作者单位：537100贵港市广西贵港市人民医院门诊注射室
康小瑜:女，中专，主管护师
康小瑜陆超琼
摘要目的：探讨改良头皮针软管保留灌肠对提高灌肠效果的观察。方法:将100例患儿随机等分为对照组和观察组，观察组患儿采用一次性头皮针软管套针帽行保留灌肠，对照组患儿采用一次性头皮针软管行保留灌肠。观察两组患儿保留灌肠成功、药液保留时间及平均药液损失量。结果:观察组患儿保留灌肠成功率高于对照组，药液保留时间长于对照组，平均药液损失量少于对照组，两组比较均有统计学差异(P＜0.05)。结论：采用一次性头皮针软管套针帽代替肛管用于水合氯醛保留灌肠，实用性强、操作简便、无痛苦、安全性高、患儿容易接受、检查所得图像清晰度高，其临床效果明显优于一次性头皮针软管，值得临床推广应用。
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关键词 头皮针软管；水合氯醛；保留灌肠
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.05.073
小儿水合氯醛保留灌肠是儿科常见的护理操作。水合氯醛具有镇静、催眠、抗惊厥作用，且起效快，持续时间长，通常服药后10～20 min患者即可入眠，持续6~8 h，醒后无不适感，不易产生蓄积中毒［1］，躁动不安的患儿常通过保留灌肠的方法以达到镇静止痉的目的,目前已用于小儿各种辅助检查如磁共振（MRI）、电子计算机断层扫描（CT）、B超等。传统方法使用一次性头皮针软管作为肛管［2］,由于其质地较软,易弯曲，遇有阻力时难以插入至满意深度,药液容易溢出，不利于药物的保留,从而影响药量的准确性。通过临床工作发现,对患儿采用头皮针软管套针帽代替肛管灌肠，达到了良好的效果。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2011年11月～2012年11月来我院就诊需行B超、X线、MRI等检查的7周岁以下患儿100例，男45例，女55例。其中2个月～1岁婴儿36例，2~4岁婴幼儿35例，5～7岁29例。先天性巨结肠30例，肝肿大20例，先天性心脏病25例，脑肿瘤25例。随机将100例患儿等分为观察组和对照组,两组患儿性别、年龄和患病情况方面比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1心理护理由于多数患儿家长缺乏相关医学知识,有的家长担心灌入催眠药物会影响患儿的大脑发育。所以灌肠前操作者要耐心向患儿家长进行心理疏导，解释灌肠目的、注意事项，物品准备，改良灌肠方法及作用，以消除患儿家长的疑虑,取得家长的主动配合。
1.2.2操作方法
1.2.2.1用物准备观察组按需要选择任意一种型号的一次性无菌头皮针剪下针头留下针帽，并将针帽顶端封口处剪掉，针帽套入软管并与软管平行，5～10 ml一次性注射器1支，小药杯1只、弯盘1个、卫生纸1张、10%水合氯醛溶液（按需要准备）、一次性薄膜手套1对。对照组采用任意一种型号的一次性头皮针软管（剪下针头）作为保留灌肠用具，其他用物与观察组相同。
1.2.2.2患儿灌肠前的准备嘱家长协助患儿排便,从而减轻腹压清洁肠道,使灌入的药液易于保留,有利于肠黏膜的充分吸收。
1.2.2.3保留灌肠操作操作者洗手，戴口罩及帽子，灌肠液倒入小药杯中，用5～10 ml注射器抽取10%水合氯醛溶液，按照0.5~0.8 ml/kg计算注入溶液剂量，最大量不超过12 ml［2］,然后将吸有水合氯醛溶液的注射器与套针帽软管连接并排尽空气（排气时轻轻推出少许液体润滑针帽），放入弯盘中备好。患儿取俯卧位［3］或左侧卧位，护士戴一次性手套，左手拇指及示指分开暴露肛门，观察组护士右手拿套针帽软管轻轻插入，注意操作应轻柔，不可用力过猛，当插入至针帽一半时，左手轻轻固定针帽，右手将头皮针软管轻轻送入5~7 cm（较大的患儿可插入7~10 cm）把药液缓慢注入；对照组护士则右手拿头皮针软管轻轻插入同样深度，同样操作应轻柔，不可用力过猛，把药液缓慢注入。两组灌毕均用卫生纸堵住患儿肛门迅速拔出导管,并嘱家属将患儿平卧位抱起,捏紧臀部3～5 min,以防药液流出，利于药液保留在直肠内。
1.3效果观察（1）灌肠成功标准。灌入药液后无外溢，8 min内催眠成功。（2）观察两组患儿药物保留时间及药液平均损失量。
1.4统计学处理采用spss 13.0统计软件对所得数据进行统计学分析，计数资料的比较采用χ2检验，计量资料的比较采用t检验。检验水准α=0.05。
2结果（表1）
3讨论
传统保留灌肠方法使用一次性头皮针软管作为肛管,由于肛管质地较软,易弯曲，遇有阻力时难以插入至满意深度,药液容易溢出，不利于药物的保留,从而影响药量的准确性，降低催眠作用［3］。套针帽软管因为针帽有一定的固定及支撑作用，软管套在针帽内不易弯曲，易于插入肛门，对肛门括约肌刺激小，在一定程度上降低了排便反射，使药物在肠道内保留时间长；另外套针帽软管因为管径细，管腔内残留药液量小，在单位时间内药物进人肠道的面积小，可减少肠蠕动，延长药物排出时间，降低药液损失量,而且软管能与注射器乳头紧密连接，不会导致药液从衔接处流出，能够保证用药剂量的准确，在短时间内发挥其催眠作用，同时操作简便，避免了静脉穿刺及肌内注射用药给患儿带来的痛苦，且持续时间长，从而达到预期检查的目的［4］,保证了起效及维持时间，减少了药液外渗，降低了药液流出的损失，从而更好地发挥水合氯醛的效果。采用头皮针套针帽软管作为保留灌肠用具，实用性强，操作简便，安全性高，无痛苦，家长易接受，所得图像清晰度高，值得临床推广应用。
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参考文献
［1］潘凌静.一次性头皮针软管在婴幼儿保留灌肠中的效果观察［J］.中国保健营养,2012,12:5055.
［2］潘丽华,雷永红,石靖.小儿保留灌肠不同体位的效果观察［J］.护士进修杂,2008，23(20):1895.
［3］李沫,庞丽敏.小儿水合氯醛保留灌肠的护理观察［J］.吉林医学，2009，30(16):1779-1780.
［4］惠绒碧,赵娟娜.水合氯醛保留灌肠在新生儿检查中的应用［J］.基层医学论坛,2010,14(9):804-805.
（收稿日期：2013-08-03）
（本文编辑陈景景）
