蓝顺萍 江巧玲 蓝映兰
摘要目的：探讨扩肛法联合穴位按摩治疗中风老年卧床患者便秘的疗效。方法：选择2012年1月～2013年4月中风老年卧床便秘患者100例，按入院先后顺序随机分成对照组和观察组各50例。对照组采用便秘常规护理，观察组采用扩肛法联合穴位按摩，比较两组疗效。结果：观察组治疗1个疗程结束后2周，便秘症状得分较对照组明显减少(P<0.05)，临床疗效明显好于对照组(P<0.05)。结论：扩肛法联合穴位按摩可以有效解除中风老年卧床患者便秘症状，疗效明显，值得推广。
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关键词 扩肛法；穴位按摩；中风；便秘doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.01.011
便秘是中风老年卧床患者常见的临床症状，临床主要表现为肠蠕动减慢、腹胀、腹痛、恶心、呕吐［1］，严重者导致膈肌上移，出现气促、呼吸困难，还可以导致腹内压增高，出现下肢深静脉血栓［2］。我科采用扩肛法联合穴位按摩治疗中风老年卧床患者便秘，取得明显临床效果。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2012年1月～2013年4月在我院住院的中风老年卧床便秘患者100例，其中男63例，女37例。年龄60~78岁，平均(45.64士11.20)岁。便秘时间1～3周，平均(1.86±0.71)周。所有患者均符合便秘诊断标准［3］。将患者按入院先后顺序随机分成对照组和观察组，每组50例。两组患者性别、年龄以及病情等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法对照组实施便秘常规护理，在此基础上，观察组采用扩肛法联合穴位按摩，方法如下：
1.2.1扩肛法患者平卧，每天早餐后40 min给其腹部按摩15 min，操作者双手交叠通过大鱼际肌和掌根沿着脐部顺时针按摩，力度由轻到重，腹部下陷约1 cm。之后协助患者取侧卧位，嘱患者全身放松，配合呼吸。操作者戴手套，用石蜡油润滑示指缓慢伸入肛内，直至示指末节全部伸入肛门，顺时针360°刺激肛门括约肌3～5圈，每天1次。动作要轻柔，切忌暴力扩肛。
1.2.2穴位按摩取关元(前正中线上，脐下3寸)、中脘(前正中线上，脐上4寸)、大横(腹中部，距脐中4寸)、天枢(腹中部，距脐中2寸)4个穴位。操作者用拇指指腹按揉以上4个穴位，用力均匀，以患者出现酸胀酸痛感为宜，禁用暴力。每个穴位按揉1~2 min，每天1次。
1.3观察指标观察并记录两组治疗1个疗程结束2周后便秘症状积分及临床效果。
1.4判断标准
1.4.1便秘症状积分1分为排便间隔时间<24 h，便意急，排便不费力，5 min内排完大便，性质成形；2分为排便间隔时间24~72 h，便意微弱，排便用力，5~10 min内排完大便，性质干结；3分为排便间隔时间>72 h，无便意，排便用手抠，超过10 min排完大便，性质颗粒。得分越高表示便秘程度越重［4］。
1.4.2临床疗效治愈：大便恢复正常，便秘症状积分减少程度>95%；显效：便秘情况得到明显改善，便秘症状减少程度为70%~95%；有效：便秘情况得到好转，便秘症状减少程度为30%~69%；无效：症状无改善［5］。
1.5统计学处理采用spss 17.0统计软件进行分析，等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验，计量资料比较采用t检验，检验水准α=0.05。
2结果
2.1两组治疗一个疗程结束2周后便秘症状积分比较（表1）
2.2两组患者便秘临床疗效比较（表2）
3讨论
在临床实践中，我们发现使用扩肛法联合穴位按摩可以解除中风老年卧床患者便秘症状。表1显示，观察组患者便秘改善程度明显优于对照组(P<0.05)，表2显示，临床疗效明显高于对照组(P<0.05)。通过扩肛法可以直接刺激肛门括约肌以及直肠肠壁的末梢神经，刺激迷走神经，恢复平滑肌的收缩功能和肠蠕动能力［6］。定时进行有计划的扩肛法，有规律兴奋迷走神经，促进肠蠕动恢复加快，缓解患者肛门括约肌的痉挛状态，加快胃肠内容物的排泄过程，促进肛门排气排便［7］。
穴位按摩具有刺激人体特定的穴位，激发人的经络之气，以达到通经活络、调整人体的机能、祛邪扶正的目的。关元穴为小肠的募穴，具有调理气机、肠腑之功；中脘为脾的募穴，主治腹痛、腹胀，具有和胃健脾、降逆利水之功用；大横为足太阴脾经穴，主治便秘、腹痛，具有转运脾经水湿之功；天枢为足阳明胃经穴，是大肠募穴，具有升清降浊，调和肠胃功效。按摩以上诸穴，有利于热力渗透至腹部，加速消化腺体分泌，增加胃肠蠕动，缩短粪便在肠腔的停留时间，达到解除便秘的目的。
总之，扩肛法联合穴位按摩可以有效解决中风老年卧床患者便秘症状，疗效明显，值得临床推广。
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参考文献
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［3］李天艳，薄其秀，高淑君.穴位按揉及腹部按摩对脑卒中后便秘的预防作用［J］.护理研究，2008，22（8A）：2022-2023.
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［6］黄瑾，鲁静，陈实，等.指法扩肛对胃肠道手术患者胃肠蠕动功能的影响［J］.护士进修杂志，2009，24(7)：591-592.
［7］王影，陈少华，傅秀珍.扩肛法联合腹部按摩对腰椎术后患者早期排便干预效果的研究［J］.齐齐哈尔医学院学报，2010，31(4)：641-642.
（收稿日期：2013-06-03）
（本文编辑 刘学英）
