许钟丽
宣威市第一人民医院妇科，云南宣威 655400
[摘要] 目的 探讨研究治疗子宫内膜的新进展，观察腹腔镜手术联合孕三烯酮治疗子宫内膜异位症的治疗效果和远期影响。方法 随机选取于2010年1月—2013年3月在该院诊治的子宫内膜异位症的患者120例，其中经腹腔镜完成手术，并术后给予孕三烯酮治疗的患者60例为观察组；60例经腹腔镜手术未进行药物治疗的为对照组。观察组在术后第1次月经后开始进行孕三烯酮的服用，2次/周，连续服用6个月，并进行随访观察，记录。结果 两组患者都采用了腹腔镜手术，过程类似，术后处理如尿管拔出、注射抗生素、住院时间基本一致。术后疗效：观察组的患者经过治疗后病情完全缓解的患者达到52例，占总人数的86.7%，术后复发患者6例，占总例数的10%，其中正常排卵的患者50例，占总例数的83.33%，生育需求患者妊娠的为16例，占总例数的75%。，而对照组的患者病情完全缓解的患者达到39例，占总例数的65%，术后复发患者19例，占总例数的31.6%，其中正常排卵的患者48例，占总例数的80%，生育需求患者妊娠的为10例，占总例数的55%。观察组的各项指标均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症安全有效、患者恢复快已成为现今医生与患者的最佳选择，孕三烯酮也是近年来用于治疗子宫内膜异位症的一种有效药物，腹腔镜手术联合孕三烯酮联合治疗子宫内膜异位症不仅能促进治疗效果的提升，还能有效预防复发，有着十分积极的影响，值得临床推广应用。
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关键词 子宫内膜异位症；腹腔镜；孕三烯酮；联合治疗
[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）03（c）-0017-02
[作者简介] 许钟丽（1975-），女，云南宣威人，大学本科，主治医师，擅长妇科常见病，多发病的诊治，宫颈疾病的诊断及手术治疗，妇科内分泌的治疗。
子宫内膜异位症是妇科的一种常见病，且在有痛经、或是慢性盆腔痛的妇女中，存在一定比例。而目前子宫内膜异位症的发病率也逐年上涨，此病顽固难治，易复发，可以说对女性患者的生命健康和生活质量有着严重威胁。为探讨研究治疗子宫内膜的新进展，观察腹腔镜手术联合孕三烯酮治疗子宫内膜异位症的治疗效果和远期影响[1]。该院于2010年1月—2013年3月采用腹腔镜联合药物治疗子宫内膜异位症，取得了满意的疗效。报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取于该院诊断为子宫内膜异位症的患者120例（并能取得术后6个月的随访结果。）患者年龄（36±6.2）岁之间。平均囊肿直径（6.7±3.2） cm。单侧囊肿患者72例，双侧囊肿患者48例。单侧患者中左侧囊肿38例，右侧囊肿34例，左侧多于右侧。未婚患者12例，有不孕且有生育需求患者36例，有过腹部手术史的患者9例。痛经患者56例，不规则腹痛24例，性生活不适或是性交痛者10例，无症状者30例。而CAl25水平高者共有18例，最高者达139 mmol/L，所以患者病历显示无高血压、心脏病或是糖尿病病史，且在接受手术前没有服用过激素类药物，肝功能水平正常。其中经腹腔镜完成手术，并术后给予孕三烯酮治疗的患者60例，为观察组，60例经腹腔镜手术未进行药物治疗的为对照组。两组间无论是年龄还是症状或是分期（按照（R-AFS）修正分期）差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
所有手术患者在非经期进行手术（合并不孕症患者在月经干净后3～5 d手术），术前进行阴道及肠道准备。手术前对患者进行全麻处理。选套管针（直径10 mm）经脐轮下缘切口穿刺入腹。随后放入腹腔镜，进入诊断分期。再根据具体情况实施手术，卵巢、腹膜、骶韧带、子宫表面的微小病灶使用双极电凝直接烧灼破坏或切除。而对于子宫内膜异位囊肿，保留子宫，分离粘连后进行囊肿剥除手术或患侧附件切除术，用双极电凝止血。对于合并不孕症并有生育需求的患者行子宫输卵管通液。手术结束后生理盐水对盆腔进行清洗，并涂抹医用生物蛋白胶。
观察组术后第1次月经第2天开始进行孕三烯酮的口服，2.5 mg/次。2次/周，连续服用3~6个月。服药3个月后进行肝肾功能复查。
1.3 观察指标
对患者的手术情况和术后随访（6个月）做好记录。术后随访内容包括痛经、不规律腹痛、性交痛、月经紊乱等自觉症状。4项指标全部消失或是改善为治疗有效，无明显改善视为无效。若再次出现上述症状，或经检测（B超）发现盆腔包块视为复发。并对有生育要求的患者做是否受孕情况的随访。
1.4 统计方法
采用Excel数据库对数据进行整理，统计采用spss13.0软件进行处理，计数资料比较采用χ2检验。
2 结果
2.1 随访记录
对患者展开6个月以上的恢复情况随访，恢复情况见表1。
2.2 疗效和复发
经过数据统计分析，观察组的患者经过治疗后病情完全缓解的患者达到52例，占总例数的86.7%，术后复发患者6例，占总例数的10%，其中正常排卵的患者50例，占总例数的83.33%，生育需求患者有妊娠的为16例，占总例数的75%。，而对照组的患者病情完全缓解的患者达到39例，占总例数的65%，术后复发患者19例，占总例数的31.6%，其中正常排卵的患者48例，占总例数的80%，生育需求患者有妊娠的为10例，占总例数的55%。观察组的各项指标均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
微创理念下的腹腔镜手术其视野清晰，病灶清除，创伤小、恢复快，优于开腹手术，粘连机会小，且能明显提高合并不孕患者的妊娠率，且住院时间短，腹部疤痕小，患者恢复快，已得到医学界的广泛认知。现今也有越来越多的患者选择通过腹腔镜手术进行治疗，配合度高、治愈效果好[2]。
子宫内膜异位症作为一种易复发的雌性激素依赖性疾病，单纯的手术治疗只能去除肉眼能辨认的子宫内膜异位病灶，并无法完全清除异位的子宫内膜，包括腹腔镜手术，也是具有局限性的，因此联合药物治疗，抑制子宫内膜增生，抑制残存的病灶和防止复发是极其必要的[3]。
联合治疗异位症的药物很多，像丹那唑和内美通等，但是由于其不良反应（多毛、声音变粗、水肿等）易中途停用。而孕三烯酮，服用次数少，剂量小，不良反应轻（在该组研究中，仅有5例患者出现肝功能异常，其中转氨酶轻度升高，但停药后就恢复正常，且潮热、阴道干燥、头痛、乏力等低雌性激素症状并不明显），价格上也有优势，值得广泛推广应用。
综上所述，腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症安全有效、患者恢复快已成为现今医生与患者的最佳选择，孕三烯酮也是近年来用于治疗子宫内膜异位症的一种有效药物，腹腔镜手术联合孕三烯酮联合治疗子宫内膜异位症不仅能促进治疗效果的提升，还能有效预防复发，有着十分积极的影响，值得临床推广应用。
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参考文献
[1]韦金杏.子宫内膜异位症治疗新进展[J].中国社区医师：医学专业，2010（14）：14-15.
[2]周友芬，唐顺姣，郭雅琴.腹腔镜治疗子宫内膜异位症效果观察[J].当代医学，2012（2）：36-37.
[3]任江虹，王丽.腹腔镜手术治疗卵巢子宫内膜异位症120例临床效果观察[J].中国妇幼保健，2010（29）：4301-4302.
（收稿日期：2013-12-14）
