高霞
吉林省通化市辉南县朝阳镇康达医院吉林省辉南县135100
【摘 要】目的：分析米非司酮联合甲氨蝶呤在宫外孕治疗中的应用价值。方法：选取宫外孕患者64例，随机分为两组各32例，对照组给予甲氨蝶呤治疗，观察组给予米非司酮联合甲氨蝶呤治疗，比较两组疗效。结果：观察组治疗总有效率、不良反应发生率、血β-HCG转阴时间、住院时间均优于对照组。结论：米非司酮联合甲氨蝶呤对宫外孕患者有良好治疗效果且安全性高，值得推广。
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关键词 宫外孕；米非司酮；甲氨蝶呤
宫外孕常会给女性健康造成严重威胁，其中最常见的为输卵管妊娠，若患者得不到及时治疗可出现输卵管破裂或出血，严重者可发生休克[1]，对患者生命安全有严重威胁。对于宫外孕患者而言，早发现与早治疗是提高治疗效果的重要原则。为分析其有效治疗方法，笔者选取64例患者展开随机对照分析，报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选取我院2013年7月至2015年4月收治宫外孕患者64例，年龄22-36岁，平均（27.4±3.1）岁，平均停经时间（39.3±4.7）d；经检查患者附件区均存在包块，血β-人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）为阳性，且为2500IU/L及以下。将其随机分为两组各32例，两组患者基本资料无显著差异（P>0.05），可对比。
1.2方法
对照组采取甲氨蝶呤治疗，给予患者0.4mg/（kg?次）甲氨蝶呤肌注，每日1次。观察组采取联合疗法，给予患者20mg/次甲氨蝶呤肌注，每日1次；同时口服米非司酮治疗，100mg/次，每日1次。两组均治疗5d。
1.3疗效判定
分析两组治疗效果，显效：治疗后患者腹痛、阴道出血症状均完全消失，且β-HCG恢复正常；有效：患者腹痛、阴道出血症状明显好转，血β-HCG下降且低于500IU/L，经B超检查宫外孕盆腔包块虽仍存在但明显缩小；无效：治疗后患者体征、症状无改善，且β-HCG无明显下降，盆腔包块未见缩小。同时记录两组不良反应及血β-HCG转阴时间及住院时间。
1.4统计学分析
采用统计学软件spss17.0分析数据，以（）表示计量资料，计量数据对比采用t检验，计数数据对比采用X2检验，若P<0.05则二者间存在显著差异，且具有统计学意义。
2结果
2.1两组治疗效果及不良反应分析
对照组显效16例，有7效例，无效9例，治疗总有效率为71.9%；治疗期间13例（40.6%）出现不良反应，包括皮疹5例，腹痛3例，口腔溃疡3例，白细胞下降2例；观察组显效20例，有效10例，无效2例，治疗总有效率为93.8%；治疗期间4例（12.5%）出现不良反应，包括皮疹1例，腹痛例2，口腔溃疡1例；经对比，观察组治疗总有效率显著高于对照组，不良反应发生率显著低于对照组（P<0.05）。
2.2两组血β-HCG转阴时间及住院时间分析
两组血β-HCG转阴时间、住院时间分别为：对照组（28.7±6.4）d、（18.4±3.5）d；观察组（15.2±4.3）d、（12.7±3.5）d；观察组血β-HCG转阴时间、住院时间均显著短于对照组（P<0.05）。
3讨论
宫外孕也即异位妊娠，是一种妇产科常见急腹症，据统计在所有妊娠患者中异位妊娠发生率为0.5-1.0%[2]。宫外孕可造成腹腔内出血，若患者得不到及时有效治疗其生命安全可受到严重威胁。在过去临床主张采取手术方法对此类患者展开治疗，然而手术治疗常会给患者造成较大损伤，且术后容易出现诸多并发症，故很多患者往往难以接受手术治疗[3]。
近年来在血β-HCG检测方法的灵敏度不断提高、超声诊断技术逐渐进步背景下，大部分宫外孕患者可早期明显诊断，这为其保守治疗提供了良好条件。甲氨蝶呤在宫外孕保守治疗中应用广泛，其和二氢叶酸还原酶相结合，促使二氢叶酸还原酶丧失活性，从而对RNA、DNA及蛋白质合成过程造成干扰，对胚胎滋养细胞的增生过程加以抑制，导致绒毛破坏，从而将胚胎杀死。米非司酮是受体水平抗孕酮激素，作用机制为：米非司酮具有较强的抗孕激素及糖皮质激素作用，可经竞争孕酮受体及拮抗孕酮活性将孕酮作用过程阻断，将胚胎杀死并促进胚胎排出。米非司酮还可对子宫内膜分泌前列腺素的过程发挥促进作用，促使宫颈软化，对宫缩及蜕膜有效促进，导致绒毛组织尽快变性并坏死，胚胎发生变性、剥离，从而对胚胎发育的过程予以阻断。另外，该药还可促使异位妊娠绒毛变形、坏死速度加快，对卵泡雌激素、黄体生成素释放过程加以抑制，促使滋养细胞尽快凋亡，从而促使患者血β-HCG水平降低，导致胚囊坏死、黄体溶解，促使宫外孕治疗效果提高。米非司酮和甲氨蝶呤联合应用可协同发挥作用，将胚胎有效杀死。
本次研究中两组患者经不同方法治疗后，观察组治疗总有效率明显高于对照组，不良反应发生率明显低于对照组，且患者血β-HCG转阴时间、住院时间均显著短于对照组。从这一结果可知，米非司酮和甲氨蝶呤联合治疗宫外孕具有显著效果，安全性高，值得推广。
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参考文献
[1]邹淑波,王鸿艳,何晓宁.红花黄色素治疗宫外孕保守治疗后盆腔包块的效果分析[J].中国妇幼保健,2014,29(12):1881-1882.
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