王桂琴
江苏省扬州市第一人民医院妇产科，江苏扬州 225000
[摘要] 目的 探讨产科危急重症抢救演习的护理实践效果。方法 选择参加三班的护理人员群体18名，年龄21~38岁，平均27.1岁。由主治医师以上医生主持，并能模拟羊水栓塞、胎盘早剥、子痫、妊娠合并心衰、前置胎盘大出血等不同危急重症情况，指导护理人员进行不同的抢救操作。结果 通过抢救演习，护理人员基本掌握产科危急重症的抢救方法与护理2.7配合，并且在实际中运用良好，使母胎平安。结论 产科危急重症演习的护理实践，可以加强护理人员的急救水平，更好地抢救母胎生命，值得重视。
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关键词 ] 产科；危急重症；演习
[中图分类号] R459 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）09（c）-0074-03
Nursing practice of obstetric emergency rescue exercises
Wang Guiqin
Yangzhou First People´s Hospital of Jiangsu Province Department of Obstetrics and Gynecology，Jiangsu 225000 ，China
[Abstract] Objective To explore the effect of nursing practice of obstetricemergency rescue exercises. Methods Choose to participate in class three of nursing staff population 18, age 21-38 year old, average 27.1 years old. Byattending more doctors, and can simulate the amniotic fluid embolism, placental abruption, preeclampsia, pregnancy with heart failure, placenta previa bleeding and other different critical situation, guide the nurses of different rescueoperation. Results The rescue exercises, nurses mastered and nursing methodsof obstetric critical 2.7 match, and in actual use in good, the maternal fetal safety.Conclusion Nursing practice of obstetric emergency exercise, can strengthen thenursing staff´s level of emergency rescue, better maternal fetal life, worthy of attention.
[Key words] Obstetric；Emergency；Drills
产科危急重症如羊水栓塞、胎盘早剥、子痫、妊娠合并心衰、前置胎盘大出血等等，无一不是严重危及母胎生命，抢救争分夺秒，但是由于发生率低，加之多夜间急诊，年轻护士护理配合和操作等水平不高，往往影响抢救，本文探讨通过抢救演习来加强护理实践，更好地救治病人。
1演习前准备
1.1护理人员
主要选择参加三班的护理人员群体18人，因为产科危急重症往往夜间发作多见，特别是凌晨，而年轻夜班人员将是抢救主体。护理人员均为女性，年龄21~38岁，平均27.1岁，学历大专-本科，均完成临床护理轮转，有一定的护理基础与技能。
1.2临床知识准备
事先布置各项危急重症知识要求，使护理人员先从理论上熟悉，了解疾病产生的原因，演变及危急时的处理方法。从根本上熟悉疾病，先知后行，并着重复习抢救药品用法用量等。
1.3医护配合
进行危急重症演习的主持人由主治医师以上医生主持，并能模拟不同情况，指导护理人员进行不同的操作，进而达到更加接近实战的目的。
1.4演习时间及道具
自2010年1月—2012年12月，每月一次，选择非休息日下午，每次针对一种危急重症，并可准备模拟人于病床上，模拟实际操作。将价廉或过期药品安瓯瓶贴上抢救药品名称，准备注射器，导尿包等实际操作。针对每次演习中出现的问题及新的思路，不断在下次演习中加以完善和改进，更加逼近真实抢救实际。
2具体演习情况
2.1子痫
在子痫前期基础上出现的全身抽搐，昏迷等。产前产时产后均可能发生。由医师主持抢救，处理原则为控制抽搐，纠正缺氧与酸中毒，控制血压，若未分娩可在控制抽搐后终止妊娠。因此首先当发生抽搐后，立即准备压舌板，并使患者头偏向一侧，防止舌咬伤及吸入性肺炎，同时压住手臂双腿，防止坠地，测量血压，心电监测，吸氧，迅速开放静脉通路，硫酸镁解痉，并可以地西泮，杜冷丁等使用，在模拟人上进行操作，采血，抽吸相关药品，必要时血气分析操作，需要剖宫产者，迅速做好手术前准备如导尿，皮试，备皮等。要求护理人员快而不乱，忙而有序，无废动作，高效抢救病人。
2.2胎盘早剥
孕20周后或分娩期，正常位置的胎盘于胎儿娩出前，全部或部分从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。其起病急，发展快，处理不当可危及母儿性命。主要症状为腹痛伴阴道流血。在演习中医师模拟急诊从乡镇医院转来一可疑胎盘早剥产妇，立即开放静脉通路，听胎心，胎心监测，紧急完善术前准备如导尿备皮、血交配备血等，急查血常规血型，凝血功能，二聚体，3P试验，联系床边B超、心电图等。当确定为胎盘早剥后，联系儿科，麻醉师做好抢救工作，准备剖宫产抢救母儿生命。大部分操作由护理人员完成，尤其需要争分夺秒，分清主次关系，围绕剖宫产准备等。
2.3前置胎盘大出血
孕28周以后，胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，低于胎先露部，成为前置胎盘。可致妊娠晚期大量出血而危及母儿生命，多发生在夜间，产妇醒来躺在血泊之中。医师模拟救护车送来大出血产妇，首先开放静脉通路，胎心监测，观察有无继续大量活动性出血。联系床边B超，急查血常规，凝血功能等，做好血交配及备血，若需要紧急手术，做好手术准备，尤其输血准备，暂不手术者，安排监护病房，酌情输血等。需要同时进行心理护理，迅速高效的护理操作，完善到位的各项监测，突出有序性。
2.4妊娠合并心衰
虽然风湿性心脏病的发生率已经大大降低，先天性心脏病检查率增高，但偏远地区产妇及某些刻意隐瞒病史者仍会在妊娠期发生心衰。其往往夜间来院，常规监测胎心，吸氧，半卧位，心电监测，及时予以利尿剂，强心药物地高辛等，使用硝酸甘油泵入，电话联系心内科会诊等。要求护理人员及时准确使用药品，尤其熟悉剂量，熟悉输液泵的使用，心衰控制后，若紧急剖宫产，还需联系儿科会诊，完善术前准备等。分娩后，需要观察尿量，生命体征及咯痰，啰音等，要求护理人员能发现异常，及时处置，注意输液速度等。
2.5羊水栓塞
是指在分娩过程中羊水进入母体血循环后引起的肺栓塞，弥漫性微血管内凝血(DIC)，肾衰竭等一系列严重症状体征，死亡率60%以上，是产科危急重症之首。尽管死亡率高，但是及时抢救仍很重要。有医师主持，突然一产妇发生羊水栓塞，处理原则为改善低氧血症，抗过敏，抗休克，治疗DIC肾衰竭，预防感染等。首先清理呼吸道，吸氧，注意体位，及时应用各类抢救药物如罂粟碱，阿托品，氨茶碱，酚妥拉明，地塞米松等，熟悉剂量与用法，强调快而足量。心电监测，备血与输血，合理应用肝素等。及时抽血复查血常规，凝血功能等。对护理人员要求就是快而有效，抢救争分夺秒，对抢救药品剂量相当熟悉等。
2.6其他
还有一些危急重症，但是更加少见，如产妇外伤，涉及骨折，出血等，因“首诊负责制”及晚间无单独门诊产科急诊，往往患者直接入病房诊治。强调心理安慰，指导家属配合，联系相关科室会诊，做好胎心监测等，护理人员注重态度，不犯低级错误等。晚期产后出血，有时出血量也很大，模拟情境，首先开放静脉通路，缩宫素使用，及时B超检查，做好心理护理等。
2.7结果
18名护理人员均参加各类演习，能够掌握产科危急重症的基本理论及抢救知识，业务水平得到了很大的提高，并且能够面对实战，真正做到第一时间抢救孕产妇及胎儿，有实际意义。
3实践情况
自从我科开展产科危急重症护理演习后，对于相关疾病的应急护理水平有了很大提高，大家均能基本掌握产科危急重症的抢救及护理配合。实践中遇子痫3例，妊娠合并心衰2例，胎盘早剥3例，前置胎盘大出血3例，均能和临床医生一起成功抢救病人，且护理人员均能熟悉药物剂量用法，熟悉相关护理操作，使产妇转危为安，临床医生评价很高。如一例产后5 min即子痫病人，发现及时，护理人员立即捏住下巴勿使其咬舌，置入压舌板，并控制勿坠床，医护配合，吸氧，镇静解痉，降压，很快即控制病情，有条不紊。腾出安静床位，加强观察，产妇平安出院。
4讨论
产科危急重症具有发病率低，起病急骤，后果严重等特点，并由于涉及母胎双重因素，处理不当，很可能造成严重后果，教训惨重[1]。段涛教授认为产科病理妊娠具有突变性，不可控性，不可预见性，可治愈性，尤其产科危重病人的病情进展快，在很短的时间内患者情况可以急转直下[2]。但是由于产科大多数是顺利分娩，所以对危急重症往往重视不够，或一旦发生往往手足无措，慌乱不堪，不能良好配合，耽误救治[3-4]。
因此，如何避免对产科危急重症的抢救生疏，失误及迟缓，成为重要问题。我们尝试通过一系列的演习，可以避免以上弊端，能够更好地抢救母胎，避免悲剧，这在以往的护理实践中很少有人重视和实践。抢救演习是模拟，但逼近实战，通过一系列的情境模拟，结合实际进行各项操作。能不断发现工作中存在的缺点与不足，不断加以改进，并在真正的实践中验证，可以达到良好的循环[5-6]。同时，每一次的演习都是对疾病的复习，对抢救过程的熟练，对母胎的关怀与重视，可以去除隐患，提高护理质量，去除不良习惯与心理，达到不断提高护理水平的目的[7-9]。这在一定程度上解决了护理实际工作往往流于形式，不能真正解决问题，让许多医生觉得护理配合不理想，水平不够的问题，于母胎，科室及医院都是有益无害。
实践中，我们发现，在演习中首先要镇定，不能慌乱，同时要对患方安定和平衡情绪，心理护理，不为其所干扰；其次，熟知各种抢救药品的使用方法和剂量，了然于心，能迅速有效药物治疗；开放静脉通路，心电监测，抽血检查，术前准备，分清主次矛盾，会诊协助，使护理人员头脑中思路清晰，有效应对，忙而不乱，有条不紊的完成各项操作。当然，实践中还需注意更好地配合，还需不断地总结经验，在实战中不断地提高，且尝试相关模型，让刚工作的护理人员也能学到知识，提高水平。
产科危急重症演习的护理实践，可以加强护理人员的急救水平，更好地抢救母胎生命，值得重视。
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（收稿日期：2014-06-12）
