4）另有部分青壮年患者，身为家庭经济收入的支柱，一方面烧伤要支付数额较大的治疗费用，另一方面烧伤导致自身劳动能力下降，出于对自身前途和家庭经济状况的担忧，导致心理创伤成倍放大。
4对策
烧伤患者出现心理抑郁如果不能得到及时诊断和控制，可能引起一系列躯体症状，如心慌、胸闷、头痛、失眠等，不仅延误治疗增加患者痛苦，同时也增加了诊治费用。此外抑郁障碍还会引起机体免疫力下降、 组织修复功能降低等，都将影响烧伤患者的治疗效果［2］。为了让患者保持最佳的心理状态，积极配合治疗，使其早日康复，采取以下护理对策：（1）开展心理护理，使患者能够正确面对现实。主动接近患者，与患者以唠家常的形式交谈，语气轻柔、语言随和、态度温和，鼓励患者说出内心感受，耐心聆听患者的谈话，不要轻易打断患者的叙述，让患者充分释放个人痛苦与情感；对无陪护的患者，科室应安排护士陪同患者检查，协助如厕、洗漱、打饭及购买生活用品等，让患者在最短时间内适应病房生活环境，心情愉悦地接受治疗；对烧伤严重，预后不良的患者，在其情绪不稳时，护士要给予充分理解，不可对患者横加指责，待其情绪相对稳定时，帮助患者正视目前的技术发展，正确面对可能或已经出现的不良结果，以积极的心态配合治疗，争取获得最佳效果。（2）减轻患者疼痛症状。疼痛是烧伤患者所经历的最难以忍受的疼痛［3］，增加了患者的痛苦，影响了患者睡眠，导致患者情绪不佳。可适当遵医嘱使用镇静止痛药物，通过创面处理、外涂湿润烧伤膏等虽能起到止痛作用，但止痛效果并不绝对，所以必要时给予哌替啶50 mg联合异丙嗪25 mg静脉滴注，做好安慰工作，让患者在精神上有种安全感，更好地配合医护人员的治疗［4］。（3）降低医疗成本，减轻患者经济负担。在精心设计患者的治疗和护理方案时，在确保治疗效果的前提下，尽量减少不必要的治疗和检查项目，以控制治疗总体费用，减轻患者经济负担。（4）实施健康教育。让患者了解和掌握烧伤治疗和康复的基本常识。指导患者正确保护初愈皮肤防止继发感染，使其外观逐步接近正常；采取多种措施防止增生性瘢痕，矫正关节畸形；积极进行功能锻炼，最大限度恢复功能；加强营养，合理膳食提高机体抗病能力；学会自我减压保持愉快的心境，为重返社会打好基础。
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参考文献
［1］张秀贞.22例烧伤患者的急救与护理［J］.中国实用医药,2011,6(3):193-194.
［2］李米红,张忠祥.成年重度烧伤患者康复期焦虑抑郁情绪分析［J］.吉林医学,2011,32(12):2320-2321.
［3］赵宝昌.疼痛学［M］.沈阳:辽宁教育出版社,2000:341-350.
［4］王艳梅,白应琴.烧烫伤患者105例的护理体会［J］.现代医药卫生,2012,28(16):2510-2511.
（收稿日期：2013-01-20）
（本文编辑刘学英）
